探索重症脑损伤患者最佳气管插管方案。
方法选取重症颅脑损伤患者76例，采用信封法将患者分为研究组和传统组，每组38例。研究组诱导采用右美托咪啶，传统组诱导采用咪达唑仑或丙泊酚。插管前两组均用1％利多卡因3 ml行咽喉部及气管内表面麻醉，均用直接喉镜经口明视下行气管插管，插管成功后接呼吸机行机械通气，动脉血二氧化碳分压维持在30~ 35 mmHg (1 mmHg= 0.133 kPa）。比较两组插管时间、一次插管成功率、心血管反应指标、心肌损伤和心力衰竭标记物、插管不良反应、患者插管舒适度评分和操作者满意度模拟评分。
结果研究组气管插管时间明显短于传统组[ （27.1 ± 14.2）s比（42.2 ± 18.7）s]，差异有统计学意义（P<0.01）；两组一次插管成功率比较差异无统计学意义（P >0.05 ）。研究组插管前、插管结束、插管后5 min、插管后10 min心率和平均动脉压（MAP）明显低于传统组[心率：（77.8 ± 8.5）次／min比（85.1 ± 7.6）次/min、 （85.3 ± 9.1）次/min比（106.4 ± 12.5）次／min、（84.4 ± 10.4）次／min比（96.4 ± 11.9）次／min、（80.5 ± 12.1）次/min比（89.0 ± 10.5）次/min；MAP：（82.6 ± 10.1）mmHg比（93.2 ± 14.3）mmHg、（88.3 ± 13.2）mmHg比（113.7 ± 15.1）mmHg、（85.4 ± 14.0）mmHg比（101.3 ± 9.9a）mmHg、（83.7 ± 10.7）mmHg比（90.3 ± 13.4）mmHg]，差异有统计学意义（P<0.05）。各时间点组内和组间脉搏血氧饱和度（SpO2）比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组插管后6和12 h肌酸激酶同工酶MB (CK-MB）、心肌肌钙蛋白T (cTnT）和脑钠肽（BNP）均明显低于传统组[CK-MB：（30.5 ± 7.2）U/L比（35.2 ± 10.1）U/L、（25.7 ± 5.7）U/L比（27.7 ± 6.5）U/L；cTnT： （0.6 ± 0.2）µg/L比（0.8 ± 0.1）µg/L、（0.5 ± 0.2）µg/L比（0.6 ± 0.2）µg/L；BNP ：（152.6 ± 13.7）pg/L比（189.4 ± 19.3）pg/L、（89.7 ± 27.5）pg/L比（111.8 ± 20.4）pg/L]，差异有统计学意义（P <0.05）。两组在表面麻醉后均无明显不良反应。研究组患者插管舒适度评分和操作者满意度模拟评分明显高于传统组[（2.5 ± 0.4）分比（1.8 ± 0.5）分和（8.8 ± 1.1）分比（7.1 ± 0.9）分]，差异有统计学意义（P< 0.01）。
结论以右美托咪啶诱导联合表面麻醉的气管插管方法安全、有效，是目前重症脑损伤患者最佳气管插管方案。