论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨胫骨平台骨折的手术治疗的临床疗效。方法 回顾分析我院2007年10月~2009年7月住院治疗的76例胫骨平台骨折的病例资料。结果 术后76例全部获得随访,随访时间1~2年,平均15个月。所有患者3~4个月后均骨性愈合,6例患者出现创伤性关节炎。根据Rasmussen膝关节功能评定标准,保守治疗组10例中优4例,良4例,可2例,优良率为80%;手术组66例中优36例,良22例,可6例,差2例,优良率为87.88%。保守治疗组和手术组两组治疗优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胫骨平台骨折根据骨折分型可采用手术坚强内固定和保守治疗。手术治疗明显比保守治疗效果好。应早期进行功能锻炼、处理合并伤,早期的膝关节功能锻炼可减少膝关节内粘连,使膝关节获得最佳功能。
[关键词] 胫骨平台骨折; 内固定
[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-149-02
胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折,随着交通事故的增多,胫骨平台骨折成为骨科当中比较常见的疾病。2007年10月~ 2009年7月共收治胫骨平台骨折76例,采用切开复位、手术内固定等手术方法治疗66例,效果良好,现与保守治疗对比分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例76例,男44例,女32例。年龄15~65岁,平均34.4岁。骨折按Schatzker分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型28例,Ⅲ型10例,Ⅳ型12例,Ⅴ型12例,Ⅵ型6例,合并前交叉韧带损伤6例,半月板损伤3例。致伤原因:交通伤64例,平地摔伤8例,坠落伤4例;新鲜骨折60例,其中开放性骨折10例,陈旧性骨折6例。66例手术治疗,其中行骨栓、钢板螺丝钉固定29例,“T”型钢板螺丝钉固定12例,骨栓固定10例,加压螺钉固定8例,4例修复韧带,3例修补半月板。10例保守治疗。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗方法 对有移位或不稳定骨折行手术治疗,于手术前在麻醉下行抽屉试验和Lachman’s试验。根据具体骨折类型选择切口大小和类型,但两切口之间皮桥宽度大于7cm[1],手术采用前外内切口56例,前内侧切口8例,前外侧切口配合内侧切口12例,关节屈曲适当内外翻以暴露骨折面进行关节面修复。行骨栓、钢板螺丝钉固定29例,“T”型钢板螺丝钉固定12例,骨栓固定10例,加压螺钉固定8例,4例修复韧带,3例修补半月板。粉碎骨折均采用切开复位钢板内固定。非粉碎骨折多采用C臂透视下手法复位、撬拨复位后再行螺钉固定,并检查膝关节稳定性,发现有交叉韧带、半月板、边缘损伤等损伤给予可吸收线修补缝合,如有损伤严重无法修补的半月板行切除术。手术病例均行长腿石膏托固定、股四头肌收缩锻炼、直腿抬高锻炼1~1.5个月拆除固定,12周内扶拐非负重下地行走。非负重状态下CPM功能锻炼。后患肢负重一般控制在3个月以后。
1.2.2 保守治疗方法 先抽出关节内积血、积液后再行加压包扎,手法复位后石膏外固定或持续骨牵引,行股四头肌功能锻炼,1.5个月后拆除石膏、牵引,练习膝关节伸屈运动,行CPM治疗。
1.3 疗效标准
根据Rasmussen膝关节功能评定标准,优:肌力5级,关节无疼痛,膝关节伸屈活动正常;良:肌力5级,关节疼痛轻,膝关节活动范围0~120°,轻度肌萎缩;可:肌力4级,关节疼痛轻,膝关节活动范围0~10°,肌萎缩明显;差:肌力4级以下,膝关节活动范围0~60°,活动伴经常性疼痛,肌萎缩严重。
1.4 统计学处理
本文数据采用χ2检验及秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后76例全部获得随访,随访时间1～2年,平均15个月。所有患者3~4个月后均骨性愈合,6例患者出现创伤性关节炎。根据Rasmussen膝关节功能评定标准,保守治疗组10例中优4例,良4例,可2例,优良率为80%;手术组66例中优36例,良22例,可6例,差2例,优良率为87.88%。保守治疗组和手术组两组治疗优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
有资料报道,超声、MRI及临床稳定性试验三种方法在检测膝关节前交叉韧带损伤的准确性、敏感性和特异性方面的差异无统计学意义[2],因此胫骨平台骨折多是高能量的损伤,而且往往涉及膝关节内很多解剖复杂的重要组织。普通X片往往难以正确反映骨折具体情况,需借助CT或MRI等辅助设备检查,有助于明确骨折情况,有助于维持骨折块位置,保持关节面平整。胫骨平台骨折属于关节内骨折,松质骨较多,复位要求较一般骨折为高。本组采用坚强内固定手术治疗组66例效果良好,功能恢复优良率87.88%;符合保守条件的10例患者经保守治疗优良率为80%。两组治疗优良率比较,P<0.05,说明保守治疗和手术治疗均能达到较好的临床疗效。但手术治疗效果更好,差异有统计学意义。所有患者3~4个月后均骨性愈合,恢复关节稳定性也为韧带充分修复及早期康复锻炼提供了稳定的力学条件。若治疗不当,易致创伤性关节炎;如果因为种种原因未行修复治疗或因骨折粉碎严重内固定不牢,必然影响关节功能恢复,仍可出现膝关节不稳、膝关节功能差[3]。患者术后应早活动关节,预防或减少粘连发生。本组76例术后早期予以CPM功能锻炼,功能恢复较好。应早期做膝关节伸屈活动功能锻炼,一般用石膏固定1~1.5个月,并注意加强股四头肌功能锻炼以减轻膝内的粘连程度,手术患者术后3个月行不负重下膝关节屈伸活动,首先行被动屈伸锻炼2周后改为主动屈伸锻炼,3个月后逐步过渡到负重锻炼。术后早期CPM锻炼可以减少膝关节的粘连扩大膝关节活动范围,其静态稳定结构的修复与平衡也不应忽视。稳定的膝关节可最大限度地减少创伤性关节炎的发生。本资料发生创伤性关节炎6例,可能与胫骨平台骨折并发内外侧副韧带及交叉韧带损伤,负重过早使骨折片塌陷,胫股关节相对移位和膝关节内外翻有关。
总之,坚强内固定是术后早期进行功能锻炼的保证,减少了膝关节内粘连,很有必要对其手术时机选择、合并症进行处理,使膝关节获得最佳功能,手术治疗较保守治疗更有利于患者膝关节的恢复。
[参考文献]
[1] 顾龙殿,何家文,吴良浩,等. 双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2006,21(3):187-188.
[2] 刘俭,徐 颖,杜领娣,等. 超声、MRI及临床稳定性试验评价膝关节前交叉韧带损伤比较[J]. 中国医学影像技术,2001,17(4):377-378.
[3] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等. 实用骨科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:761.
(收稿日期:2010-03-01)
[关键词] 胫骨平台骨折; 内固定
[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-149-02
胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折,随着交通事故的增多,胫骨平台骨折成为骨科当中比较常见的疾病。2007年10月~ 2009年7月共收治胫骨平台骨折76例,采用切开复位、手术内固定等手术方法治疗66例,效果良好,现与保守治疗对比分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例76例,男44例,女32例。年龄15~65岁,平均34.4岁。骨折按Schatzker分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型28例,Ⅲ型10例,Ⅳ型12例,Ⅴ型12例,Ⅵ型6例,合并前交叉韧带损伤6例,半月板损伤3例。致伤原因:交通伤64例,平地摔伤8例,坠落伤4例;新鲜骨折60例,其中开放性骨折10例,陈旧性骨折6例。66例手术治疗,其中行骨栓、钢板螺丝钉固定29例,“T”型钢板螺丝钉固定12例,骨栓固定10例,加压螺钉固定8例,4例修复韧带,3例修补半月板。10例保守治疗。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗方法 对有移位或不稳定骨折行手术治疗,于手术前在麻醉下行抽屉试验和Lachman’s试验。根据具体骨折类型选择切口大小和类型,但两切口之间皮桥宽度大于7cm[1],手术采用前外内切口56例,前内侧切口8例,前外侧切口配合内侧切口12例,关节屈曲适当内外翻以暴露骨折面进行关节面修复。行骨栓、钢板螺丝钉固定29例,“T”型钢板螺丝钉固定12例,骨栓固定10例,加压螺钉固定8例,4例修复韧带,3例修补半月板。粉碎骨折均采用切开复位钢板内固定。非粉碎骨折多采用C臂透视下手法复位、撬拨复位后再行螺钉固定,并检查膝关节稳定性,发现有交叉韧带、半月板、边缘损伤等损伤给予可吸收线修补缝合,如有损伤严重无法修补的半月板行切除术。手术病例均行长腿石膏托固定、股四头肌收缩锻炼、直腿抬高锻炼1~1.5个月拆除固定,12周内扶拐非负重下地行走。非负重状态下CPM功能锻炼。后患肢负重一般控制在3个月以后。
1.2.2 保守治疗方法 先抽出关节内积血、积液后再行加压包扎,手法复位后石膏外固定或持续骨牵引,行股四头肌功能锻炼,1.5个月后拆除石膏、牵引,练习膝关节伸屈运动,行CPM治疗。
1.3 疗效标准
根据Rasmussen膝关节功能评定标准,优:肌力5级,关节无疼痛,膝关节伸屈活动正常;良:肌力5级,关节疼痛轻,膝关节活动范围0~120°,轻度肌萎缩;可:肌力4级,关节疼痛轻,膝关节活动范围0~10°,肌萎缩明显;差:肌力4级以下,膝关节活动范围0~60°,活动伴经常性疼痛,肌萎缩严重。
1.4 统计学处理
本文数据采用χ2检验及秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后76例全部获得随访,随访时间1～2年,平均15个月。所有患者3~4个月后均骨性愈合,6例患者出现创伤性关节炎。根据Rasmussen膝关节功能评定标准,保守治疗组10例中优4例,良4例,可2例,优良率为80%;手术组66例中优36例,良22例,可6例,差2例,优良率为87.88%。保守治疗组和手术组两组治疗优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
有资料报道,超声、MRI及临床稳定性试验三种方法在检测膝关节前交叉韧带损伤的准确性、敏感性和特异性方面的差异无统计学意义[2],因此胫骨平台骨折多是高能量的损伤,而且往往涉及膝关节内很多解剖复杂的重要组织。普通X片往往难以正确反映骨折具体情况,需借助CT或MRI等辅助设备检查,有助于明确骨折情况,有助于维持骨折块位置,保持关节面平整。胫骨平台骨折属于关节内骨折,松质骨较多,复位要求较一般骨折为高。本组采用坚强内固定手术治疗组66例效果良好,功能恢复优良率87.88%;符合保守条件的10例患者经保守治疗优良率为80%。两组治疗优良率比较,P<0.05,说明保守治疗和手术治疗均能达到较好的临床疗效。但手术治疗效果更好,差异有统计学意义。所有患者3~4个月后均骨性愈合,恢复关节稳定性也为韧带充分修复及早期康复锻炼提供了稳定的力学条件。若治疗不当,易致创伤性关节炎;如果因为种种原因未行修复治疗或因骨折粉碎严重内固定不牢,必然影响关节功能恢复,仍可出现膝关节不稳、膝关节功能差[3]。患者术后应早活动关节,预防或减少粘连发生。本组76例术后早期予以CPM功能锻炼,功能恢复较好。应早期做膝关节伸屈活动功能锻炼,一般用石膏固定1~1.5个月,并注意加强股四头肌功能锻炼以减轻膝内的粘连程度,手术患者术后3个月行不负重下膝关节屈伸活动,首先行被动屈伸锻炼2周后改为主动屈伸锻炼,3个月后逐步过渡到负重锻炼。术后早期CPM锻炼可以减少膝关节的粘连扩大膝关节活动范围,其静态稳定结构的修复与平衡也不应忽视。稳定的膝关节可最大限度地减少创伤性关节炎的发生。本资料发生创伤性关节炎6例,可能与胫骨平台骨折并发内外侧副韧带及交叉韧带损伤,负重过早使骨折片塌陷,胫股关节相对移位和膝关节内外翻有关。
总之,坚强内固定是术后早期进行功能锻炼的保证,减少了膝关节内粘连,很有必要对其手术时机选择、合并症进行处理,使膝关节获得最佳功能,手术治疗较保守治疗更有利于患者膝关节的恢复。
[参考文献]
[1] 顾龙殿,何家文,吴良浩,等. 双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2006,21(3):187-188.
[2] 刘俭,徐 颖,杜领娣,等. 超声、MRI及临床稳定性试验评价膝关节前交叉韧带损伤比较[J]. 中国医学影像技术,2001,17(4):377-378.
[3] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等. 实用骨科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:761.
(收稿日期:2010-03-01)