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摘要：目的： 探讨彩色超声检查在子宫肌瘤的诊断方法与金标准（病理检查）的符合程度，从而说明超声对于子宫肌瘤这一临床常见妇科疾病的诊断价值。 方法： 用经腹超声常规扫查法检查。检查内容包括：子宫肌瘤位置、大小及回声特征，并动态监测病灶变化。 结果： 经彩色超声检查并经手术病理共137例，超声诊断敏感度为97.81%，误诊率1.46%，漏诊率2.19%。 结论： 超声可较准确观察子宫肌瘤的声像图特征，及时为临床选择治疗方案提供参考依据。
关键词： 彩色超声；子宫肌瘤；诊断
【中图分类号】R961 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0033-01
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，好发于中年女性，在大于 35 岁的女性中其发病率为 20%，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤最常用的诊断方法是经腹部超声检查，但时有误诊。临床上首选的检查子宫肌瘤技术为 B 型超声检查，目前已广泛应用[1]。我院近年来对妇科子宫肌瘤的诊断首选 B 型超声，临床诊断符合率为94.89%，报告如下。
1 材料与方法
1. 1材料：本组137例患者，年龄31～58岁，平均年龄41. 5岁，其中40～50岁占86%，均为我院2012年1月至2013年12月住院患者。
1. 2方法：超声检查所用仪器为ALOKA SSD-630型超声诊断仪，探头频率为3. 5MHz。检查前2h饮水500～1000ml使膀胱充盈。患者取仰卧位，在耻骨上作纵向、横向等多切面扫查。仔细观察子宫大小、形态、边缘情况、肌瘤大小、位置、回声、内膜线位置、厚度及附件情况。
2 结果
2. 1术前彩色超声与术后病理诊断统计：术前超声诊断子宫肌瘤与手术病理符合者130例，符合率占94.89%； 2例为正常患者，2例实为子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤， 3例漏诊（超声诊断为腺肌症、内膜癌等）；敏感度为97.81%；误诊率为1.46%，漏诊率为2.19%。Youden指数为85. 4%，由此可见，超声检查与病理检查（金标准）有很高的符合程度。
2. 2彩色超声诊断子宫肌瘤类型统计：根据子宫肌瘤在发展过程中与子宫肌壁的关系分三类。①肌壁间肌瘤：子宫增大，单发肌瘤多为结节状弱回声，多发肌瘤常表现宫体形态失常，如肌瘤压迫宫腔，宫腔线状反射偏移或消失。②浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突起于子宫表面，瘤体与子宫无分离现象。③粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，超声图像可显示“宫腔分离征”，期间见有中等或弱回声团块，这种往往难与子宫内膜癌相鉴别。130例子宫肌瘤患者中，肌壁间肌瘤110例，占84.62%；浆膜下肌瘤12例，占9.23%；粘膜下肌瘤8例，占6.15%。
2. 3 130例子宫肌瘤大小统计：肌瘤在10～19cm共90例， 5～9cm共31例，小于5cm共9例。
3 讨论
超声检查因其具有很多的优越性，已成为妇科最常用的检查方法。传统的超声检查是经腹部彩色超声检查，但腹部彩色超声易受腹壁脂肪，腹壁手术疤痕以及肠腔气体的干扰，使图像不清而造成误诊和漏诊。而经阴道超声检查，因其使用高频率探头，且扫查时探头位置更贴近欲检查的盆腔组织和器官，故其获得的图像远好于经腹部超声检查，可为临床诊断提供更有价值的信息[2]，有利于发现微小病灶，提高诊断准确率。本组结果也说明了经阴道超声检查优于经腹部超声检查。
子宫肌瘤经 B 型超声技术检查时特点非常明显，患者子宫边界清晰，内有大小不一、实质性的肿块，分布在子宫各层，根据肌瘤的分布，患者子宫各层也会表现不同程度的隆起、增大。子宫肌瘤在 B 超检查显像中主要表现为高回声型、低回声型、中等回声型和混合回声型[3～6]。（1）高回声影：肌瘤部位回声增强，显示子宫部位团块，与周围组织界限清楚，腔内显示有密集结节状高回声光点，周围可探及较为暗淡的光环。（2）低回声影：肌瘤部位回声减低，可探及与周围组织界限清楚的圆形或者类圆形病体。（3）中等回声型：这类团块与周围组织界线十分清晰，内部显示中等结节状回声。（4）混合回声影：图像可显示不均质强弱回声兼有不规则回声区或无回声区[4]。
总结以上病例，超声检查对子宫肌瘤诊断准确可靠，特别是经阴道超声检查，因不受肠腔气体、膀胱多重反射等干扰对子宫肌瘤显示较腹部超声清晰，但阴道探头频率高，穿透力不强，对巨大子宫肌瘤往往无法显示可能造成误诊，故临床上我们提倡两者合用，可以明显提高诊断准确率。
参考文献：
[1]沈惠芬.B 型超声在子宫肌瘤诊断中的应用价值[J].中外医疗， 2012，31（13）：186.
[2]陈受田.腹部肿瘤超声诊断技术[M].北京：重庆出版社，2004： 198.
[3]熊亚，熊非.子宫肌瘤 B 型超声诊断及鉴别诊断研究[J].中国老年保健医学，2008，6（2）：14-16.
[4]张晶.超声对子宫肌瘤诊断的分析[J].中国冶金工业医学杂志，2009，26（2）：182.
[5]靳先珍.B 型超声诊断子宫肌瘤的探讨[J].中国医药导报，2007，21（4）：138.
[6]宫华芳，王晓雷，夏明静，等.B 型超声监测在宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤中的应用[J].中国妇幼保健，2008，23（10）：1442-1443.
关键词： 彩色超声；子宫肌瘤；诊断
【中图分类号】R961 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0033-01
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，好发于中年女性，在大于 35 岁的女性中其发病率为 20%，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤最常用的诊断方法是经腹部超声检查，但时有误诊。临床上首选的检查子宫肌瘤技术为 B 型超声检查，目前已广泛应用[1]。我院近年来对妇科子宫肌瘤的诊断首选 B 型超声，临床诊断符合率为94.89%，报告如下。
1 材料与方法
1. 1材料：本组137例患者，年龄31～58岁，平均年龄41. 5岁，其中40～50岁占86%，均为我院2012年1月至2013年12月住院患者。
1. 2方法：超声检查所用仪器为ALOKA SSD-630型超声诊断仪，探头频率为3. 5MHz。检查前2h饮水500～1000ml使膀胱充盈。患者取仰卧位，在耻骨上作纵向、横向等多切面扫查。仔细观察子宫大小、形态、边缘情况、肌瘤大小、位置、回声、内膜线位置、厚度及附件情况。
2 结果
2. 1术前彩色超声与术后病理诊断统计：术前超声诊断子宫肌瘤与手术病理符合者130例，符合率占94.89%； 2例为正常患者，2例实为子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤， 3例漏诊（超声诊断为腺肌症、内膜癌等）；敏感度为97.81%；误诊率为1.46%，漏诊率为2.19%。Youden指数为85. 4%，由此可见，超声检查与病理检查（金标准）有很高的符合程度。
2. 2彩色超声诊断子宫肌瘤类型统计：根据子宫肌瘤在发展过程中与子宫肌壁的关系分三类。①肌壁间肌瘤：子宫增大，单发肌瘤多为结节状弱回声，多发肌瘤常表现宫体形态失常，如肌瘤压迫宫腔，宫腔线状反射偏移或消失。②浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突起于子宫表面，瘤体与子宫无分离现象。③粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，超声图像可显示“宫腔分离征”，期间见有中等或弱回声团块，这种往往难与子宫内膜癌相鉴别。130例子宫肌瘤患者中，肌壁间肌瘤110例，占84.62%；浆膜下肌瘤12例，占9.23%；粘膜下肌瘤8例，占6.15%。
2. 3 130例子宫肌瘤大小统计：肌瘤在10～19cm共90例， 5～9cm共31例，小于5cm共9例。
3 讨论
超声检查因其具有很多的优越性，已成为妇科最常用的检查方法。传统的超声检查是经腹部彩色超声检查，但腹部彩色超声易受腹壁脂肪，腹壁手术疤痕以及肠腔气体的干扰，使图像不清而造成误诊和漏诊。而经阴道超声检查，因其使用高频率探头，且扫查时探头位置更贴近欲检查的盆腔组织和器官，故其获得的图像远好于经腹部超声检查，可为临床诊断提供更有价值的信息[2]，有利于发现微小病灶，提高诊断准确率。本组结果也说明了经阴道超声检查优于经腹部超声检查。
子宫肌瘤经 B 型超声技术检查时特点非常明显，患者子宫边界清晰，内有大小不一、实质性的肿块，分布在子宫各层，根据肌瘤的分布，患者子宫各层也会表现不同程度的隆起、增大。子宫肌瘤在 B 超检查显像中主要表现为高回声型、低回声型、中等回声型和混合回声型[3～6]。（1）高回声影：肌瘤部位回声增强，显示子宫部位团块，与周围组织界限清楚，腔内显示有密集结节状高回声光点，周围可探及较为暗淡的光环。（2）低回声影：肌瘤部位回声减低，可探及与周围组织界限清楚的圆形或者类圆形病体。（3）中等回声型：这类团块与周围组织界线十分清晰，内部显示中等结节状回声。（4）混合回声影：图像可显示不均质强弱回声兼有不规则回声区或无回声区[4]。
总结以上病例，超声检查对子宫肌瘤诊断准确可靠，特别是经阴道超声检查，因不受肠腔气体、膀胱多重反射等干扰对子宫肌瘤显示较腹部超声清晰，但阴道探头频率高，穿透力不强，对巨大子宫肌瘤往往无法显示可能造成误诊，故临床上我们提倡两者合用，可以明显提高诊断准确率。
参考文献：
[1]沈惠芬.B 型超声在子宫肌瘤诊断中的应用价值[J].中外医疗， 2012，31（13）：186.
[2]陈受田.腹部肿瘤超声诊断技术[M].北京：重庆出版社，2004： 198.
[3]熊亚，熊非.子宫肌瘤 B 型超声诊断及鉴别诊断研究[J].中国老年保健医学，2008，6（2）：14-16.
[4]张晶.超声对子宫肌瘤诊断的分析[J].中国冶金工业医学杂志，2009，26（2）：182.
[5]靳先珍.B 型超声诊断子宫肌瘤的探讨[J].中国医药导报，2007，21（4）：138.
[6]宫华芳，王晓雷，夏明静，等.B 型超声监测在宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤中的应用[J].中国妇幼保健，2008，23（10）：1442-1443.