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【摘要】 目的 探讨不稳定型心绞痛的临床护理措施。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 经过医师给予硝酸甘油、硝苯地平等对症处理,治疗有效55例,无效5例。结论 护理工作是观察心绞痛发作的关键,指导患者从生活习惯和心理调节各方面预防心绞痛病的发作。优质的护理工作是不稳定型心绞痛患者康复的保证,也是减少发病,提高生活质量的关键。
【关键词】 不稳定型心绞痛；护理
不稳定型心绞痛(UA)是急性冠脉综合征的一种,是介于稳定型心绞痛(AS)与急性心肌梗死(AMI)之间的短暂而危险的一个阶段,病情不稳定［1］。即可逆转为稳定型心绞痛,也可能迅速进展为AMI甚至心脏猝死。因此,早期对其正确积极的治疗及精心细致的护理,是治疗及提高生命质量的关键。本文回顾分析我院60例患者的临床护理措施，总结如下。
1 临床资料
2009年1月至2010年5月我院收治不稳定型心绞痛患者60例,年龄60~75岁。其中初发劳累性心绞痛25例,恶化型劳累性心绞痛15例,变异性心绞痛12例,自发性心绞痛8例。经过医师给予硝酸甘油、硝苯地平等对症处理,治疗有效55例,无效5例。
1.2 诊断标准 西医诊断标准(参照1979年WHO提出《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。症状:具有典型缺血性胸痛症状,伴有如下特征:初次心绞痛发作;心绞痛发作史<60 d;单次心绞痛发作时间>20 min;原有的稳定型心绞痛的恶化加重,表现为发作频度和持续时间的增加或诱发心绞痛的运动量比平时明显降低;静息性或夜间性心绞痛;梗死后心绞痛;胸痛放射至附近的或新的部位;发作时伴有新的相关特征；心电图检查:发作时心电图可见一过性ST段偏移(降低或抬高)和(或)T波的倒置,发作缓解后恢复;心电图负荷试验出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作;24 h动态心电图中发现ST-T改变和各种心律失常；其他:CK或CKMB<正常上限值2倍;白细胞不增高;心肌酶无异常增高。诊断困难者行放射性核素检查和选择性冠状动脉造影。
2 护理
2.1 一般护理 患者需保证充足的睡眠,避免剧烈运动,以降低心脏负荷。饮食方面应控制盐和水的摄入量,给予低盐、低脂饮食,少食多餐。通过耐心解释和加强监督,使患者自觉按医嘱进食。感染是老年不稳定型心绞痛患者突发心力衰竭的常见诱因之一［2］,因此，在具体操作时应做到严格无菌操作,防止院内感染。
2.2 病情观察 了解患者发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式,询问发生前有无诱因存在是评估疼痛的重点,并及时准确地记录及处理。观察患者的自觉症状,如是否有突发心悸、憋气、气促、心前区疼痛加重等症状,尤其注意患者在情绪突变,输液过多过快等诱因下可突然加重病情；观察是否具有提示心功能受损的客观指标；对于危重或病情不稳定的患者,护士应在医师的指导下将其送入监护病房进行心电监测,细致观察患者病情变化并做出恰当处理,同时注意控制液体入量。老年冠心病患者病变常累及多支冠状动脉,容易诱发室性心律失常、心力衰竭等,临床护理工作中要密切关注并发症。
2.3 输液护理 由于输液时间长,应在治疗前做好患者的思想工作,鼓励安慰患者耐心地坚持输液治疗。输液速度宜慢不宜快。观察并记录24 h出入量,避免加重心脏负担的情况发生,便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。
2.4 急救护理 心绞痛发作时就地即给予硝酸甘油片0.5 mg(1片)舌下含服,疏散围观的人,安抚患者的情绪,严重时(出现昏迷)将患者就地平躺以减轻心脏负荷,掐人中穴。同时通知医生,并做好心电图的记录。5 min后症状如无好转,可再给予硝酸甘油片0.5 mg(1片)舌下含服。
2.5 饮食护理 饮食不宜过咸,有关研究表明:因肥胖、高血压、高脂血症(HLD)、高胰岛素血症(HID)引起的糖耐量异常(IGT),局部炎症细胞的浸入以及全身性炎症,是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一,故限制甜食及高脂饮食,并应忌烟酒。进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物,不宜过快过饱,可少食多餐。
2.6 心理护理 护士应与患者交流,通过耐心解释、鼓励、劝导等方法,使患者正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,主动配合治疗。情绪变化可使心脏工作量加大,肾上腺素分泌增多,心脏负荷加重而诱发心绞痛。对心前区疼痛不易控制,或疼痛持续时间长的UA患者,要加强心理护理,适时进行健康宣教,以缓解患者紧张情绪,并做好术前准备。
2．7 生活指导 根据具体病情进行活动,改变体位时行动应缓慢；保持大便通畅,按时排便,若大便硬结可给予开塞露20 ml塞肛,严禁用力排便、导泻或行高压灌肠(清洁灌肠)等,易出现心输出量骤然增加,心肌缺血缺氧诱发不稳定型心绞痛。教会患者学会自我护理,指导患者正确使用硝酸甘油。教会患者在病情允许的情况下自测脉搏及脉律,以便及早发现心律失常,及时采取治疗措施,防止病情进一步加重。
2.8 健康教育 瞩患者坚持服药,定期回院复查,遵医生指导用药,忌随意停药、换服药物。指导患者随身携带联系卡,联系卡注明:姓名、年龄、病史、家人联系电话、经治医院的联系电话。随身备有硝酸甘油或速效救心丸以便发作时急用。注意休息,避免劳累。避免情绪激动,戒烟、酒,适当参加体育锻炼,预防上呼吸道感染。适时进行健康教育,是改善患者预后,延长患者生命的有力措施［3］。
总之，护理工作是观察心绞痛发作的关键,指导患者从生活习惯和心理调节各方面预防心绞痛病的发作。优质的护理工作是不稳定型心绞痛患者康复的保证,也是减少发病,提高生活质量的关键。
参考文献
［1］ 王利花.老年患者的心理调查及护理.包头医学, 2008, 32(1):45-46.
［2］ 杜小红.护理干预对冠心病心绞痛发生率的影响.现代医药卫生, 2008, 24(19)：2956.
［3］ 姚景鹏.内科护理学.北京大学出版社，2000:213.
【关键词】 不稳定型心绞痛；护理
不稳定型心绞痛(UA)是急性冠脉综合征的一种,是介于稳定型心绞痛(AS)与急性心肌梗死(AMI)之间的短暂而危险的一个阶段,病情不稳定［1］。即可逆转为稳定型心绞痛,也可能迅速进展为AMI甚至心脏猝死。因此,早期对其正确积极的治疗及精心细致的护理,是治疗及提高生命质量的关键。本文回顾分析我院60例患者的临床护理措施，总结如下。
1 临床资料
2009年1月至2010年5月我院收治不稳定型心绞痛患者60例,年龄60~75岁。其中初发劳累性心绞痛25例,恶化型劳累性心绞痛15例,变异性心绞痛12例,自发性心绞痛8例。经过医师给予硝酸甘油、硝苯地平等对症处理,治疗有效55例,无效5例。
1.2 诊断标准 西医诊断标准(参照1979年WHO提出《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。症状:具有典型缺血性胸痛症状,伴有如下特征:初次心绞痛发作;心绞痛发作史<60 d;单次心绞痛发作时间>20 min;原有的稳定型心绞痛的恶化加重,表现为发作频度和持续时间的增加或诱发心绞痛的运动量比平时明显降低;静息性或夜间性心绞痛;梗死后心绞痛;胸痛放射至附近的或新的部位;发作时伴有新的相关特征；心电图检查:发作时心电图可见一过性ST段偏移(降低或抬高)和(或)T波的倒置,发作缓解后恢复;心电图负荷试验出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作;24 h动态心电图中发现ST-T改变和各种心律失常；其他:CK或CKMB<正常上限值2倍;白细胞不增高;心肌酶无异常增高。诊断困难者行放射性核素检查和选择性冠状动脉造影。
2 护理
2.1 一般护理 患者需保证充足的睡眠,避免剧烈运动,以降低心脏负荷。饮食方面应控制盐和水的摄入量,给予低盐、低脂饮食,少食多餐。通过耐心解释和加强监督,使患者自觉按医嘱进食。感染是老年不稳定型心绞痛患者突发心力衰竭的常见诱因之一［2］,因此，在具体操作时应做到严格无菌操作,防止院内感染。
2.2 病情观察 了解患者发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式,询问发生前有无诱因存在是评估疼痛的重点,并及时准确地记录及处理。观察患者的自觉症状,如是否有突发心悸、憋气、气促、心前区疼痛加重等症状,尤其注意患者在情绪突变,输液过多过快等诱因下可突然加重病情；观察是否具有提示心功能受损的客观指标；对于危重或病情不稳定的患者,护士应在医师的指导下将其送入监护病房进行心电监测,细致观察患者病情变化并做出恰当处理,同时注意控制液体入量。老年冠心病患者病变常累及多支冠状动脉,容易诱发室性心律失常、心力衰竭等,临床护理工作中要密切关注并发症。
2.3 输液护理 由于输液时间长,应在治疗前做好患者的思想工作,鼓励安慰患者耐心地坚持输液治疗。输液速度宜慢不宜快。观察并记录24 h出入量,避免加重心脏负担的情况发生,便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。
2.4 急救护理 心绞痛发作时就地即给予硝酸甘油片0.5 mg(1片)舌下含服,疏散围观的人,安抚患者的情绪,严重时(出现昏迷)将患者就地平躺以减轻心脏负荷,掐人中穴。同时通知医生,并做好心电图的记录。5 min后症状如无好转,可再给予硝酸甘油片0.5 mg(1片)舌下含服。
2.5 饮食护理 饮食不宜过咸,有关研究表明:因肥胖、高血压、高脂血症(HLD)、高胰岛素血症(HID)引起的糖耐量异常(IGT),局部炎症细胞的浸入以及全身性炎症,是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一,故限制甜食及高脂饮食,并应忌烟酒。进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物,不宜过快过饱,可少食多餐。
2.6 心理护理 护士应与患者交流,通过耐心解释、鼓励、劝导等方法,使患者正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,主动配合治疗。情绪变化可使心脏工作量加大,肾上腺素分泌增多,心脏负荷加重而诱发心绞痛。对心前区疼痛不易控制,或疼痛持续时间长的UA患者,要加强心理护理,适时进行健康宣教,以缓解患者紧张情绪,并做好术前准备。
2．7 生活指导 根据具体病情进行活动,改变体位时行动应缓慢；保持大便通畅,按时排便,若大便硬结可给予开塞露20 ml塞肛,严禁用力排便、导泻或行高压灌肠(清洁灌肠)等,易出现心输出量骤然增加,心肌缺血缺氧诱发不稳定型心绞痛。教会患者学会自我护理,指导患者正确使用硝酸甘油。教会患者在病情允许的情况下自测脉搏及脉律,以便及早发现心律失常,及时采取治疗措施,防止病情进一步加重。
2.8 健康教育 瞩患者坚持服药,定期回院复查,遵医生指导用药,忌随意停药、换服药物。指导患者随身携带联系卡,联系卡注明:姓名、年龄、病史、家人联系电话、经治医院的联系电话。随身备有硝酸甘油或速效救心丸以便发作时急用。注意休息,避免劳累。避免情绪激动,戒烟、酒,适当参加体育锻炼,预防上呼吸道感染。适时进行健康教育,是改善患者预后,延长患者生命的有力措施［3］。
总之，护理工作是观察心绞痛发作的关键,指导患者从生活习惯和心理调节各方面预防心绞痛病的发作。优质的护理工作是不稳定型心绞痛患者康复的保证,也是减少发病,提高生活质量的关键。
参考文献
［1］ 王利花.老年患者的心理调查及护理.包头医学, 2008, 32(1):45-46.
［2］ 杜小红.护理干预对冠心病心绞痛发生率的影响.现代医药卫生, 2008, 24(19)：2956.
［3］ 姚景鹏.内科护理学.北京大学出版社，2000:213.