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【摘 要】 目的 探讨预防和减轻其毒副作用的护理方式。方法 对51例接受化放疗的患者，给予心理护理、口腔、皮肤护理、饮食及营养指导等相应的护理措施。结果 51例接受化放疗的患者中，顺利完成放化疗，未发生严重并发症。结论 放化疗是治疗鼻咽癌的有效手段，配合切实可行的护理措施，能减轻患者的痛苦，预防并发症，提高治疗效果，改善患者的生活质量，延长生命。
【关键词】 鼻咽癌 放疗 护理
【中图分类号】 R473.76 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0187-01
鼻咽癌是原发于鼻咽轴膜被覆上皮的恶性肿瘤，是头颈部常见的恶性肿瘤之一[1]。放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或杀灭癌细胞的治疗方法。放疗是放射治疗的简称，是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一[2]。由于肿瘤位置深而隐蔽，无法进行手术大块切除，且癌细胞分化差，对放疗敏感，因此放疗成为治疗鼻咽癌的首选。越来越多的患者通过放射治疗减轻了病痛，延长了生命，甚至战胜病魔，恢复了健康。然而患者在接受化疗和放疗的同时也出现了各种严重副反应，给患者带来痛苦和思想负担，影响了治疗效果，给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量。随着放疗越来越广泛地应用于临床，相应的护理要求也越来越高，因此在化疗和放疗的同时，早做好护理工作并积极采取相应的护理措施，减轻患者的身心痛苦，预防并发症的发生是完成放疗计划的关键。
1 临床资料
2010年9月～2013年12月在本科行化疗合并放疗患者51例，男37例，女14例，年龄37～75岁。本组51例经精心护理及化、放疗等措施，肿块缩小、临床症状完全缓解28例，减轻13例，无变化10例，有效率80.4%。
2 护理对策
2.1 心理护理
由于患者对癌症缺乏全面正确的认识，有些患者对治疗信心不大，为对诊断的怀疑，加上治疗时间较长，化疗、放疗后副反应大，出现强烈恐慌、愤怒、发泄、悲痛，会产生不同程度的忧郁紧张、焦虑恐惧的情绪，对日常生活缺乏兴趣，绝望甚至消极厌世。癌症患者的心理障碍始终贯穿在整个治疗过程中，肿瘤患者焦虑发生率高达28.93%～70%。焦虑作为肿瘤患者最为常见的负性情绪之一，高度的焦虑在增加心理负担的同时也对治疗产生不利影响。因此，在治疗期间，护士应充分了解放疗患者的焦虑情绪，在治疗前多与患者及家属沟通交流，了解患者及家属的心理状态和行为问题，针对不同情况的患者，有针对性地进行心理干预。给予鼻咽癌患者心理上的疏导、酌情向患者介绍病情及疾病治疗的一些知识，并介绍已顺利完成放疗疗程的患者谈体会及经验，以引导患者接受现实，调整好应对治疗的心态，积极调动内在的积极因素，以乐观的心理状态迎接放化疗，增强战胜癌症的信心。宣传肿瘤知识，发放宣教手册，介绍有关化疗、放疗的副作用、注意事项，提高患者对治疗的信心，使其充分发挥主观能动性，提高自身防御能力，消除紧张感、恐惧感，促使患者积极配合治疗，从而取得最佳的治疗效果。
2.2 口腔护理
放射治疗时常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。口腔溃疡是恶性肿瘤患者在放疗、化疗过程中极为常见的反应之一，是由于放射线、化疗药物造成口腔黏膜上皮细胞损伤所致。患者在接受放化疗过程中，并发口腔溃疡或感染者占66% ～75%，它不仅给患者带来极大的痛苦，影响患者进食，严重时可造成电解质紊乱、营养缺乏，甚至中断治疗，同时也容易并发上呼吸道感染。因此，做好口腔护理也是患者治疗的关键。在护理过程中护理人员一定要嘱患者保持口腔清洁，餐前、餐后及睡前漱口，用软毛刷刷牙，指导患者多饮水，每日饮水1000ml以上，用金银花、麦冬泡水当茶饮，使口腔黏膜湿润，放疗时可嘱患者口中含水，以湿化咽喉，减轻咽干，并且每天口腔护理2次或应用3%硼酸漱口液、生理盐水漱口，既能预防口腔感染，也能增加患者口腔舒适感。口腔出现水肿、破溃、疼痛，进食困难，唾液分泌减少，粘稠，有臭味等黏膜反应时，可适当给予抗生素，局部用促进黏膜上皮生长的药，也可在溃疡局部自喷西瓜霜喷剂。在治疗过程中，指导患者做张口牙齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。
2.3 照射野皮肤护理
在患者治疗过程中，一定要向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用。照射野区域皮肤，勿用粗毛巾、热水、肥皂擦洗，禁用乙醇、碘酊及药膏涂抹皮肤，外出时防止暴晒及风吹雨淋，尤其是使用体膜的患者，因没有照射野标记，更要注意照射区域皮肤的保护。放射野皮肤干燥、脱屑及刺痒感不适时，指导患者勿用手搔抓和粘贴胶布，以免局部摩擦引起溃烂。对于放射性干性或湿性皮炎，应分别用疮疡灵膏或粉涂抹每日l～2次。
2.4 饮食与营养指导
放疗在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果、减轻毒副反应有重要作用。恶性肿瘤是一个慢性消耗性疾病，临床上有40%～80%的癌症患者伴有不同程度的营养不良。因此，患者在治疗期间饮食搭配要遵循“三高一低”的原则，即高维生素、高蛋白质、高热量，如瘦肉海产品，新鲜蔬菜和水果，以增强免疫力、促进机体康复。患者进食要以清淡、易消化食物为主，不可过热、过凉、过硬、宜软、宜烂、宜新鲜、易消化、易吸收，以免损伤口腔黏膜，导致出血或胃肠炎。忌油腻及辛辣食品，戒烟忌酒。鼓励患者多饮水，可饮清淡饮料、果汁、牛奶等。口含话梅、罗汉果、橄榄、青梅、无花果等，可刺激唾液分泌，减轻口腔干燥症状。
3 结果
通过对51例鼻咽癌放疗患者进行了规范的系统的整理护理，不仅减少了放射治疗的副反应，增加了患者战胜疾病的信心，并发症得到很好的预防或处理，完成了预定疗程，取得了较好的治疗效果。
4 结论
对患者进行及时正确的心理分析和心理干预，消除患者的消极心态，帮助其树立健康向上的心态，减轻焦虑、抑郁情绪，并根据患者具体情况采取了有针性的护理干预措施，积极认真的做好放疗不同阶段的个别护理，能提高治疗效果，改善患者的生活质量，延长其生命。
参考文献
[1]颜玮，李淑华.鼻咽癌放疗患者应用优质护理的效果观察[J].蚌埠医学院学报， 2013， 38（6）： 771-773.
[2]张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津科学技术出版社，1999.
作者简介：宋雪（1983-）女，吉林蛟河人，护师，本科护理专业，从事临床护理工作.
【关键词】 鼻咽癌 放疗 护理
【中图分类号】 R473.76 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0187-01
鼻咽癌是原发于鼻咽轴膜被覆上皮的恶性肿瘤，是头颈部常见的恶性肿瘤之一[1]。放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或杀灭癌细胞的治疗方法。放疗是放射治疗的简称，是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一[2]。由于肿瘤位置深而隐蔽，无法进行手术大块切除，且癌细胞分化差，对放疗敏感，因此放疗成为治疗鼻咽癌的首选。越来越多的患者通过放射治疗减轻了病痛，延长了生命，甚至战胜病魔，恢复了健康。然而患者在接受化疗和放疗的同时也出现了各种严重副反应，给患者带来痛苦和思想负担，影响了治疗效果，给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量。随着放疗越来越广泛地应用于临床，相应的护理要求也越来越高，因此在化疗和放疗的同时，早做好护理工作并积极采取相应的护理措施，减轻患者的身心痛苦，预防并发症的发生是完成放疗计划的关键。
1 临床资料
2010年9月～2013年12月在本科行化疗合并放疗患者51例，男37例，女14例，年龄37～75岁。本组51例经精心护理及化、放疗等措施，肿块缩小、临床症状完全缓解28例，减轻13例，无变化10例，有效率80.4%。
2 护理对策
2.1 心理护理
由于患者对癌症缺乏全面正确的认识，有些患者对治疗信心不大，为对诊断的怀疑，加上治疗时间较长，化疗、放疗后副反应大，出现强烈恐慌、愤怒、发泄、悲痛，会产生不同程度的忧郁紧张、焦虑恐惧的情绪，对日常生活缺乏兴趣，绝望甚至消极厌世。癌症患者的心理障碍始终贯穿在整个治疗过程中，肿瘤患者焦虑发生率高达28.93%～70%。焦虑作为肿瘤患者最为常见的负性情绪之一，高度的焦虑在增加心理负担的同时也对治疗产生不利影响。因此，在治疗期间，护士应充分了解放疗患者的焦虑情绪，在治疗前多与患者及家属沟通交流，了解患者及家属的心理状态和行为问题，针对不同情况的患者，有针对性地进行心理干预。给予鼻咽癌患者心理上的疏导、酌情向患者介绍病情及疾病治疗的一些知识，并介绍已顺利完成放疗疗程的患者谈体会及经验，以引导患者接受现实，调整好应对治疗的心态，积极调动内在的积极因素，以乐观的心理状态迎接放化疗，增强战胜癌症的信心。宣传肿瘤知识，发放宣教手册，介绍有关化疗、放疗的副作用、注意事项，提高患者对治疗的信心，使其充分发挥主观能动性，提高自身防御能力，消除紧张感、恐惧感，促使患者积极配合治疗，从而取得最佳的治疗效果。
2.2 口腔护理
放射治疗时常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。口腔溃疡是恶性肿瘤患者在放疗、化疗过程中极为常见的反应之一，是由于放射线、化疗药物造成口腔黏膜上皮细胞损伤所致。患者在接受放化疗过程中，并发口腔溃疡或感染者占66% ～75%，它不仅给患者带来极大的痛苦，影响患者进食，严重时可造成电解质紊乱、营养缺乏，甚至中断治疗，同时也容易并发上呼吸道感染。因此，做好口腔护理也是患者治疗的关键。在护理过程中护理人员一定要嘱患者保持口腔清洁，餐前、餐后及睡前漱口，用软毛刷刷牙，指导患者多饮水，每日饮水1000ml以上，用金银花、麦冬泡水当茶饮，使口腔黏膜湿润，放疗时可嘱患者口中含水，以湿化咽喉，减轻咽干，并且每天口腔护理2次或应用3%硼酸漱口液、生理盐水漱口，既能预防口腔感染，也能增加患者口腔舒适感。口腔出现水肿、破溃、疼痛，进食困难，唾液分泌减少，粘稠，有臭味等黏膜反应时，可适当给予抗生素，局部用促进黏膜上皮生长的药，也可在溃疡局部自喷西瓜霜喷剂。在治疗过程中，指导患者做张口牙齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。
2.3 照射野皮肤护理
在患者治疗过程中，一定要向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用。照射野区域皮肤，勿用粗毛巾、热水、肥皂擦洗，禁用乙醇、碘酊及药膏涂抹皮肤，外出时防止暴晒及风吹雨淋，尤其是使用体膜的患者，因没有照射野标记，更要注意照射区域皮肤的保护。放射野皮肤干燥、脱屑及刺痒感不适时，指导患者勿用手搔抓和粘贴胶布，以免局部摩擦引起溃烂。对于放射性干性或湿性皮炎，应分别用疮疡灵膏或粉涂抹每日l～2次。
2.4 饮食与营养指导
放疗在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果、减轻毒副反应有重要作用。恶性肿瘤是一个慢性消耗性疾病，临床上有40%～80%的癌症患者伴有不同程度的营养不良。因此，患者在治疗期间饮食搭配要遵循“三高一低”的原则，即高维生素、高蛋白质、高热量，如瘦肉海产品，新鲜蔬菜和水果，以增强免疫力、促进机体康复。患者进食要以清淡、易消化食物为主，不可过热、过凉、过硬、宜软、宜烂、宜新鲜、易消化、易吸收，以免损伤口腔黏膜，导致出血或胃肠炎。忌油腻及辛辣食品，戒烟忌酒。鼓励患者多饮水，可饮清淡饮料、果汁、牛奶等。口含话梅、罗汉果、橄榄、青梅、无花果等，可刺激唾液分泌，减轻口腔干燥症状。
3 结果
通过对51例鼻咽癌放疗患者进行了规范的系统的整理护理，不仅减少了放射治疗的副反应，增加了患者战胜疾病的信心，并发症得到很好的预防或处理，完成了预定疗程，取得了较好的治疗效果。
4 结论
对患者进行及时正确的心理分析和心理干预，消除患者的消极心态，帮助其树立健康向上的心态，减轻焦虑、抑郁情绪，并根据患者具体情况采取了有针性的护理干预措施，积极认真的做好放疗不同阶段的个别护理，能提高治疗效果，改善患者的生活质量，延长其生命。
参考文献
[1]颜玮，李淑华.鼻咽癌放疗患者应用优质护理的效果观察[J].蚌埠医学院学报， 2013， 38（6）： 771-773.
[2]张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津科学技术出版社，1999.
作者简介：宋雪（1983-）女，吉林蛟河人，护师，本科护理专业，从事临床护理工作.