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【摘要】老年肺源性心脏病(肺心病)患者由于缺氧、酸中毒及其他多种原因,常并发各种电解质紊乱,其中低钠血症出现较早,最为常见且明显影响预后。在治疗中发现患者出现乏力、反应迟钝、嗜睡时应立即考虑是否有低钠血症,轻度低钠血症者高盐饮食或适量补充生理盐水会很快纠正,重度患者当血钠>125mmol/L时即可用等渗盐水治疗,以避免过快纠正导致脑桥的脱髓鞘病变,同时避免有效循环量骤增而诱发左心衰。
【关键词】老年肺心病
【中图分类号】R89.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
2006年10月以来,我院收治的老年肺心病急性加重期患者59例。现将诊治分析情况归纳总结如下。
1 一般资料
所有病例患者均符合1997年《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》中肺心病诊断标准,男50例,女9例,男女比例5.56∶1,年龄62-78岁,平均68.5岁,其中60-64岁18例,65-69岁19例,70-74岁18例,75-78岁4例。低钠血症诊断标准依据第6版内科学:①血钠<134mmol/L,血钠定量分级:轻度120-134mmol/L,中度110-120mmol/L,重度<110mmol/L。②有低钠血症的临床症状,且补钠治疗后症状好转。低钾血症诊断标准:血钾<3.5mmol/L,低氯血症诊断标准:血氯<96mmol/L。诱发因素:纳差10例,限盐4例,呕吐、腹泻、多汗3例,服用利尿剂2例,无明显诱因者3例。
2 临床表现及治疗结果
低钠血症患者纳差、厌食、恶心、呕吐等表现常在起病后2d即可出现,21例低钠血症患者中纳差、厌食者16例,占76.19%,恶心、呕吐3例,占14.2%,而淡漠、乏力、嗜睡、精神症状,则常在起病后3-7d出现,其中淡漠、乏力者10例,占47.62%,嗜睡8例,占38.09%。烦躁、精神错乱则往往出现在起病7d后,病情较重,低钠血症未能纠正的患者中。所有患者予抗感染、解痉、平喘、吸氧、纠正电解质紊乱及扩血管,适当利尿、强心等治疗。补钠:体内缺钠量(mmol/L)=(142-实测血清钠)×0.2×体质量(kg),17mmol/LNaCl含1gNa,第1天补充1/3-1/2,剩余量在第2天到第3天补充,18例患者经以上治疗病情好转,3例并发多器官功能不全,其中3例并发低渗性脑病,死亡1例。经非参数分析,低钾血症和低氯血症的发生率与低钠血症的程度密切相关;不同血钠浓度与其他电解质紊乱关系密切。60-64岁组低钠血症的发生率为16.7%;65-69岁组为30.8%;70-74岁组为54.1%;75-78岁组为66.7%。经非参数分析,低钠血症的发生率与病人年龄密切相关。用统计分析软件SPSS11.5进行统计学分析。组间比较用非参数分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病,多发病。十年前据在全国调查了二千多万人,肺心病的平均患病率为0.4%[1]。1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人,肺心病的平均患病率为0.47%,基本与前相似。居住在高原(如东北、华北、西北),日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高,并随年龄的增长而增高,91.2%以上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7%-49.8%。本病占住院心脏病的构成比为46%-38.5%。多数地区占第3、4位,1980-1989年的构成比仅2.49%,占第8位,这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。
低钾血症和低氯血症的发生率与低钠血症的程度密切相关,提示重症低钠血症常并发其他电解质紊乱及酸碱失衡。低钠血症的出现意味着机体自身调节功能的紊乱,提示病情严重,预后较差。文中资料显示,老年肺心病急性期患者59例并发低钠血症21例,低钠血症发生率35.59%,低钠血症发生的风险随增龄而增加,这是因为老年患者肾脏、循环、呼吸储备能力不足,易致内环境紊乱,更易出现低钠血症,且老年人平时活动少,食欲差,不易受到重视。对于纳差、限制饮食的患者,应注意血液中Na+及胶体的补充,以预防低钠血症的发生,低钠血症的神经精神系统症状与颅内感染的初期及肺性脑病有相似之处,应注意鉴别。在治疗中发现患者出现乏力、反应迟钝、嗜睡时应立即考虑是否有低钠血症,轻度低钠血症者高盐饮食或适量补充生理盐水会很快纠正,重度患者当血钠>125mmol/L时即可用等渗盐水治疗,以避免过快纠正导致脑桥的脱髓鞘病变,同时避免有效循环量骤增而诱发左心衰。
从本组病人资料分析,低钠血症的发生主要有以下原因:①缺钠性低钠血症:呕吐、腹泻,汗多使排泄增多;纳差、肺心病患者胃肠道淤血等使钠盐的吸收减少;呼吸性酸中毒时细胞外钠离子入胞而发生低钠。②稀释性低钠血症:肺部感染、低氧、高碳酸血症和右心衰竭,可致抗利尿激素(ADH)分泌异常综合征,血浆中ADH浓度升高使远端肾小管及集合管重吸收水分增加,导致水钠潴留;呼吸衰竭时肺血容量减少,压力感受器反射性引起ADH分泌增加,亦可造成水钠潴留;营养不良,慢性消耗性疾病可导致低蛋白血症,使血浆胶体渗透压降低,导致稀释性低血钠。③医源性低钠血症:低盐饮食;使用某些抑制食欲的药物;长期大量使用利尿药;单纯输葡萄糖等影响电解质的排出吸收。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)[J].中华结核与呼吸杂志,1997,20(4):199.
作者单位:哈尔滨市职工医学院临床教研室150020
【关键词】老年肺心病
【中图分类号】R89.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
2006年10月以来,我院收治的老年肺心病急性加重期患者59例。现将诊治分析情况归纳总结如下。
1 一般资料
所有病例患者均符合1997年《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》中肺心病诊断标准,男50例,女9例,男女比例5.56∶1,年龄62-78岁,平均68.5岁,其中60-64岁18例,65-69岁19例,70-74岁18例,75-78岁4例。低钠血症诊断标准依据第6版内科学:①血钠<134mmol/L,血钠定量分级:轻度120-134mmol/L,中度110-120mmol/L,重度<110mmol/L。②有低钠血症的临床症状,且补钠治疗后症状好转。低钾血症诊断标准:血钾<3.5mmol/L,低氯血症诊断标准:血氯<96mmol/L。诱发因素:纳差10例,限盐4例,呕吐、腹泻、多汗3例,服用利尿剂2例,无明显诱因者3例。
2 临床表现及治疗结果
低钠血症患者纳差、厌食、恶心、呕吐等表现常在起病后2d即可出现,21例低钠血症患者中纳差、厌食者16例,占76.19%,恶心、呕吐3例,占14.2%,而淡漠、乏力、嗜睡、精神症状,则常在起病后3-7d出现,其中淡漠、乏力者10例,占47.62%,嗜睡8例,占38.09%。烦躁、精神错乱则往往出现在起病7d后,病情较重,低钠血症未能纠正的患者中。所有患者予抗感染、解痉、平喘、吸氧、纠正电解质紊乱及扩血管,适当利尿、强心等治疗。补钠:体内缺钠量(mmol/L)=(142-实测血清钠)×0.2×体质量(kg),17mmol/LNaCl含1gNa,第1天补充1/3-1/2,剩余量在第2天到第3天补充,18例患者经以上治疗病情好转,3例并发多器官功能不全,其中3例并发低渗性脑病,死亡1例。经非参数分析,低钾血症和低氯血症的发生率与低钠血症的程度密切相关;不同血钠浓度与其他电解质紊乱关系密切。60-64岁组低钠血症的发生率为16.7%;65-69岁组为30.8%;70-74岁组为54.1%;75-78岁组为66.7%。经非参数分析,低钠血症的发生率与病人年龄密切相关。用统计分析软件SPSS11.5进行统计学分析。组间比较用非参数分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病,多发病。十年前据在全国调查了二千多万人,肺心病的平均患病率为0.4%[1]。1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人,肺心病的平均患病率为0.47%,基本与前相似。居住在高原(如东北、华北、西北),日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高,并随年龄的增长而增高,91.2%以上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7%-49.8%。本病占住院心脏病的构成比为46%-38.5%。多数地区占第3、4位,1980-1989年的构成比仅2.49%,占第8位,这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。
低钾血症和低氯血症的发生率与低钠血症的程度密切相关,提示重症低钠血症常并发其他电解质紊乱及酸碱失衡。低钠血症的出现意味着机体自身调节功能的紊乱,提示病情严重,预后较差。文中资料显示,老年肺心病急性期患者59例并发低钠血症21例,低钠血症发生率35.59%,低钠血症发生的风险随增龄而增加,这是因为老年患者肾脏、循环、呼吸储备能力不足,易致内环境紊乱,更易出现低钠血症,且老年人平时活动少,食欲差,不易受到重视。对于纳差、限制饮食的患者,应注意血液中Na+及胶体的补充,以预防低钠血症的发生,低钠血症的神经精神系统症状与颅内感染的初期及肺性脑病有相似之处,应注意鉴别。在治疗中发现患者出现乏力、反应迟钝、嗜睡时应立即考虑是否有低钠血症,轻度低钠血症者高盐饮食或适量补充生理盐水会很快纠正,重度患者当血钠>125mmol/L时即可用等渗盐水治疗,以避免过快纠正导致脑桥的脱髓鞘病变,同时避免有效循环量骤增而诱发左心衰。
从本组病人资料分析,低钠血症的发生主要有以下原因:①缺钠性低钠血症:呕吐、腹泻,汗多使排泄增多;纳差、肺心病患者胃肠道淤血等使钠盐的吸收减少;呼吸性酸中毒时细胞外钠离子入胞而发生低钠。②稀释性低钠血症:肺部感染、低氧、高碳酸血症和右心衰竭,可致抗利尿激素(ADH)分泌异常综合征,血浆中ADH浓度升高使远端肾小管及集合管重吸收水分增加,导致水钠潴留;呼吸衰竭时肺血容量减少,压力感受器反射性引起ADH分泌增加,亦可造成水钠潴留;营养不良,慢性消耗性疾病可导致低蛋白血症,使血浆胶体渗透压降低,导致稀释性低血钠。③医源性低钠血症:低盐饮食;使用某些抑制食欲的药物;长期大量使用利尿药;单纯输葡萄糖等影响电解质的排出吸收。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)[J].中华结核与呼吸杂志,1997,20(4):199.
作者单位:哈尔滨市职工医学院临床教研室150020