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【摘要】目的观察总结口服米非司酮和米索前列醇要求终止晚期流产，避免和减少钳刮术对孕妇不良结局的有效方法。方法对80例妊娠10-14周的孕妇口服米非司酮配伍米索前列醇，根据情况决定是否需要实施钳刮手术。结果80例病人中有70%完全流产，不全流产失败的病人实施钳刮手术时，宫口扩张充分，组织易于钳刮，出血少，手术时间短，术后阴道出血时间短，无闭经及月经稀发等优点。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；钳刮术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.511文章编号：1004-7484（2014）-01-0424-01
1资料与方法
1.1选自2010年1——2013月1月在我院就诊的患者，年龄21-36周岁，身体健康，停经10-14周，经妇科检查，尿HCG及B超证实宫内妊娠，胎儿双顶径≤3.5cm，血尿及白带常规正常，未应用任何甾体药物及宫内节育器，无前列腺素及米非司酮禁忌症，非疤痕子宫者80例。
1.2米非司酮为北京紫竹药业生产，每片25mg，米索前列醇由北京紫竹药业生产，每片0.2mg。
1.3所选对象经筛选合格后，收住入院。具体服用方法有分服法和顿服法。米非司酮总剂量为150mg。服用方法为：25mg，2次/d，口服，连服3d；或50mg，2次/d，口服，连服2d，或150mg顿服。服米非司酮结束后1d，给予口服米索前列醇0.6mg（即600ug），根据子宫收缩情况，3小时后根据宫缩及宫颈评分，总量不超过1800ug（即3次）。
1.4效果评定标准完全流产是用药后6小时自行娩出完整胎儿胎盘，经B超检查宫内无残留物，不需清宫者，不完全流产指胎儿胎盘部分排出，阴道出血多，需清宫者，失败指未见胎儿胎盘排出者。
2结果（见表1）
在80例病人中，56例完全流产，完全性流产70%，经产妇完全流产率（27/38，71.01%），略高于未产妇（29/42，69.04%）24例病人未能完全流产，予以实施钳刮术，术中见8.5号宫颈扩张器可自由通过宫口，组织易于钳出，部分病例胎盘及胎儿已达宫颈外口水平，术中病人无明显疼痛感觉，手术时间5-15分钟，术中出血收集后均少于50ml，术后阴道出血时间<10天，术后月经均在40天左右恢复，术后半年内随访无闭经及月经稀发现象。
3讨论
3.1各种人工流产手术均是终止计划外妊娠的补救措施，分为负压吸引术和钳刮术。而钳刮术的手术操作要求操作技术高，然而损伤较大，子宫及内脏损伤并发症如羊水栓塞，宫颈撕裂，穿孔等发生率明显高于早孕吸宫术。有时往往让孕妇等待14-16w后再行引产，拖延了时间，增加了孕妇的心理压力及精神负担，因此我们采用米非司酮及米索前列醇口服，必要时行钳刮术，取得了较好的效果，减少了病人的痛苦及术后病发症。
3.2正常宫颈由上皮细胞，平滑肌和结缔组织组成，其中结缔组织占宫颈组织的85%-90%。结缔组织中主要有两种成分，70%为胶原纤维，30%为间质细胞，在多种因子作用下，宫颈的胶原纤维可分解，间质细胞中的粘多糖，硫酸软骨素及透明酯酸酶等含量下降，使宫颈软化和扩张。宫颈的成熟和扩张有利于胎儿及时娩出。如果宫颈不能及时软化和扩张，会导致宫缩时子宫内压力过大，进而容易导致胎儿从子宫薄弱处破裂而出，危及母体生命。
米非司酮为受体水平的孕酮对抗剂，有促进宫颈软化，成熟的作用。米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合力是孕酮的3-5倍，阻断了孕酮和孕酮受体结合，其靶器官是蜕膜和其他血管系统，能解除孕激素对子宫的抑制性，破坏雌激素与孕激素的平衡，蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死、引起内源性前列腺素释放，同时能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，使宫颈胶原分解加强，宫颈软化，扩张和成熟，同时引起滋养细胞凋亡，导致脱膜与绒毛板分离，胎盘胎膜易于完全分离，对各期子宫均有兴奋作用，且随剂量增加而增强，米非司酮的半衰期为26h，口服片剂吸收迅速。
3.3因妊娠10-14w生理特点是胎盘面积相对较大，蜕膜较厚，药物作用使其变性易碎，因此流产后易发生胎盘胎膜残留。为避免出血过多，我们在第二或第三次服药后观察3小时左右。若未见完全流产，予以及时清宫。即使完全流产，亦应注意阴道出血情况，加强宫缩，预防出血，应留院观察24小时，能很好观察产后情况预防并发症的发生。
3.4经产妇完全流产率略高于未产妇，考虑与经产妇宫颈条件较好有关。本组因其例数较少，故统计学无统计学差异性。
总之，米非司酮配伍米索前列醇可以在很大程度上代替损伤可能性大的钳刮术，用于终止10-14周妊娠。初孕，经产同样有效，对初孕妇女更是一种有效食用的流产方法，值得进一步研究与探讨。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；钳刮术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.511文章编号：1004-7484（2014）-01-0424-01
1资料与方法
1.1选自2010年1——2013月1月在我院就诊的患者，年龄21-36周岁，身体健康，停经10-14周，经妇科检查，尿HCG及B超证实宫内妊娠，胎儿双顶径≤3.5cm，血尿及白带常规正常，未应用任何甾体药物及宫内节育器，无前列腺素及米非司酮禁忌症，非疤痕子宫者80例。
1.2米非司酮为北京紫竹药业生产，每片25mg，米索前列醇由北京紫竹药业生产，每片0.2mg。
1.3所选对象经筛选合格后，收住入院。具体服用方法有分服法和顿服法。米非司酮总剂量为150mg。服用方法为：25mg，2次/d，口服，连服3d；或50mg，2次/d，口服，连服2d，或150mg顿服。服米非司酮结束后1d，给予口服米索前列醇0.6mg（即600ug），根据子宫收缩情况，3小时后根据宫缩及宫颈评分，总量不超过1800ug（即3次）。
1.4效果评定标准完全流产是用药后6小时自行娩出完整胎儿胎盘，经B超检查宫内无残留物，不需清宫者，不完全流产指胎儿胎盘部分排出，阴道出血多，需清宫者，失败指未见胎儿胎盘排出者。
2结果（见表1）
在80例病人中，56例完全流产，完全性流产70%，经产妇完全流产率（27/38，71.01%），略高于未产妇（29/42，69.04%）24例病人未能完全流产，予以实施钳刮术，术中见8.5号宫颈扩张器可自由通过宫口，组织易于钳出，部分病例胎盘及胎儿已达宫颈外口水平，术中病人无明显疼痛感觉，手术时间5-15分钟，术中出血收集后均少于50ml，术后阴道出血时间<10天，术后月经均在40天左右恢复，术后半年内随访无闭经及月经稀发现象。
3讨论
3.1各种人工流产手术均是终止计划外妊娠的补救措施，分为负压吸引术和钳刮术。而钳刮术的手术操作要求操作技术高，然而损伤较大，子宫及内脏损伤并发症如羊水栓塞，宫颈撕裂，穿孔等发生率明显高于早孕吸宫术。有时往往让孕妇等待14-16w后再行引产，拖延了时间，增加了孕妇的心理压力及精神负担，因此我们采用米非司酮及米索前列醇口服，必要时行钳刮术，取得了较好的效果，减少了病人的痛苦及术后病发症。
3.2正常宫颈由上皮细胞，平滑肌和结缔组织组成，其中结缔组织占宫颈组织的85%-90%。结缔组织中主要有两种成分，70%为胶原纤维，30%为间质细胞，在多种因子作用下，宫颈的胶原纤维可分解，间质细胞中的粘多糖，硫酸软骨素及透明酯酸酶等含量下降，使宫颈软化和扩张。宫颈的成熟和扩张有利于胎儿及时娩出。如果宫颈不能及时软化和扩张，会导致宫缩时子宫内压力过大，进而容易导致胎儿从子宫薄弱处破裂而出，危及母体生命。
米非司酮为受体水平的孕酮对抗剂，有促进宫颈软化，成熟的作用。米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合力是孕酮的3-5倍，阻断了孕酮和孕酮受体结合，其靶器官是蜕膜和其他血管系统，能解除孕激素对子宫的抑制性，破坏雌激素与孕激素的平衡，蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死、引起内源性前列腺素释放，同时能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，使宫颈胶原分解加强，宫颈软化，扩张和成熟，同时引起滋养细胞凋亡，导致脱膜与绒毛板分离，胎盘胎膜易于完全分离，对各期子宫均有兴奋作用，且随剂量增加而增强，米非司酮的半衰期为26h，口服片剂吸收迅速。
3.3因妊娠10-14w生理特点是胎盘面积相对较大，蜕膜较厚，药物作用使其变性易碎，因此流产后易发生胎盘胎膜残留。为避免出血过多，我们在第二或第三次服药后观察3小时左右。若未见完全流产，予以及时清宫。即使完全流产，亦应注意阴道出血情况，加强宫缩，预防出血，应留院观察24小时，能很好观察产后情况预防并发症的发生。
3.4经产妇完全流产率略高于未产妇，考虑与经产妇宫颈条件较好有关。本组因其例数较少，故统计学无统计学差异性。
总之，米非司酮配伍米索前列醇可以在很大程度上代替损伤可能性大的钳刮术，用于终止10-14周妊娠。初孕，经产同样有效，对初孕妇女更是一种有效食用的流产方法，值得进一步研究与探讨。