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摘 要 目的:了解结肠癌患者手术后患者的心理需求及护理体会。方法:根据56例结肠癌围手术期病人术前术后采用心理护理、生活护理、术后安置。结果:经过精心护理后的患者无患者发生并发症。结论:护理工作是预防结肠癌术后并发症行之有效的的措施,经过护理干预后的患者并发症明显减少,有利于患者康复。
关键词 结肠癌 围手术期护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.246
结肠癌是胃肠道中最多见的恶性肿瘤之一,近年来我国发病率有明显升高之势,目前在全部恶性肿瘤中已上升为第4位(男性)及第6位(女性)[3]。而结肠癌的主要治疗手段为外科手术,外科手术会给病人带来一定的痛苦和较大的精神压力因此围手术期护理就显得尤为重要。我院普通外科2007年12月～2008年12月收治了56例结肠癌患者,下面将我们对围手术期患者护理的体会报告如下。
资料与方法
2007年12月～2008年12月收治结肠癌患者56例,其中男26例,女30例,年龄45～70岁,平均58.5岁。56例均在全麻下手术。手术平均时间194分钟;平均住院天数23天,术后平均住院天数10天。
心理护理:由于患者身患癌症,加上年龄偏大,体质较弱,担心手术能否成功,存在着不同程度的心里障碍,表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应,这给患者带来很大的心理压力,不能安心配合治疗,极大地影响了治疗措施的顺利实施及愈后效果。对术前十分紧张的患者,护士可动员手术成功患者现身说教,并对其进行心理疏导以及告知手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。术后应尽早告知手术效果,让患者以平静的心情接受下一步的治疗,对于术后疼痛的护理,应该根据每个个体的疼痛阈值,耐受能力的不同进行护理,让患者听喜欢的故事、音乐等分散注意力可以减轻疼痛,部分患者应给予药物止痛。总之根据不同患者不同时段的心理特点,加强对患者相关知识的宣教,与患者多沟通。护士应以亲切和蔼、平易近人的人际态度,热情友好地对待患者,做好患者的心理护理工作。
饮食护理:①术前饮食护理:对于结肠癌患者的饮食应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜,如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜,因为膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动,促进排便次数的增加,而排便会将致癌及有毒物质从粪便当中带走。并应注意根据具体病情向患者介绍相应的饮食:比如说当结肠癌向肠腔凸起肠腔变窄时,膳食纤维的摄入就要得到控制,缘由于膳食纤维的过多摄入会造成肠梗阻。此种情况患者应一律采取高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。少吃烟熏食品,油炸食品,过于辛辣,刺激性太强,不好消化的食品。尽量食用细软的半流食品,如小米粥、浓藕粉汤,大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等,这些食品能够减少对肠道的刺激,较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。②术后饮食护理:针对于结肠癌术后的患者,和其他胃肠道手术的病人一样,手术初期的患者要遵医嘱、给予饮食,吃饭的质量要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其他饮食。更值得注意的是油脂过多的事物不要吃,每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品,每一种的量不要过多。还要补充足够的维生素,尤其是维生素C和维生素B,有文献报道锌与DNA、RNA和蛋白质的生物合成有关,伤口的愈合需要锌的参与。所以饮食中还应注意补充锌和有利于锌吸收的维生素,避免有碍锌吸收的植酸、膳食纤维和过多的铜、镉等[2]。
术前肠道准备护理:对于手术前的患者肠道准备极为重要,其目的是排空结肠、减少肠腔内细菌数量,这样可以最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力,有助于手术后吻合口的愈合和减少术后感染的机会[3],患者在术前应给予高热量,高蛋白高维生素,少渣饮食,术前2～3日进流食,术前一日禁食经静脉输液补充营养应用抗生素并在手术前晚清洁灌肠,清洁标准以肛门排出的液体清净而无粪质为止。如灌洗后病人感饥饿,在睡前加服糖开水。
引流管的护理:由于结肠癌术后腹腔引流至关重要[1],所以应该加强引流管护理,应及时妥善固定各种导管接袋或负压器,并防止受压、扭曲、脱出。仔细观察引流管是否通畅,并且记录引流液的量、性状、颜色变化,并时时注意负压器是否处于正常工作状态,一旦发现异常及时报告医生处理。
结肠减压及护理:结肠癌合并肠梗阻的患者因高度腹胀,腹部张力较大,所以正确使用腹带,避免打喷嚏、咳嗽等引起腹内压增高,防止切口裂开。假如上述处理效果不理想者行肠镜减压,预防结肠坏死和穿孔,在行结肠镜减压前了解吻合口位置,确定好位置后严格按照医生指示缓慢进入,动作一定轻柔,使肠镜管道顺利通过吻合口,切忌动作生硬,避免发生吻合口瘘。
讨 论
通过对56例结肠癌根治术患者的成功护理,我们认识只要护理方法得当,对患者采取正确的态度,理解患者,尊重患者并和患者一起努力帮助患者节省治疗费用力所能及地帮助患者解决一些实际困难,我们在患者心中的地位也会得到提升,患者对我们增加信任感,使之增强战胜疾病的信心,为手术的成功打下坚实的基础。
参考文献
1 戴显伟,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2001:347-348.
2 郭红.营养学.北京:科学技术出版社,2000:60.
3 熊莲花,李素娥.大肠癌术前不同肠道准备方法观察.实用护理杂志,2004,20(3):239-240.
关键词 结肠癌 围手术期护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.246
结肠癌是胃肠道中最多见的恶性肿瘤之一,近年来我国发病率有明显升高之势,目前在全部恶性肿瘤中已上升为第4位(男性)及第6位(女性)[3]。而结肠癌的主要治疗手段为外科手术,外科手术会给病人带来一定的痛苦和较大的精神压力因此围手术期护理就显得尤为重要。我院普通外科2007年12月～2008年12月收治了56例结肠癌患者,下面将我们对围手术期患者护理的体会报告如下。
资料与方法
2007年12月～2008年12月收治结肠癌患者56例,其中男26例,女30例,年龄45～70岁,平均58.5岁。56例均在全麻下手术。手术平均时间194分钟;平均住院天数23天,术后平均住院天数10天。
心理护理:由于患者身患癌症,加上年龄偏大,体质较弱,担心手术能否成功,存在着不同程度的心里障碍,表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应,这给患者带来很大的心理压力,不能安心配合治疗,极大地影响了治疗措施的顺利实施及愈后效果。对术前十分紧张的患者,护士可动员手术成功患者现身说教,并对其进行心理疏导以及告知手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。术后应尽早告知手术效果,让患者以平静的心情接受下一步的治疗,对于术后疼痛的护理,应该根据每个个体的疼痛阈值,耐受能力的不同进行护理,让患者听喜欢的故事、音乐等分散注意力可以减轻疼痛,部分患者应给予药物止痛。总之根据不同患者不同时段的心理特点,加强对患者相关知识的宣教,与患者多沟通。护士应以亲切和蔼、平易近人的人际态度,热情友好地对待患者,做好患者的心理护理工作。
饮食护理:①术前饮食护理:对于结肠癌患者的饮食应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜,如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜,因为膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动,促进排便次数的增加,而排便会将致癌及有毒物质从粪便当中带走。并应注意根据具体病情向患者介绍相应的饮食:比如说当结肠癌向肠腔凸起肠腔变窄时,膳食纤维的摄入就要得到控制,缘由于膳食纤维的过多摄入会造成肠梗阻。此种情况患者应一律采取高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。少吃烟熏食品,油炸食品,过于辛辣,刺激性太强,不好消化的食品。尽量食用细软的半流食品,如小米粥、浓藕粉汤,大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等,这些食品能够减少对肠道的刺激,较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。②术后饮食护理:针对于结肠癌术后的患者,和其他胃肠道手术的病人一样,手术初期的患者要遵医嘱、给予饮食,吃饭的质量要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其他饮食。更值得注意的是油脂过多的事物不要吃,每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品,每一种的量不要过多。还要补充足够的维生素,尤其是维生素C和维生素B,有文献报道锌与DNA、RNA和蛋白质的生物合成有关,伤口的愈合需要锌的参与。所以饮食中还应注意补充锌和有利于锌吸收的维生素,避免有碍锌吸收的植酸、膳食纤维和过多的铜、镉等[2]。
术前肠道准备护理:对于手术前的患者肠道准备极为重要,其目的是排空结肠、减少肠腔内细菌数量,这样可以最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力,有助于手术后吻合口的愈合和减少术后感染的机会[3],患者在术前应给予高热量,高蛋白高维生素,少渣饮食,术前2～3日进流食,术前一日禁食经静脉输液补充营养应用抗生素并在手术前晚清洁灌肠,清洁标准以肛门排出的液体清净而无粪质为止。如灌洗后病人感饥饿,在睡前加服糖开水。
引流管的护理:由于结肠癌术后腹腔引流至关重要[1],所以应该加强引流管护理,应及时妥善固定各种导管接袋或负压器,并防止受压、扭曲、脱出。仔细观察引流管是否通畅,并且记录引流液的量、性状、颜色变化,并时时注意负压器是否处于正常工作状态,一旦发现异常及时报告医生处理。
结肠减压及护理:结肠癌合并肠梗阻的患者因高度腹胀,腹部张力较大,所以正确使用腹带,避免打喷嚏、咳嗽等引起腹内压增高,防止切口裂开。假如上述处理效果不理想者行肠镜减压,预防结肠坏死和穿孔,在行结肠镜减压前了解吻合口位置,确定好位置后严格按照医生指示缓慢进入,动作一定轻柔,使肠镜管道顺利通过吻合口,切忌动作生硬,避免发生吻合口瘘。
讨 论
通过对56例结肠癌根治术患者的成功护理,我们认识只要护理方法得当,对患者采取正确的态度,理解患者,尊重患者并和患者一起努力帮助患者节省治疗费用力所能及地帮助患者解决一些实际困难,我们在患者心中的地位也会得到提升,患者对我们增加信任感,使之增强战胜疾病的信心,为手术的成功打下坚实的基础。
参考文献
1 戴显伟,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2001:347-348.
2 郭红.营养学.北京:科学技术出版社,2000:60.
3 熊莲花,李素娥.大肠癌术前不同肠道准备方法观察.实用护理杂志,2004,20(3):239-240.