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【摘要】 目的：探讨斛香养胃脐贴治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床疗效。方法：选取100例慢性萎缩性胃炎的患者，随机分为观察组50例和对照组50例。观察组采用斛香养胃脐贴贴于神阙穴，每次敷贴24 h，隔日一次，治疗30次；对照组采用奥美拉唑20 mg、阿莫西林0.25 g、克拉霉素0.25 g，均每日两次，连服30 d。观察两组患者胃镜下特征性表现和病理的变化情况、血清胃泌素（GAS）和生长抑素（SS）的变化情况并进行评分。结果：观察组疗效、胃镜下胃黏膜的改善、症状积分的改善和血浆指标均优于对照组（P<0.05）。结论：斛香养胃脐贴不但能改善CAG的临床症状，而且可有效修复胃黏膜，阻止进一步恶变。
【关键词】 斛香养胃脐帖； 慢性萎缩性胃炎； 治疗
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎中常见的一类，而根据其发病机制，CAG又可以分为多灶性和自身免疫性萎缩性胃炎两大类。在我国，CAG发病率较高，其中绝大多数为多灶性萎缩性胃炎，病变部位以胃窦为主，多由幽门螺杆菌（Hp）感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，其诊断主要依靠胃镜发现和胃黏膜活组织检查的病理所见，表现为局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩（数量减少，功能减低），常伴有肠上皮化生及炎性反应[1]。1978年世界卫生组织（WHO）将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和/或中、重度异型增生则被视为癌前病变（Precancerouslesions of gastric cancer，PLGC）[2]。国外有研究显示，CAG伴肠上皮化生和异型增生的癌变率约为5.4%，CAG每年的癌变率为0.5%～1%[3]。因此，积极治疗CAG是阻止其向癌前病变发展以减少胃癌发病率的可靠途径。CAG多表现为胃脘痞满、疼痛、食欲减退、嗳气、泛酸等，属于祖国医学“胃痞”、“胃脘痛”范畴。CAG的病因病机，不外外邪内侵，损及脾胃；或饮食不节，脾胃中伤；或先天禀赋不足，脾胃虚弱；或情志失调，肝失疏泄，横逆犯胃等。其病位在“胃”，但涉及“肝”、“脾”、“肾”等脏器，病机多以虚实夹杂为主。曹志群等[4]学者认为脾胃虚损是慢性萎缩性胃炎发生癌前病变的病理基础。目前西医对于CAG的治疗正处于瓶颈状态，临床缺乏长期特效的治疗手段。中医治疗CAG的方法很多，疗效肯定，能使胃黏膜腺体萎缩、中重度肠化生与异型增生的病变逆转，总结出了不少行之有效的经验。但是目前中医治疗CAG还是以内服中药为主，对针灸腧穴方面的研究少。药物贴敷在特定的经穴，能迅速在相应的组织器官产生较强药理效应，起到单相或双相的调节作用[5]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1-12月青岛市市立医院中医科门诊及住院部符合条件的慢性萎缩性胃炎患者共100例，按随机、盲法原则分为两组，观察组及对照组各50例，其中观察组男39例、女11例，年龄27～65岁，平均42.5岁，病程6个月～5年，平均3.5年。对照组男38例、女12例，年龄在23～63岁，平均42.6岁，病程6个月～6年，平均4年。两组患者在年龄、性别构成比、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。以上所有患者均自愿参加本次实验，并已签订《知情同意书》。
1.2 排除标准 有消化道出血或溃疡者；怀疑有癌变者；病情较重者；有精神障碍者；妊娠或哺乳期妇女；有严重过敏体质者；不能配合完成诊疗者[5]。
1.3 方法 治疗组采用斛香养胃脐贴（主要由石斛、香櫞皮，木香、沉香、鬼子红、猴头菇、猪苦胆、神曲、炒鸡内金、乌药、石菖蒲、沙参、麦冬等10余味中药组成，中草药打磨120目，放在换药碗内，药末经生理盐水加姜汁2：1比例调制成糊状，调制的药物须干湿适中，厚薄均匀，一般以0.2～0.3 cm为宜，大小2 cm，平摊于无纺布敷贴）贴于神阙穴，每次敷贴24 h，隔日一次，治疗30次[6]。对照组采用奥美拉唑20 mg、阿莫西林0.25 g、克拉霉素0.25 g，均每日两次，连服30 d[7]。
1.4 观察指标及疗效标准 观察两组患者疗效，治愈：临床症状消失，胃镜下黏膜萎缩性炎症消失；显效：临床症状改善明显，胃镜下黏膜萎缩性炎症好转；有效：临床症状有改善，胃镜下黏膜萎缩性炎症缩小；无效：临床症状没有改善，胃镜下黏膜萎缩性炎症没有改善或者有加重的表现[9]。临床症状积分：对两组患者治疗前和治疗后3个月对患者临床症状进行评分，对上腹痛、腹胀、恶心、反酸、呕吐、纳气的严重程度进行评分，并计算出总分。无症状0分，偶有症状或者症状较轻1分，症状经常发生且影响日常生活及工作，经过药物治疗后可缓解为2分，经过药物治疗后难以缓解为3分。胃镜下评分：I级（1分）为细颗粒，血管部分透见，单发灰色肠上皮化生结节；II级（2分）为中等颗粒，血管连续均匀透见，多发灰色肠上皮化结节；III级（3分）：粗大颗粒，皱襞小时，血管达表层，弥漫灰色肠上皮化结节。胃镜组织病理分级标准及评分：进行胃镜检查时在胃窦和胃体处各取一块组织。根据2000年全国慢性胃炎研讨会公示意见及新悉尼评分法（表1）进行组织病理评分并计算总分[8]。
表1 胃镜病理评分标准
病理表现 分级
0 1 2 3
黏膜炎性反应 无 <1/3黏膜 1/3～2/3黏膜 >2/3黏膜
活动性 无 轻 中 重
猥琐 无 轻 中 重
肠上皮化生 无 轻 中 重
不典型增生 无 轻 中 重
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床疗效明显优于对照组，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 表2 两组临床疗效比较
组别 治愈
（例） 显效
（例） 有效
（例） 无效
（例） 总有效率（%）
治疗组（n=50） 17 18 9 6 88.0
对照组（n=50） 10 17 6 17 66.7
2.2 两组治疗后临床症状积分、胃镜下评分、病理评分情况比较 治疗组的临床症状积分改善均高于对照组。见表3。
表3 两组治疗后临床症状积分、胃镜下评分、病理评分情况
比较（x±s） 分
组别 临床症状积分 胃镜下评分 病理评分
治疗组（n=50） 0.64±0.05* 1.57±0.76* 1.78±0.05*
对照组（n=50） 1.72±0.04 2.48±0.69 2.82±0.05
*与对照组比较，P<0.05
2.3 两组治疗前后血浆GAS浓度比较 治疗组血浆GAS浓度的改善要优于对照组（P<0.05），见表4。
表4 两组治疗前后血浆GAS浓度比较（x±s） pg/mL
组别 治疗前 治疗后
治疗组（n=50） 13.88±5.01 22.98±4.92
对照组（n=50） 14.02±4.96 18.39±4.89
2.4 两组治疗前后血浆SS浓度比较 治疗组血浆SS浓度的改善要优于对照组（P<0.05），见表5。
表5 两组治疗前后血浆SS浓度比较（x±s） pg/mL
组别 治疗前 治疗后
治疗组（n=50） 12.32±4.21 17.05±4.12
对照组（n=50） 12.42±4.16 14.99±4.39
3 讨论
中药穴位敷贴疗法是中医学的重要组成部分，是结合穴位和药物作用发展起来的一种独特疗法。一般认为脾胃虚弱为CAG发病之根本，而气滞、痰湿和血瘀则为发病之标[10]。贴敷用药，实本于针灸经络穴位治病之理，法虽异而其理则一[11]，中药敷贴疗法一方面可以调整阴阳平衡、疏通经络、调节脏腑功能，另一方面可以到达脏腑经气失调的病所，发挥药物归经和功能效应。
斛香脐贴有益气健脾、理气化痰、温中和胃之功效。该贴膏具有健脾化湿、益气和胃、行气活血的功效，经大量临床验证疗效确切。从本次实验的结果可以看出，斛香脐贴治疗慢性萎缩性胃炎总有效率明显优于采用西医治疗者。斛香脐帖是一种新颖的很有发展潜力的具有革命性的外用医药方法[12]。与其他剂型相比具有以下优点：保持平稳的血液浓度，避免了血液浓度的峰谷现象，能平稳给药，长效治疗；避免了肝脏首过效应和胃肠灭活，提高了生物利用度；改善患者对药物适应程度，避免了口服药物对人体胃、肠道及肝脏等器官的副作用，极大地增加了安全性，从而深受患者欢迎[13]。斛香脐贴贴在神阙穴，既可以发挥中药的作用，又可以发挥穴位的作用。阙穴为人体体表重力场的中心，对人体中的外表物质有强大的收引作用，也是腹壁最薄的地方，穴位具有温补元阳，健运脾胃，复苏固脱之效。斛香脐贴中药物多选用行气止痛，健脾和胃的中药，在临床中证明都对萎缩性胃炎具有明显的治疗作用[14]。另外斛香脐贴中一些成分具有挥发性，增加了对腹壁的透过率，提高了疗效[15]。斛香脐贴提供了一种内服药物以外的治疗方式，具有方便、快捷、有效的优势。治疗慢性萎缩性胃炎将传统理论与现代工艺相结合，西医检验与中医治疗相结合，为中医现代化治疗CAG提供了一条新的出路。不仅可以提高患者生活质量，还能减轻疾病负担，其经济效应和社会价值较大，值得推广。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2006，11（11）：674-679.
[2] Correa P.A human model of gastric carcinogenesis[J].Cancer Res，1988，48（13）：3554-3560.
[3] Kuipers E J，Klinkenberg-Knol E C，Vandenbroucke-Grauls C M，et al.Role of helicobacter pylori in the pathogenesisof atrophic gastritis[J].Scand J Castroenterol，1997，223（Suppl）：28-34.
[4]曹志群，张维东，姜娜娜，等.论慢性萎缩性胃炎癌前病变之脾胃虚损说[J].光明中医，2007，22（1）：5-7.
[5]肖东伟，高明利.穴位贴敷理论基础浅探[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（5）：127.
[6]迟莉丽，刘秀梅.通法治疗慢性萎缩性胃炎[J].河南中医，2011，31（8）：833-834.
[7]李亚娣，高明利.穴位贴敷治疗风湿病的理论概述[J].中国中医药杂志，2007，5（4）：28-29.
[8]邹煜明，穆颖.养胃舒胶囊治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察[J].上海中医药杂志，2011，15（2）：49-50.
[9]高岩.养胃抑菌饮治疗慢性萎缩性胃炎50例[J].陕西中医，2011， 13（2）：171-173.
[10]邵怀琳.自拟滋阴养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎138例临床观察[J].中国民族民间医药，2011， 5（4）：156-157.
[11]郝巨斌.益气养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎48例疗效分析[J].中国保健营养，2013，15（3）：930-931.
[12] 乔慧.益气养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎30例[J].中医临床研究，2012，19（12）：43-44.
[13]王斌.自拟养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2013， 5（1）：193.
[14]刘华汉，周余攀，陈世禧.养胃舒胶囊治疗老年慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].中医药导报，2013，12（5）：67-68.
[15]史成和.高忠英教授学术思想与经验总结及运用数据挖掘方法对慢性胃炎用药规律的研究[D].北京中医药大学，2011.
（收稿日期：2014-05-07） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 斛香养胃脐帖； 慢性萎缩性胃炎； 治疗
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎中常见的一类，而根据其发病机制，CAG又可以分为多灶性和自身免疫性萎缩性胃炎两大类。在我国，CAG发病率较高，其中绝大多数为多灶性萎缩性胃炎，病变部位以胃窦为主，多由幽门螺杆菌（Hp）感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，其诊断主要依靠胃镜发现和胃黏膜活组织检查的病理所见，表现为局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩（数量减少，功能减低），常伴有肠上皮化生及炎性反应[1]。1978年世界卫生组织（WHO）将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和/或中、重度异型增生则被视为癌前病变（Precancerouslesions of gastric cancer，PLGC）[2]。国外有研究显示，CAG伴肠上皮化生和异型增生的癌变率约为5.4%，CAG每年的癌变率为0.5%～1%[3]。因此，积极治疗CAG是阻止其向癌前病变发展以减少胃癌发病率的可靠途径。CAG多表现为胃脘痞满、疼痛、食欲减退、嗳气、泛酸等，属于祖国医学“胃痞”、“胃脘痛”范畴。CAG的病因病机，不外外邪内侵，损及脾胃；或饮食不节，脾胃中伤；或先天禀赋不足，脾胃虚弱；或情志失调，肝失疏泄，横逆犯胃等。其病位在“胃”，但涉及“肝”、“脾”、“肾”等脏器，病机多以虚实夹杂为主。曹志群等[4]学者认为脾胃虚损是慢性萎缩性胃炎发生癌前病变的病理基础。目前西医对于CAG的治疗正处于瓶颈状态，临床缺乏长期特效的治疗手段。中医治疗CAG的方法很多，疗效肯定，能使胃黏膜腺体萎缩、中重度肠化生与异型增生的病变逆转，总结出了不少行之有效的经验。但是目前中医治疗CAG还是以内服中药为主，对针灸腧穴方面的研究少。药物贴敷在特定的经穴，能迅速在相应的组织器官产生较强药理效应，起到单相或双相的调节作用[5]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1-12月青岛市市立医院中医科门诊及住院部符合条件的慢性萎缩性胃炎患者共100例，按随机、盲法原则分为两组，观察组及对照组各50例，其中观察组男39例、女11例，年龄27～65岁，平均42.5岁，病程6个月～5年，平均3.5年。对照组男38例、女12例，年龄在23～63岁，平均42.6岁，病程6个月～6年，平均4年。两组患者在年龄、性别构成比、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。以上所有患者均自愿参加本次实验，并已签订《知情同意书》。
1.2 排除标准 有消化道出血或溃疡者；怀疑有癌变者；病情较重者；有精神障碍者；妊娠或哺乳期妇女；有严重过敏体质者；不能配合完成诊疗者[5]。
1.3 方法 治疗组采用斛香养胃脐贴（主要由石斛、香櫞皮，木香、沉香、鬼子红、猴头菇、猪苦胆、神曲、炒鸡内金、乌药、石菖蒲、沙参、麦冬等10余味中药组成，中草药打磨120目，放在换药碗内，药末经生理盐水加姜汁2：1比例调制成糊状，调制的药物须干湿适中，厚薄均匀，一般以0.2～0.3 cm为宜，大小2 cm，平摊于无纺布敷贴）贴于神阙穴，每次敷贴24 h，隔日一次，治疗30次[6]。对照组采用奥美拉唑20 mg、阿莫西林0.25 g、克拉霉素0.25 g，均每日两次，连服30 d[7]。
1.4 观察指标及疗效标准 观察两组患者疗效，治愈：临床症状消失，胃镜下黏膜萎缩性炎症消失；显效：临床症状改善明显，胃镜下黏膜萎缩性炎症好转；有效：临床症状有改善，胃镜下黏膜萎缩性炎症缩小；无效：临床症状没有改善，胃镜下黏膜萎缩性炎症没有改善或者有加重的表现[9]。临床症状积分：对两组患者治疗前和治疗后3个月对患者临床症状进行评分，对上腹痛、腹胀、恶心、反酸、呕吐、纳气的严重程度进行评分，并计算出总分。无症状0分，偶有症状或者症状较轻1分，症状经常发生且影响日常生活及工作，经过药物治疗后可缓解为2分，经过药物治疗后难以缓解为3分。胃镜下评分：I级（1分）为细颗粒，血管部分透见，单发灰色肠上皮化生结节；II级（2分）为中等颗粒，血管连续均匀透见，多发灰色肠上皮化结节；III级（3分）：粗大颗粒，皱襞小时，血管达表层，弥漫灰色肠上皮化结节。胃镜组织病理分级标准及评分：进行胃镜检查时在胃窦和胃体处各取一块组织。根据2000年全国慢性胃炎研讨会公示意见及新悉尼评分法（表1）进行组织病理评分并计算总分[8]。
表1 胃镜病理评分标准
病理表现 分级
0 1 2 3
黏膜炎性反应 无 <1/3黏膜 1/3～2/3黏膜 >2/3黏膜
活动性 无 轻 中 重
猥琐 无 轻 中 重
肠上皮化生 无 轻 中 重
不典型增生 无 轻 中 重
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床疗效明显优于对照组，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 表2 两组临床疗效比较
组别 治愈
（例） 显效
（例） 有效
（例） 无效
（例） 总有效率（%）
治疗组（n=50） 17 18 9 6 88.0
对照组（n=50） 10 17 6 17 66.7
2.2 两组治疗后临床症状积分、胃镜下评分、病理评分情况比较 治疗组的临床症状积分改善均高于对照组。见表3。
表3 两组治疗后临床症状积分、胃镜下评分、病理评分情况
比较（x±s） 分
组别 临床症状积分 胃镜下评分 病理评分
治疗组（n=50） 0.64±0.05* 1.57±0.76* 1.78±0.05*
对照组（n=50） 1.72±0.04 2.48±0.69 2.82±0.05
*与对照组比较，P<0.05
2.3 两组治疗前后血浆GAS浓度比较 治疗组血浆GAS浓度的改善要优于对照组（P<0.05），见表4。
表4 两组治疗前后血浆GAS浓度比较（x±s） pg/mL
组别 治疗前 治疗后
治疗组（n=50） 13.88±5.01 22.98±4.92
对照组（n=50） 14.02±4.96 18.39±4.89
2.4 两组治疗前后血浆SS浓度比较 治疗组血浆SS浓度的改善要优于对照组（P<0.05），见表5。
表5 两组治疗前后血浆SS浓度比较（x±s） pg/mL
组别 治疗前 治疗后
治疗组（n=50） 12.32±4.21 17.05±4.12
对照组（n=50） 12.42±4.16 14.99±4.39
3 讨论
中药穴位敷贴疗法是中医学的重要组成部分，是结合穴位和药物作用发展起来的一种独特疗法。一般认为脾胃虚弱为CAG发病之根本，而气滞、痰湿和血瘀则为发病之标[10]。贴敷用药，实本于针灸经络穴位治病之理，法虽异而其理则一[11]，中药敷贴疗法一方面可以调整阴阳平衡、疏通经络、调节脏腑功能，另一方面可以到达脏腑经气失调的病所，发挥药物归经和功能效应。
斛香脐贴有益气健脾、理气化痰、温中和胃之功效。该贴膏具有健脾化湿、益气和胃、行气活血的功效，经大量临床验证疗效确切。从本次实验的结果可以看出，斛香脐贴治疗慢性萎缩性胃炎总有效率明显优于采用西医治疗者。斛香脐帖是一种新颖的很有发展潜力的具有革命性的外用医药方法[12]。与其他剂型相比具有以下优点：保持平稳的血液浓度，避免了血液浓度的峰谷现象，能平稳给药，长效治疗；避免了肝脏首过效应和胃肠灭活，提高了生物利用度；改善患者对药物适应程度，避免了口服药物对人体胃、肠道及肝脏等器官的副作用，极大地增加了安全性，从而深受患者欢迎[13]。斛香脐贴贴在神阙穴，既可以发挥中药的作用，又可以发挥穴位的作用。阙穴为人体体表重力场的中心，对人体中的外表物质有强大的收引作用，也是腹壁最薄的地方，穴位具有温补元阳，健运脾胃，复苏固脱之效。斛香脐贴中药物多选用行气止痛，健脾和胃的中药，在临床中证明都对萎缩性胃炎具有明显的治疗作用[14]。另外斛香脐贴中一些成分具有挥发性，增加了对腹壁的透过率，提高了疗效[15]。斛香脐贴提供了一种内服药物以外的治疗方式，具有方便、快捷、有效的优势。治疗慢性萎缩性胃炎将传统理论与现代工艺相结合，西医检验与中医治疗相结合，为中医现代化治疗CAG提供了一条新的出路。不仅可以提高患者生活质量，还能减轻疾病负担，其经济效应和社会价值较大，值得推广。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2006，11（11）：674-679.
[2] Correa P.A human model of gastric carcinogenesis[J].Cancer Res，1988，48（13）：3554-3560.
[3] Kuipers E J，Klinkenberg-Knol E C，Vandenbroucke-Grauls C M，et al.Role of helicobacter pylori in the pathogenesisof atrophic gastritis[J].Scand J Castroenterol，1997，223（Suppl）：28-34.
[4]曹志群，张维东，姜娜娜，等.论慢性萎缩性胃炎癌前病变之脾胃虚损说[J].光明中医，2007，22（1）：5-7.
[5]肖东伟，高明利.穴位贴敷理论基础浅探[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（5）：127.
[6]迟莉丽，刘秀梅.通法治疗慢性萎缩性胃炎[J].河南中医，2011，31（8）：833-834.
[7]李亚娣，高明利.穴位贴敷治疗风湿病的理论概述[J].中国中医药杂志，2007，5（4）：28-29.
[8]邹煜明，穆颖.养胃舒胶囊治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察[J].上海中医药杂志，2011，15（2）：49-50.
[9]高岩.养胃抑菌饮治疗慢性萎缩性胃炎50例[J].陕西中医，2011， 13（2）：171-173.
[10]邵怀琳.自拟滋阴养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎138例临床观察[J].中国民族民间医药，2011， 5（4）：156-157.
[11]郝巨斌.益气养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎48例疗效分析[J].中国保健营养，2013，15（3）：930-931.
[12] 乔慧.益气养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎30例[J].中医临床研究，2012，19（12）：43-44.
[13]王斌.自拟养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2013， 5（1）：193.
[14]刘华汉，周余攀，陈世禧.养胃舒胶囊治疗老年慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].中医药导报，2013，12（5）：67-68.
[15]史成和.高忠英教授学术思想与经验总结及运用数据挖掘方法对慢性胃炎用药规律的研究[D].北京中医药大学，2011.
（收稿日期：2014-05-07） （本文编辑：陈丹云）