阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后因素分析：附206例多中心报告

• 作 者: 闫丽娜 傅强 杜超 余杨梓 李静 刘清泉 薛承瑞 齐清会 李建平
• 机 构: 300070 天津医科大学研究生院,300140 天津市第四中心医院重症科,300100 天津市南开医院重症科,300100 天津市南开医院重症科,300100 天津市南开医院重症科,100700 北
• 出 处: 中华危重病急救医学
• 发表日期: 2015年27期
• 关键词: Yangming Fushi syndrome Acute lung injury Acute respiratory distress syndrome Ep

目的

探讨阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者的死亡危险因素。

方法

采用前瞻性研究方法，选择2009年8月至2013年7月天津市南开医院、北京中医药大学东直门医院、天津医科大学总医院、大连医科大学附属第一医院、江苏省无锡市第三人民医院5家医院入选的符合阳明腑实证表现的腹部疾病合并ALI/ARDS的206例患者，按重症加强治疗病房（ICU）住院期间存活情况分为死亡组和存活组。记录两组患者的性别、年龄，纳入观察后第一个24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、有创机械通气时间、血管活性药物使用情况、手术比例、ICU住院时间、是否应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）、输血比例、C-反应蛋白（CRP）、乳酸/甘露醇（L/M）比值、累及器官数、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、乳酸及血肌酐（SCr）水平；采用logistic回归分析筛选患者死亡的独立危险因素。

结果

阳明腑实证合并ALI/ARDS患者的原发病主要为重症急性胰腺炎（SAP）124例，占60.19%；ICU住院期间存活171例，死亡35例，病死率为16.99%。对两组患者的各项危险因素进行单因素分析显示，与存活组比较，死亡组患者的年龄大（岁：57.26±16.23比48.07±13.48，t＝3.544，P＝0.000），APACHEⅡ评分高（分：20.83±9.73比12.61±6.63，t＝4.777，P＝0.000），机械通气时间长（d：10.97±7.71比6.91±2.48，t＝2.555，P＝0.015），累及器官多（个：3.11±1.21比1.60±1.34，t＝6.222，P＝0.000），PaO₂/FiO₂低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：218.56±64.90比244.58±85.10，t＝-2.024，P＝0.044〕，ICU住院时间长（d：14.33±10.81比9.11±7.37，t＝2.600，P＝0.010），CRRT使用率高〔28.57%（10/35）比15.20%（26/171），χ²＝3.968，P＝0.046〕、血管活性药物使用率高〔28.57%（10/35）比12.28%（21/171），χ²＝6.511，P＝0.011〕，输血比例大〔42.86%（15/35）比23.39%（40/171），χ²＝7.042，P＝0.008〕；两组性别、手术比例、CRP、L/M比值、乳酸、SCr比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。多因素logistic回归分析显示：年龄〔优势比（OR）＝0.938， 95%可信区间（95%CI）＝0.898～0.980，P＝0.004〕、APACHEⅡ评分（OR＝0.914， 95%CI＝0.839～0.996，P＝0.041）、累及器官数≥3个（OR＝0.223， 95%CI＝0.066～0.754，P＝0.016）、PaO₂/FiO₂（OR＝0.990， 95%CI＝0.982～0.998，P＝0.015）为患者死亡的独立危险因素。

结论

年龄、APACHEⅡ评分、累及器官数≥3个、PaO₂/FiO₂对判断阳明腑实证合并ALI/ARDS患者的预后有一定意义，对合并死亡危险因素的患者应给予更为密切的监测和积极的治疗。