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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0645-02
随着医疗技术的发展，医学模式的转变，法律意识的增强。为了构建和谐的医患关系，避免各种医疗纠纷的发生。必须服务和管理相结合，其中抓住重点护理环节管理显得优为重要，通过临床实施与完善，取得了事半功倍的效果。消除了各种安全隐患，减少了差错事故，保障了护理安全，提高了护理质量。现对临床重点护理环节管理以及相应的防范措施总结如下。
1 人员安全方面管理
1.1新毕业或者新调入护士。因为她们没有或者缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，故易发生质量问题。
1.1.1严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床采用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。
1.1.2上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度，技术操作过程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强，有一定工作经验的护师以上的人员带教，经考核合格后方可单独值班，做到重点交代，重点跟班，重点监督管理。
1.2責任心不强或者基础理论不扎实，技术不熟练，能力低的护士。因为她们工作粗心，责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，所以容易发生差错。措施
1.2.1在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。
1.2.2工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。
1.2.3督促学习，加强三基培训，考核力度。
1.2.4护士长安排经验丰富的高年资护士一对一帮教。
1.3社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士。因发生了某种不幸的事情或者家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决导致情绪波动的护士。
措施.
1.3.1注重临床护理人员心理疏导工作，定期组织心理讲座，护士长力求为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。
1.3.2护士长要耐心细致做好心理工作，工作中加强监督，检查力度。视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，从而防止差错事故发生。
1.4重病人多，治疗护理量大或者护士人力少时。这样会忽略护理细节与护理安全。措施1.4.1护士长应加强组织管理与人员合理调配每天对病人的护理措施落实情况进行跟踪，检查，提醒。
1.4.2必要时报告护理部给于支援。
2 病人安全方面管理。
2.1新入院，新转入的病人。因对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。
2.1.1责任护士接待入院或者转入病人要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。
2.1.2及时与病人沟通，最快掌握病情，同时严密观察病情变化。
2.1.3护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。
2.2特护，一级护理的病人。这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而集中，容易发生意外，出现并发症从而发生护理差错。
2.2.1严格执行分级护理制度，护理查对制度和护理技术操作规范。
2.2.2落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救用品、仪器、物品管理措施和防止差错事故的发生防范等措施。
2.2.3对护士的要求是技能娴熟，准确掌握抢救药品物品的放置位置，熟悉各种抢救仪器的使用方法。
2.3有发生医疗纠纷潜在危险的病人。这类病人心理问题多或者情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或者科室声誉影响大。
2.3.1护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的重点环节实施管理。
2.2.2护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问要耐心解释。
2.3.3加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷苗头，及时妥善解决。
2.4老年病人或者无家属陪护的病人。因为年龄大，有些病情较重，复杂多变，对护理服务质量要求高。
2.4.1严格执行护理制度和操作规程。
2.4.2加强工作环节中的细节质量管理。
2.4.3各项护理记录及时准确客观规范。
2.4.4提供温馨护理服务。
2.5易发生医院感染的患者。因为长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、糖尿病等。这类患者免疫力低下易发生医院感染。
2.5.1严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。
2.5.2严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程。
2.5.3严格履行告知程序。
2.5.4加强基础护理。
2.6姓名相似，雷同的病人。会直接导致差错的发生。
2.6.1护士长应加强提醒，强调真正，仔细，反复，查对，强调护士查对时可用手点，读出声，培养良好的工作习惯，从源头杜绝差错。
2.6.2护士要了解病区是否有姓名相似这类病人，如果有要做好交班，提醒，仔细核对。
2.7开展新技术项目的病人。新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划的安排与组织实施要求较高。
2.7.1积极学习所开展的护理新技术相关知识与技术。
2.7.2召开护士会，研究，探讨，落实护理措施，制定护理计划。
2.7.3加强护理环节质量安全管理，严格履行告知程序。
2.7.4落实护理质量安全管理相关风范措施。
3护理操作环节管理 3.1操作环节管理。例如配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，一旦发生差错，都是人命关天的大事。
3.1.1 护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重点.
3.1.2严格执行查对制度，交接班制度和护理技术操作规范。
3.2抢救物品，仪器，药品，毒麻药品以及药品包装相识一般药品。如果管理不当，易发生严重的护理差错和事故，也可发生严重的医疗纠纷。措施；严格执行物品，药品，器械，设备管理制度。
4 其它
4.1如节假日双休日，夜班，易疲劳时间，交接班时间。因为这些是出现护理缺陷的重点时段。节假日期间值班然人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理差错者护患纠纷。
4.1.1护士长应经常提醒，督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督促制度和查对、级别护理和交接班制度。
4.1.2护士长夜间查房，负责全院护理工作質量监控，组织危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。
4.1.3护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。
4.1.4实行弹性排班，加大中无班及夜班的人力资源投入，解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的矛盾。
4.2高风险科室如急诊科，产房，手术室，ICU。因为这些科室病人病情变化快，有转运环节，对护士要求高，技术熟练，观察与判断能力强，具有处理突发情况的能力。
4.2.1科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。
4.2.2加强护士抢救能力的训练。加强对护士安全意识的教育。采取护士考核达标上岗的管理方法。
4.2.3制定转送患者流程，双方护士严格做好交接。
4.3高危物品的管理。如氧气、电源、锐气、冰袋、热水瓶、热水袋等。措施是按照护理单元危险物品安全管理措施执行。
5评价
5.1质量是护理管理的核心[1]，而安全管理是保证护理质量的重要环节。重点护理环节管理能够控制或消除护理工作的不安全因素。针对此又提出相应的防范措施，加大了安全管理力度。具有重要临床意义。
5.2树立安全管理理念，坚持建立一套完善的护理质量管理系统，安全管理制度作为保障。加上抓住重点环节管理，消除安全隐患，保证护理质量的长效持续稳定提高。
5.3护理质量直接影响到医疗质量，病人的安危，医院的声誉。杜绝不良事件的发生是护理质量管理的核心，所以注重重点护理环节管理将形成一种科学有效长期管理机制。
参考文献：
[1] 林菊英主编.医院管理学：护理管理分册【M】.北京：人们卫生出版社，2003：136-147.
随着医疗技术的发展，医学模式的转变，法律意识的增强。为了构建和谐的医患关系，避免各种医疗纠纷的发生。必须服务和管理相结合，其中抓住重点护理环节管理显得优为重要，通过临床实施与完善，取得了事半功倍的效果。消除了各种安全隐患，减少了差错事故，保障了护理安全，提高了护理质量。现对临床重点护理环节管理以及相应的防范措施总结如下。
1 人员安全方面管理
1.1新毕业或者新调入护士。因为她们没有或者缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，故易发生质量问题。
1.1.1严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床采用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。
1.1.2上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度，技术操作过程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强，有一定工作经验的护师以上的人员带教，经考核合格后方可单独值班，做到重点交代，重点跟班，重点监督管理。
1.2責任心不强或者基础理论不扎实，技术不熟练，能力低的护士。因为她们工作粗心，责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，所以容易发生差错。措施
1.2.1在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。
1.2.2工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。
1.2.3督促学习，加强三基培训，考核力度。
1.2.4护士长安排经验丰富的高年资护士一对一帮教。
1.3社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士。因发生了某种不幸的事情或者家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决导致情绪波动的护士。
措施.
1.3.1注重临床护理人员心理疏导工作，定期组织心理讲座，护士长力求为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。
1.3.2护士长要耐心细致做好心理工作，工作中加强监督，检查力度。视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，从而防止差错事故发生。
1.4重病人多，治疗护理量大或者护士人力少时。这样会忽略护理细节与护理安全。措施1.4.1护士长应加强组织管理与人员合理调配每天对病人的护理措施落实情况进行跟踪，检查，提醒。
1.4.2必要时报告护理部给于支援。
2 病人安全方面管理。
2.1新入院，新转入的病人。因对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。
2.1.1责任护士接待入院或者转入病人要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。
2.1.2及时与病人沟通，最快掌握病情，同时严密观察病情变化。
2.1.3护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。
2.2特护，一级护理的病人。这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而集中，容易发生意外，出现并发症从而发生护理差错。
2.2.1严格执行分级护理制度，护理查对制度和护理技术操作规范。
2.2.2落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救用品、仪器、物品管理措施和防止差错事故的发生防范等措施。
2.2.3对护士的要求是技能娴熟，准确掌握抢救药品物品的放置位置，熟悉各种抢救仪器的使用方法。
2.3有发生医疗纠纷潜在危险的病人。这类病人心理问题多或者情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或者科室声誉影响大。
2.3.1护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的重点环节实施管理。
2.2.2护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问要耐心解释。
2.3.3加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷苗头，及时妥善解决。
2.4老年病人或者无家属陪护的病人。因为年龄大，有些病情较重，复杂多变，对护理服务质量要求高。
2.4.1严格执行护理制度和操作规程。
2.4.2加强工作环节中的细节质量管理。
2.4.3各项护理记录及时准确客观规范。
2.4.4提供温馨护理服务。
2.5易发生医院感染的患者。因为长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、糖尿病等。这类患者免疫力低下易发生医院感染。
2.5.1严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。
2.5.2严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程。
2.5.3严格履行告知程序。
2.5.4加强基础护理。
2.6姓名相似，雷同的病人。会直接导致差错的发生。
2.6.1护士长应加强提醒，强调真正，仔细，反复，查对，强调护士查对时可用手点，读出声，培养良好的工作习惯，从源头杜绝差错。
2.6.2护士要了解病区是否有姓名相似这类病人，如果有要做好交班，提醒，仔细核对。
2.7开展新技术项目的病人。新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划的安排与组织实施要求较高。
2.7.1积极学习所开展的护理新技术相关知识与技术。
2.7.2召开护士会，研究，探讨，落实护理措施，制定护理计划。
2.7.3加强护理环节质量安全管理，严格履行告知程序。
2.7.4落实护理质量安全管理相关风范措施。
3护理操作环节管理 3.1操作环节管理。例如配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，一旦发生差错，都是人命关天的大事。
3.1.1 护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重点.
3.1.2严格执行查对制度，交接班制度和护理技术操作规范。
3.2抢救物品，仪器，药品，毒麻药品以及药品包装相识一般药品。如果管理不当，易发生严重的护理差错和事故，也可发生严重的医疗纠纷。措施；严格执行物品，药品，器械，设备管理制度。
4 其它
4.1如节假日双休日，夜班，易疲劳时间，交接班时间。因为这些是出现护理缺陷的重点时段。节假日期间值班然人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理差错者护患纠纷。
4.1.1护士长应经常提醒，督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督促制度和查对、级别护理和交接班制度。
4.1.2护士长夜间查房，负责全院护理工作質量监控，组织危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。
4.1.3护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。
4.1.4实行弹性排班，加大中无班及夜班的人力资源投入，解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的矛盾。
4.2高风险科室如急诊科，产房，手术室，ICU。因为这些科室病人病情变化快，有转运环节，对护士要求高，技术熟练，观察与判断能力强，具有处理突发情况的能力。
4.2.1科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。
4.2.2加强护士抢救能力的训练。加强对护士安全意识的教育。采取护士考核达标上岗的管理方法。
4.2.3制定转送患者流程，双方护士严格做好交接。
4.3高危物品的管理。如氧气、电源、锐气、冰袋、热水瓶、热水袋等。措施是按照护理单元危险物品安全管理措施执行。
5评价
5.1质量是护理管理的核心[1]，而安全管理是保证护理质量的重要环节。重点护理环节管理能够控制或消除护理工作的不安全因素。针对此又提出相应的防范措施，加大了安全管理力度。具有重要临床意义。
5.2树立安全管理理念，坚持建立一套完善的护理质量管理系统，安全管理制度作为保障。加上抓住重点环节管理，消除安全隐患，保证护理质量的长效持续稳定提高。
5.3护理质量直接影响到医疗质量，病人的安危，医院的声誉。杜绝不良事件的发生是护理质量管理的核心，所以注重重点护理环节管理将形成一种科学有效长期管理机制。
参考文献：
[1] 林菊英主编.医院管理学：护理管理分册【M】.北京：人们卫生出版社，2003：136-147.