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摘要目的：探讨一种简便安全的新生儿溶血病换血治疗方法。方法：采用肱动脉、头皮静脉为输入、出通道，对35例新生儿溶血病患儿实施双通道同步部分换血治疗，监测换血前后血常规、血气、血生化、凝血四项、肝肾功能、黄疸常规。结果：全部病例换血过程中，胆红素迅速降低，贫血得以纠正。换血前后电解质、血糖、脉搏、呼吸频率、体温无明显变化。结论：外周动静脉同步部分换血疗法治疗新生儿溶血可满足临床换血治疗的要求，并且方便安全。外周动静脉同步部分换血疗法疗效好，操作简单，不良反应少。
关键词新生儿溶血换血外周动静脉同步部分
新生儿Rh溶血，ABO溶血在临床较常见，严重的溶血易导致严重的贫血、黄疸甚至心力衰竭、胆红素脑病等，严重威胁新生儿生命及智能。换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。换血是治疗溶血的有效疗法。1974年Prodhom提出以来，换血疗法在治疗新生儿重症溶血病得到了广泛的应用，从脐静脉插管到外周动静脉同步换血疗法，已使其不良反应大大减少。但国外大多数学者仍认为换血是一项高危险性的治疗方法。2008年对35例Rh溶血，ABO溶血患儿进行了外周血管部分同步部分换血治疗，使黄疸迅速消退、贫血即刻纠正，取得了很好的效果。通过介绍外周血管同步部分换血法，进一步说明外周血管同步部分换血法具有明显的方便安全的优势，适合在基层医院普及。
资料与方法
2008～2012年收治新生儿溶血患儿35例，男16例，女19例，年龄2～5.8天。详细询问病史，体检，作胆红素，血常规，电解质，血糖等检查，均符合新生儿Rh溶血，ABO溶血的诊断标准，且达到换血指征。
方法：1血液选择：一般情况下，ABO溶血症用AB型血浆，加O型红细胞混合后的血。Rh溶血症应有ABO同型(或O型)，Rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血。采用同型洗涤红细胞，每1U洗涤红细胞的总量140～150ml，该制品已祛除80%以上的白细胞和99%的血浆。保留了至少70%的红细胞。在洗涤中同时祛除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等。血小板亦随血浆被祛除。大多数基层血站均可提供洗涤红细胞，血源简便易得。2换血过程：准备好抢救的物品和药品，患儿空腹，置抢救台上，头皮静脉穿刺，输注洗涤红细胞1U，速度维持100ml/小时另一动脉留置针连接三通管，三通管一端接经生理盐水稀释后的肝素液，以保证排血管道通畅。排血速度维100ml/小时，排血总量约100～120ml。整个操作过程约1～2小时。换血后禁食2～4小时。全程严格执行无菌操作，并观察精神、心电图、血氧饱和度、脉搏、呼吸频率、体温等。3对重症患儿于次日和第3天可重复执行。同时行蓝光光疗、白蛋白、地塞米松、鲁米那、丙种球蛋白等治疗。并维持能量及水、电解质平衡。4治疗中：血常规、有核红细胞计数等每1～3天化验1次，胆红素1次/日，至黄疸退后停止。出生2个月内出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白。若血红蛋白低于70g/L(7g/dl)，应小量输血纠正贫血。康复期中早给足量铁剂口服，或能使贫血时期缩短，程度减轻。
统计学处理：计算资料以(X±S)表示，用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用配对SPSS13.0检验，以P＜0.01为差异具有统计学意义。
结果
全部病例换血过程中，胆红素迅速降低，贫血得以纠正。换血前后电解质、血糖脉搏、呼吸频率、体温无明显变化。无胆红素脑病发生。见表1。
讨论
本病主要是母婴间血型不合而产生同族血型免疫反应的遗传性疾病。胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，此抗原侵入母体，产生免疫抗体，通过胎盘绒毛膜进入胎儿血循环与胎儿红细胞凝集、使之破坏而出现溶血，引起贫血、水肿、肝脾肿大和生后短时间内出现进行性重度黄疸，甚至发生胆红素脑病。
1974年Prodhom提出以来，换血疗法在治疗新生儿重症溶血病得到了广泛的应用，由于脐静脉插管法操作复杂，不易掌握，且换出率低、易出现血栓、血压下降、心钠素增加及肠道缺血、坏死等，而且此疗法受脐静脉血管特点的制约，不良反应较多，对患儿的损伤较大，近年来，临床多采用外周动静脉同步等量换血疗法，已使其不良反应大大减少。但国外大多数学者仍认为换血是一项高危险性的治疗方法，换血治疗可对机体内环境造成影响，引起机体血常规、电解质、血糖紊乱等表现，
外周动静脉同步等量换血疗法，换血量大，大部分换血总量按150～180ml/kg，换血速度220～250ml/小时。输入血液中的保养液中含有的糖、枸橼酸等可导致高血糖，低血钙抽搐等，同时，换血是一种应激状态，产生胰岛素拮抗，引起低血糖。高血钾，坏死性小肠结肠炎、代谢性酸中毒、血压下降、低体温、呼吸性酸中毒、血管栓塞等亦有发生。
不论对正常新生儿或高危新生儿而言，换血过程中整个机体循环均处于十分不稳定状态。一次换血对小儿血循环是一次大应激，而胎龄越小，孕周越低患有并发症的新生儿其体液平衡更脆弱，换血所致内环境失衡短时间无法自我调节，尤其是抽血、输血伴随脑血流量的变化，随时会颅内出血导致不可逆的损伤甚至死亡。有研究表明足月新生儿换血后发生的不良反应是暂时的。而其他有高危因素的新生儿出现的不良反应则是持续的，不可逆的，甚至是危及生命的外周动静脉同步等量换血疗法，换血量大，操作时间长，增加医护人员的工作难度，更重要的是延长患儿承担风险的时间。
外周同步部分换血疗法具有如下优势：1操作时间短，减少患儿承担风险的时间。2操作要求简单：由护士完成动静脉穿刺置管，完成常规输血操作。3损伤小：外周换血只需静脉留置针穿刺周围小动静脉，不会对脏器造成损伤。4输入量少，避免内环境紊乱及应激反应。5血源简便易得.外周同步部分换血疗法能达到临床治疗疗效，同时降低患儿风险，操作简单可行，适合广大基层医院推广使用。
参考文献
1Jackson Jc.Adverse events associated with exchange transfusion in healthy and ill newborns.Pediatrics,1997,99(5):7.
2金汉珍,黄徳珉,官希吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:309-310.
3高建慧,李德庚,黄东明,陈宇明.新生儿高胆红素血症换血前后血液内环境变化的研究［J］.实用儿科临床杂志,2002,17(3):208-209.
关键词新生儿溶血换血外周动静脉同步部分
新生儿Rh溶血，ABO溶血在临床较常见，严重的溶血易导致严重的贫血、黄疸甚至心力衰竭、胆红素脑病等，严重威胁新生儿生命及智能。换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。换血是治疗溶血的有效疗法。1974年Prodhom提出以来，换血疗法在治疗新生儿重症溶血病得到了广泛的应用，从脐静脉插管到外周动静脉同步换血疗法，已使其不良反应大大减少。但国外大多数学者仍认为换血是一项高危险性的治疗方法。2008年对35例Rh溶血，ABO溶血患儿进行了外周血管部分同步部分换血治疗，使黄疸迅速消退、贫血即刻纠正，取得了很好的效果。通过介绍外周血管同步部分换血法，进一步说明外周血管同步部分换血法具有明显的方便安全的优势，适合在基层医院普及。
资料与方法
2008～2012年收治新生儿溶血患儿35例，男16例，女19例，年龄2～5.8天。详细询问病史，体检，作胆红素，血常规，电解质，血糖等检查，均符合新生儿Rh溶血，ABO溶血的诊断标准，且达到换血指征。
方法：1血液选择：一般情况下，ABO溶血症用AB型血浆，加O型红细胞混合后的血。Rh溶血症应有ABO同型(或O型)，Rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血。采用同型洗涤红细胞，每1U洗涤红细胞的总量140～150ml，该制品已祛除80%以上的白细胞和99%的血浆。保留了至少70%的红细胞。在洗涤中同时祛除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等。血小板亦随血浆被祛除。大多数基层血站均可提供洗涤红细胞，血源简便易得。2换血过程：准备好抢救的物品和药品，患儿空腹，置抢救台上，头皮静脉穿刺，输注洗涤红细胞1U，速度维持100ml/小时另一动脉留置针连接三通管，三通管一端接经生理盐水稀释后的肝素液，以保证排血管道通畅。排血速度维100ml/小时，排血总量约100～120ml。整个操作过程约1～2小时。换血后禁食2～4小时。全程严格执行无菌操作，并观察精神、心电图、血氧饱和度、脉搏、呼吸频率、体温等。3对重症患儿于次日和第3天可重复执行。同时行蓝光光疗、白蛋白、地塞米松、鲁米那、丙种球蛋白等治疗。并维持能量及水、电解质平衡。4治疗中：血常规、有核红细胞计数等每1～3天化验1次，胆红素1次/日，至黄疸退后停止。出生2个月内出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白。若血红蛋白低于70g/L(7g/dl)，应小量输血纠正贫血。康复期中早给足量铁剂口服，或能使贫血时期缩短，程度减轻。
统计学处理：计算资料以(X±S)表示，用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用配对SPSS13.0检验，以P＜0.01为差异具有统计学意义。
结果
全部病例换血过程中，胆红素迅速降低，贫血得以纠正。换血前后电解质、血糖脉搏、呼吸频率、体温无明显变化。无胆红素脑病发生。见表1。
讨论
本病主要是母婴间血型不合而产生同族血型免疫反应的遗传性疾病。胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，此抗原侵入母体，产生免疫抗体，通过胎盘绒毛膜进入胎儿血循环与胎儿红细胞凝集、使之破坏而出现溶血，引起贫血、水肿、肝脾肿大和生后短时间内出现进行性重度黄疸，甚至发生胆红素脑病。
1974年Prodhom提出以来，换血疗法在治疗新生儿重症溶血病得到了广泛的应用，由于脐静脉插管法操作复杂，不易掌握，且换出率低、易出现血栓、血压下降、心钠素增加及肠道缺血、坏死等，而且此疗法受脐静脉血管特点的制约，不良反应较多，对患儿的损伤较大，近年来，临床多采用外周动静脉同步等量换血疗法，已使其不良反应大大减少。但国外大多数学者仍认为换血是一项高危险性的治疗方法，换血治疗可对机体内环境造成影响，引起机体血常规、电解质、血糖紊乱等表现，
外周动静脉同步等量换血疗法，换血量大，大部分换血总量按150～180ml/kg，换血速度220～250ml/小时。输入血液中的保养液中含有的糖、枸橼酸等可导致高血糖，低血钙抽搐等，同时，换血是一种应激状态，产生胰岛素拮抗，引起低血糖。高血钾，坏死性小肠结肠炎、代谢性酸中毒、血压下降、低体温、呼吸性酸中毒、血管栓塞等亦有发生。
不论对正常新生儿或高危新生儿而言，换血过程中整个机体循环均处于十分不稳定状态。一次换血对小儿血循环是一次大应激，而胎龄越小，孕周越低患有并发症的新生儿其体液平衡更脆弱，换血所致内环境失衡短时间无法自我调节，尤其是抽血、输血伴随脑血流量的变化，随时会颅内出血导致不可逆的损伤甚至死亡。有研究表明足月新生儿换血后发生的不良反应是暂时的。而其他有高危因素的新生儿出现的不良反应则是持续的，不可逆的，甚至是危及生命的外周动静脉同步等量换血疗法，换血量大，操作时间长，增加医护人员的工作难度，更重要的是延长患儿承担风险的时间。
外周同步部分换血疗法具有如下优势：1操作时间短，减少患儿承担风险的时间。2操作要求简单：由护士完成动静脉穿刺置管，完成常规输血操作。3损伤小：外周换血只需静脉留置针穿刺周围小动静脉，不会对脏器造成损伤。4输入量少，避免内环境紊乱及应激反应。5血源简便易得.外周同步部分换血疗法能达到临床治疗疗效，同时降低患儿风险，操作简单可行，适合广大基层医院推广使用。
参考文献
1Jackson Jc.Adverse events associated with exchange transfusion in healthy and ill newborns.Pediatrics,1997,99(5):7.
2金汉珍,黄徳珉,官希吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:309-310.
3高建慧,李德庚,黄东明,陈宇明.新生儿高胆红素血症换血前后血液内环境变化的研究［J］.实用儿科临床杂志,2002,17(3):208-209.