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530022广西南宁市第一人民医院神经科
摘 要 目的：研究脑卒中患者伴发焦虑和抑郁性障碍的发生率和治疗效果。方法：用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评估160例脑卒中病人，对伴有焦虑、抑郁性障碍者，用苯二氮类、圣约翰草提取物治疗。结果：160 例中，焦虑、抑郁性障碍的发生率分别为47.5%、37.5%，治疗好转率分别为77.6%、78.3%。治疗后HAMA和HAMD积分较治疗前明显减少（P<0.01）。结论：焦虑和抑郁性障碍在脑卒中患者中发生率高，抗焦虑、抑郁治疗的疗效显著。
关键词 脑卒中 焦虑 抑郁
资料与方法
2004年10月～2006年4月收治脑卒中患者160例，其中男92例，女68例。脑出血40例（25%），脑梗死120例（75%）。所有患者均符合以下条件：①急性起病，有脑实质损害的症状和体征，时间超过24小时；②头颅CT或MR确诊为脑卒中，均符合各类脑血管疾病的诊断标准；③意识清晰，无明显理解障碍患者；④排除病前精神障碍和痴呆患者。
心理障碍评定：用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD），对病人于入院后第1、2、4周分别进行评定，伴有焦虑、抑郁性障碍者，在治疗后2周、4周再评定。焦虑和抑郁性障碍的判断标准：HAMA（14项）评分>14分，患者具有焦虑障碍；HAMD（17项）评分>17分者确定具有抑郁障碍。
治疗包括3个方面：①脑卒中常规治疗。②抗焦虑治疗，苯二氮类药物，如阿普唑仑片0.4mg（每日2次）或地西泮2.5 mg（每日3次）。失眠者晚上服阿普唑仑片0.8mg或地西泮5mg。③抗抑郁治疗：圣约翰草提取物1片/次，每日3次，伴焦虑症状者加用小剂量苯二氮类药物。
疗效判定标准：治疗后HAMA和HAMD 评分的减分率≥70%为显效，≥50%为有效，≥30%为效差，<30%为无效。
统计方法：焦虑和抑郁性障碍的脑卒中患者的治疗前后的HAMA和HAMD评分进行t检验。
结 果
HAMA和HAMD评分结果：160例中，焦虑性障碍76例（47.5%）,抑郁性障碍60例（37.5%）,焦虑、抑郁性障碍兼有45例（28%）。
治疗前后HAMA和HAMD评分结果，与治疗前比较P<0.01。抗焦虑、抑郁的治疗效果，见表1。
讨 论
国内报道，脑卒中患者中约32.5%同时伴有焦虑和抑郁障碍[1]。多项研究表明，5-羟色胺的减少在脑卒中后出现睡眠障碍、焦虑、抑郁中起主要作用[2]。一旦确诊后如进行规范治疗，疗效是肯定的。有脑器质性改变、年龄大、一般情况差、对抗抑郁药物耐受性差者，应选择不良反应小、用药简单、依从性好的药物。传统的三环类抗抑郁剂如多塞平、阿米替林，其抗胆碱能作用及加强肾上腺素能作用较强，因此，易出现谵妄及心血管损害等严重不良反应，老年人及脑器质性患者尤为明显。本组选用纯植物抗抑郁药物路优泰，其含有贯叶金丝桃素，是抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺重吸收的主要成分，因而具有抗抑郁的治疗作用，其不良反应发生率低，与常用的处方药物相互作用极少。结果提示，尽早行抗焦虑和抑郁治疗可能对病情的控制和恢复有很大帮助。
参考文献
1 唐开雄,黎冠东,陈瑞黎.脑卒中患者焦虑和抑郁性障碍初步研究.中国实用内科杂志,2001,21(4):218.
2 王耀山,温海彦.非阿尔茨海默型变性痴呆.中国实用内科杂志,2000,20(12):712.
摘 要 目的：研究脑卒中患者伴发焦虑和抑郁性障碍的发生率和治疗效果。方法：用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评估160例脑卒中病人，对伴有焦虑、抑郁性障碍者，用苯二氮类、圣约翰草提取物治疗。结果：160 例中，焦虑、抑郁性障碍的发生率分别为47.5%、37.5%，治疗好转率分别为77.6%、78.3%。治疗后HAMA和HAMD积分较治疗前明显减少（P<0.01）。结论：焦虑和抑郁性障碍在脑卒中患者中发生率高，抗焦虑、抑郁治疗的疗效显著。
关键词 脑卒中 焦虑 抑郁
资料与方法
2004年10月～2006年4月收治脑卒中患者160例，其中男92例，女68例。脑出血40例（25%），脑梗死120例（75%）。所有患者均符合以下条件：①急性起病，有脑实质损害的症状和体征，时间超过24小时；②头颅CT或MR确诊为脑卒中，均符合各类脑血管疾病的诊断标准；③意识清晰，无明显理解障碍患者；④排除病前精神障碍和痴呆患者。
心理障碍评定：用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD），对病人于入院后第1、2、4周分别进行评定，伴有焦虑、抑郁性障碍者，在治疗后2周、4周再评定。焦虑和抑郁性障碍的判断标准：HAMA（14项）评分>14分，患者具有焦虑障碍；HAMD（17项）评分>17分者确定具有抑郁障碍。
治疗包括3个方面：①脑卒中常规治疗。②抗焦虑治疗，苯二氮类药物，如阿普唑仑片0.4mg（每日2次）或地西泮2.5 mg（每日3次）。失眠者晚上服阿普唑仑片0.8mg或地西泮5mg。③抗抑郁治疗：圣约翰草提取物1片/次，每日3次，伴焦虑症状者加用小剂量苯二氮类药物。
疗效判定标准：治疗后HAMA和HAMD 评分的减分率≥70%为显效，≥50%为有效，≥30%为效差，<30%为无效。
统计方法：焦虑和抑郁性障碍的脑卒中患者的治疗前后的HAMA和HAMD评分进行t检验。
结 果
HAMA和HAMD评分结果：160例中，焦虑性障碍76例（47.5%）,抑郁性障碍60例（37.5%）,焦虑、抑郁性障碍兼有45例（28%）。
治疗前后HAMA和HAMD评分结果，与治疗前比较P<0.01。抗焦虑、抑郁的治疗效果，见表1。
讨 论
国内报道，脑卒中患者中约32.5%同时伴有焦虑和抑郁障碍[1]。多项研究表明，5-羟色胺的减少在脑卒中后出现睡眠障碍、焦虑、抑郁中起主要作用[2]。一旦确诊后如进行规范治疗，疗效是肯定的。有脑器质性改变、年龄大、一般情况差、对抗抑郁药物耐受性差者，应选择不良反应小、用药简单、依从性好的药物。传统的三环类抗抑郁剂如多塞平、阿米替林，其抗胆碱能作用及加强肾上腺素能作用较强，因此，易出现谵妄及心血管损害等严重不良反应，老年人及脑器质性患者尤为明显。本组选用纯植物抗抑郁药物路优泰，其含有贯叶金丝桃素，是抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺重吸收的主要成分，因而具有抗抑郁的治疗作用，其不良反应发生率低，与常用的处方药物相互作用极少。结果提示，尽早行抗焦虑和抑郁治疗可能对病情的控制和恢复有很大帮助。
参考文献
1 唐开雄,黎冠东,陈瑞黎.脑卒中患者焦虑和抑郁性障碍初步研究.中国实用内科杂志,2001,21(4):218.
2 王耀山,温海彦.非阿尔茨海默型变性痴呆.中国实用内科杂志,2000,20(12):712.