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老年性阴道炎亦称萎缩性阴道炎，常见于绝经后的老年妇女，发病率高，约占绝经期妇女的58.6%［1］。因绝经后或医源性因素使卵巢功能衰退，雌激素水平降低，导致阴道壁萎缩、黏膜变薄，生殖道的萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，局部抗病能力下降，致病菌感染而引起的一种阴道炎症。临床主要表现为阴道分泌物增多，外阴瘙痒、灼热感，可伴有性交疼痛、尿频、尿痛等。近年来老年性阴道炎的发病率不断增加，加之其复发率高、难以治愈，严重影响了老年女性的身心健康［2］。目前临床上治疗主要是保持阴道清洁，补充激素，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长。我院常用保妇康栓、苦参软膏，乳杆菌胶囊、双唑泰栓外用治疗老年性阴道炎，为观察上述药物的临床疗效，我院自2010年1～9月采用上述药物治疗老年性阴道炎患者320例，现报告如下。
资料与方法
选取2010年1～9月我科收治的老年性阴道炎患者320例，纳入患者以下条件符合。①阴道内分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，或呈脓血性白带，有臭味；②阴道检查呈老年性改变，阴道黏膜充血、有散在出血点，或呈浅表小溃疡；③阴道分泌物显微镜检查显示白细胞和大量基底细胞，阴道清洁度较差；排除霉菌性和滴虫性阴道炎。将纳入患者随机分为4组，A、B、C、D组，每组各80例。A组年龄54～77岁，平均63.5±10.2岁；病程3个月～6年，平均1.1±2.6年。B组年龄56～73岁，平均62.9±8.4岁；病程1个月～3年，平均0.8±1.7年。C组年龄52～75岁，平均60.2±9.8岁；病程1个月～5年，平均1.4±2.9年。D组年龄50～74岁，平均60.5±9.1岁；病程1个月～5年，平均1.9±2.0年。治疗前4组患者的年龄、病程、病情方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
方法：所有患者每晚睡前用温水清洗外阴。除应用此4类药物外不用其他药物，禁食辛辣刺激性食物，禁止性生活。A组患者仰卧位，戴一次性清洁手套后将保妇康栓放入阴道深部，每晚1粒，连用7天；B组采用乳杆菌胶囊，每晚1粒，连用7天；C组采用双唑泰栓，每晚1粒，连用7天；D组采用苦参软膏1支，每晚1次，连用7天。疗程结束后5天复查。
疗效判断标准：①治愈：治疗后患者症状、体征完全消失，妇科检查无炎症充血表现，阴道分泌物镜检见少许上皮细胞，阴道分泌物化验清洁度Ⅰ～Ⅱ度；②好转：治疗后症状、体征明显好转，妇科检查炎征充血明显减轻，阴道分泌物化验清洁度Ⅲ～Ⅳ度，微生物检测呈弱阳性；③无效：治疗后症状、体征及局部炎症无改变［3］。
统计学处理：采用SPSS 13.0统计分析软件，计数资料比较采用X2>/sup>检验，α0.05。
结 果
参与者数量分析：纳入320例患者，A组3例，B组1例，D组2例因未复诊而失访，余患者均纳入结果分析。
4组疗效比较：4组总有效率由高到低依次为D组94.92%、B组94.18%、A组89.74%、C组85.0%。D组总有效率稍高于B组，经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；D组明显高于A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；D组和C组比较，差异有明显统计学意义（P＜0.01）。B组和A组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组和C组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
不良反应事件：4组患者除个别患者初应用药物时觉灼热感，后随着治疗继续症状自行缓解，余患者均顺利完成本观察，无过敏反应等严重并发症发生。
讨 论
绝经后随着卵巢功能的衰退及生殖道的萎缩，老年性阴道炎患病人数不断增加，病变程度不断加重，严重影响绝经后妇女的生活质量。临床上对有阴道分泌物增多，外阴瘙痒、灼热感症状的老年人应及早进行阴道及阴道镜检，必要时取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌，一旦明确诊断应及早治疗，以防止病变加重。传统治疗方法是清洁阴道，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长，以小剂量补充雌激素为主要方法，长期使用可能诱发子宫内膜癌和乳腺癌等，造成患者的用药顾虑［4］。我院目前常用阴道用药保妇康栓、苦参软膏、乳杆菌胶囊、双唑泰栓，临床均取得一定疗效。
保妇康栓主要成分为中药莪术油（含20多化学成分）和冰片，功用行气破瘀，生肌止痛，用于湿热瘀滞所致的带下病，症见带下量多、色黄、外阴瘙痒。现代药理学证实其有广谱抗菌原微生物（抗病毒、霉菌、抗菌、抗支原体和衣原体）、抗炎作用［2］，能促进炎症等损伤黏膜的更新修复，促进机体免疫反应增加末稍血白细胞数，增强吞噬细胞的吞噬能力；此外，还能抑制组织异常增生，促进增生组织萎缩，预防宫颈癌。乳杆菌胶囊其成分为乳杆菌活菌，乳杆菌活菌为健康妇女阴道内正常菌群，可定植于阴道并生长繁殖，增强定植抗力，阻碍致病菌对黏膜上皮的黏附；其代谢产物乳酸和过氧化氢等物质能保持阴道正常酸性环境，拮抗其他细菌生长，增强阴道自净功能，抑制并消除有害菌的生长［5］。双唑泰栓为甲硝唑、克霉唑和醋酸氯己定的复方制剂，甲硝唑为抗厌氧菌与抗滴虫药；克霉唑为广谱抗真菌药，对浅表、深部的多种真菌均有抗菌作用，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成和影响其代谢过程［6］；醋酸氯己定为季铵盐类阳离子表面活性剂，对革兰阳性细菌有杀菌作用。双唑泰栓适用于细菌性阴道并念珠菌性外阴阴道并滴虫性阴道炎以及细菌、真菌、滴虫混合感染性阴道炎。苦参软膏主要成分苦参总碱，中药苦参具有清热燥湿、杀虫利尿，现代药理学证实其具有抗菌消炎作用，主要用于治疗宫颈糜烂、赤白带下、滴虫性阴道炎及阴道霉菌感染等，且无毒副作用。将其制成软膏，避免了苦参栓在夏季高温时栓剂变软、渗出的现象，克服了用药后有棕褐色分泌物排出而沾污内裤的缺点。软膏制剂比栓剂更容易弥散在阴道黏膜及宫颈表面，从而提高临床治疗效果［7］。本研究结果示，治疗总有效率由高到低依次为D组94.92%、B组94.18%、A组89.74%、C组85.0%。经统计学检验，总有效率D组≈B组≈A组＞C组，说明采用保妇康栓、苦参软膏，乳杆菌胶囊治疗组临床疗效相当；只有C组采用双唑泰栓疗效明显低于其余3组，考虑其原因可能为其患者多为慢性阴道炎，经常反复应用抗生素，主要成分甲硝唑亦为妇科常用药物，长期应用细菌耐药，故效果不明显；此外，三种药物合用抗菌谱扩大，但特异性差，抑菌、杀菌能力不足。综上所述，应用保妇康栓、苦参软膏，乳杆菌胶囊治疗老年性阴道炎均有不同程度的疗效、双唑泰栓亦有一定疗效，但稍低于前3者，4种药物临床应用无过敏反应等严重并发症发生，说明其应用安全性好，值得推广。
参考文献
1 李凤云.老年性阴道炎发病现状分析［J］.中国厂矿医学,2002,15（6）:487-488.
2 冯莉,丁晓萍,侯庆香.兰草消炎洗液配伍保妇康栓治疗老年性阴道炎临床观察［J］.中国医院用药评价与分析,2010,10（12）:1103-1104.
3 张霞,向东东,钟亚彬.艾灸配合甲硝唑阴道给药治疗老年性阴道炎疗效观察［J］.上海预防医学杂志,2011,23（1）:47.
4 董世阔.保妇康栓联合甲硝唑治疗老年性阴道炎80例疗效分析［J］.中外医疗,2010,36:132-133.
5 程晓彩.塞克硝唑、乳杆菌、雌三醇联合治疗老年性阴道炎的疗效观察［J］.临床合理用药,2010,3（24）:33-34.
6 王峰,李梅英,徐华梅.双唑泰栓治疗阴道炎160例临床观察［J］.中国计划生育学杂志,2002,8:498-499.
7 张志华,林永华.苦参软膏治疗阴道炎100例临床观察［J］.中国现代应用药学杂志,1999,16（4）:61-63.
表1 4组患者疗效比较（例）
资料与方法
选取2010年1～9月我科收治的老年性阴道炎患者320例，纳入患者以下条件符合。①阴道内分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，或呈脓血性白带，有臭味；②阴道检查呈老年性改变，阴道黏膜充血、有散在出血点，或呈浅表小溃疡；③阴道分泌物显微镜检查显示白细胞和大量基底细胞，阴道清洁度较差；排除霉菌性和滴虫性阴道炎。将纳入患者随机分为4组，A、B、C、D组，每组各80例。A组年龄54～77岁，平均63.5±10.2岁；病程3个月～6年，平均1.1±2.6年。B组年龄56～73岁，平均62.9±8.4岁；病程1个月～3年，平均0.8±1.7年。C组年龄52～75岁，平均60.2±9.8岁；病程1个月～5年，平均1.4±2.9年。D组年龄50～74岁，平均60.5±9.1岁；病程1个月～5年，平均1.9±2.0年。治疗前4组患者的年龄、病程、病情方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
方法：所有患者每晚睡前用温水清洗外阴。除应用此4类药物外不用其他药物，禁食辛辣刺激性食物，禁止性生活。A组患者仰卧位，戴一次性清洁手套后将保妇康栓放入阴道深部，每晚1粒，连用7天；B组采用乳杆菌胶囊，每晚1粒，连用7天；C组采用双唑泰栓，每晚1粒，连用7天；D组采用苦参软膏1支，每晚1次，连用7天。疗程结束后5天复查。
疗效判断标准：①治愈：治疗后患者症状、体征完全消失，妇科检查无炎症充血表现，阴道分泌物镜检见少许上皮细胞，阴道分泌物化验清洁度Ⅰ～Ⅱ度；②好转：治疗后症状、体征明显好转，妇科检查炎征充血明显减轻，阴道分泌物化验清洁度Ⅲ～Ⅳ度，微生物检测呈弱阳性；③无效：治疗后症状、体征及局部炎症无改变［3］。
统计学处理：采用SPSS 13.0统计分析软件，计数资料比较采用X2>/sup>检验，α0.05。
结 果
参与者数量分析：纳入320例患者，A组3例，B组1例，D组2例因未复诊而失访，余患者均纳入结果分析。
4组疗效比较：4组总有效率由高到低依次为D组94.92%、B组94.18%、A组89.74%、C组85.0%。D组总有效率稍高于B组，经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；D组明显高于A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；D组和C组比较，差异有明显统计学意义（P＜0.01）。B组和A组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组和C组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
不良反应事件：4组患者除个别患者初应用药物时觉灼热感，后随着治疗继续症状自行缓解，余患者均顺利完成本观察，无过敏反应等严重并发症发生。
讨 论
绝经后随着卵巢功能的衰退及生殖道的萎缩，老年性阴道炎患病人数不断增加，病变程度不断加重，严重影响绝经后妇女的生活质量。临床上对有阴道分泌物增多，外阴瘙痒、灼热感症状的老年人应及早进行阴道及阴道镜检，必要时取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌，一旦明确诊断应及早治疗，以防止病变加重。传统治疗方法是清洁阴道，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长，以小剂量补充雌激素为主要方法，长期使用可能诱发子宫内膜癌和乳腺癌等，造成患者的用药顾虑［4］。我院目前常用阴道用药保妇康栓、苦参软膏、乳杆菌胶囊、双唑泰栓，临床均取得一定疗效。
保妇康栓主要成分为中药莪术油（含20多化学成分）和冰片，功用行气破瘀，生肌止痛，用于湿热瘀滞所致的带下病，症见带下量多、色黄、外阴瘙痒。现代药理学证实其有广谱抗菌原微生物（抗病毒、霉菌、抗菌、抗支原体和衣原体）、抗炎作用［2］，能促进炎症等损伤黏膜的更新修复，促进机体免疫反应增加末稍血白细胞数，增强吞噬细胞的吞噬能力；此外，还能抑制组织异常增生，促进增生组织萎缩，预防宫颈癌。乳杆菌胶囊其成分为乳杆菌活菌，乳杆菌活菌为健康妇女阴道内正常菌群，可定植于阴道并生长繁殖，增强定植抗力，阻碍致病菌对黏膜上皮的黏附；其代谢产物乳酸和过氧化氢等物质能保持阴道正常酸性环境，拮抗其他细菌生长，增强阴道自净功能，抑制并消除有害菌的生长［5］。双唑泰栓为甲硝唑、克霉唑和醋酸氯己定的复方制剂，甲硝唑为抗厌氧菌与抗滴虫药；克霉唑为广谱抗真菌药，对浅表、深部的多种真菌均有抗菌作用，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成和影响其代谢过程［6］；醋酸氯己定为季铵盐类阳离子表面活性剂，对革兰阳性细菌有杀菌作用。双唑泰栓适用于细菌性阴道并念珠菌性外阴阴道并滴虫性阴道炎以及细菌、真菌、滴虫混合感染性阴道炎。苦参软膏主要成分苦参总碱，中药苦参具有清热燥湿、杀虫利尿，现代药理学证实其具有抗菌消炎作用，主要用于治疗宫颈糜烂、赤白带下、滴虫性阴道炎及阴道霉菌感染等，且无毒副作用。将其制成软膏，避免了苦参栓在夏季高温时栓剂变软、渗出的现象，克服了用药后有棕褐色分泌物排出而沾污内裤的缺点。软膏制剂比栓剂更容易弥散在阴道黏膜及宫颈表面，从而提高临床治疗效果［7］。本研究结果示，治疗总有效率由高到低依次为D组94.92%、B组94.18%、A组89.74%、C组85.0%。经统计学检验，总有效率D组≈B组≈A组＞C组，说明采用保妇康栓、苦参软膏，乳杆菌胶囊治疗组临床疗效相当；只有C组采用双唑泰栓疗效明显低于其余3组，考虑其原因可能为其患者多为慢性阴道炎，经常反复应用抗生素，主要成分甲硝唑亦为妇科常用药物，长期应用细菌耐药，故效果不明显；此外，三种药物合用抗菌谱扩大，但特异性差，抑菌、杀菌能力不足。综上所述，应用保妇康栓、苦参软膏，乳杆菌胶囊治疗老年性阴道炎均有不同程度的疗效、双唑泰栓亦有一定疗效，但稍低于前3者，4种药物临床应用无过敏反应等严重并发症发生，说明其应用安全性好，值得推广。
参考文献
1 李凤云.老年性阴道炎发病现状分析［J］.中国厂矿医学,2002,15（6）:487-488.
2 冯莉,丁晓萍,侯庆香.兰草消炎洗液配伍保妇康栓治疗老年性阴道炎临床观察［J］.中国医院用药评价与分析,2010,10（12）:1103-1104.
3 张霞,向东东,钟亚彬.艾灸配合甲硝唑阴道给药治疗老年性阴道炎疗效观察［J］.上海预防医学杂志,2011,23（1）:47.
4 董世阔.保妇康栓联合甲硝唑治疗老年性阴道炎80例疗效分析［J］.中外医疗,2010,36:132-133.
5 程晓彩.塞克硝唑、乳杆菌、雌三醇联合治疗老年性阴道炎的疗效观察［J］.临床合理用药,2010,3（24）:33-34.
6 王峰,李梅英,徐华梅.双唑泰栓治疗阴道炎160例临床观察［J］.中国计划生育学杂志,2002,8:498-499.
7 张志华,林永华.苦参软膏治疗阴道炎100例临床观察［J］.中国现代应用药学杂志,1999,16（4）:61-63.
表1 4组患者疗效比较（例）