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《伤寒论》对药物的煎煮方法十分重视,其煎药方法除了常见的先煎、后下、烊化、兑服之外,还有一些更特殊的煎药方法,但它们常常被忽略,影响到汤剂疗效的正常发挥。
*加酒同煎法*
如炙甘草汤,原方要求以清酒七升、水八升,同煎。佐清酒同煎目的在于借酒行气血、通经络、和阴阳,助行药势、宣痹通阳。尤其在补阴剂或气血双补剂中加酒能够通行药性,达到补而不滞的目的。
炙甘草汤是治疗气虚血少的“脉结代、心动悸”的常用方剂,在煎药的同时加入清酒,不但能增强通心阳、推动血行的作用,而且还使方中的各种养阴药的滋腻之性得以消除。此外,酒还是一种很好的溶媒,加酒同煎,方剂中的有效成分能够最大限度地溶出。笔者在10年前用炙甘草汤治疗数十例老年心动悸、脉结代、气虚患者,收效并不显著,于是改在活血化瘀、通阳益气等治法及方剂中变来变去,在越变越乱自己更加纳闷之余,又回过头来翻阅《伤寒论》中的炙甘草汤,发现忽略了原方中的加酒同煎法,令自己遗憾不已!从此以后,给心动悸、脉结代患者,或被西医诊断为肺源性心脏病、冠心病的患者用炙甘草汤时,根据病人的具体脉象,叮嘱其务必加入50～250毫升数量不等的黄酒同煎,这才从医圣仲景的方中体会到了炙甘草汤的“鼓桴之效”。
*加蜜同煎法*
如陷胸丸,以白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之。张仲景在方中加蜜的目的有四个:一是为了缓和陷胸丸的峻烈药性,变峻下为缓攻;二是取其和中之效,顾护胃气;三是取其甘润缓急之功,辅佐主药发挥作用;四是取蜜之甘甜以调和药味。《本草纲目》云:“蜜,其入药之功有五,清热也、补中也、解毒也、润燥也、止痛也”;“和百药而与甘草同功”“和营卫、润五脏、通三焦、润脾胃”。
*米熟则汤成*
如白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤、麦冬汤等。这些方后均注有“米熟成”,米熟则汤成,目的在于取粳米的甘平之性,在补养脾胃、顾护脾肺之阴的同时,缓和药方中其它药物的寒降的药性,使药性在中上焦(约在脐部以上)持久地发挥治疗效用。
由于粳米是一味药食两用、以食为主的品种,多数药房、药店都不配给,医师开处方、药师配药方时只是告知患者从自家的米袋中抓出“一撮米”放在药中一起煎煮,“抓一撮大米放入”成了医生或药师们的“口头禅”,很少有医师或药师告知患者“米熟汤成”这个煎煮的“度”应该掌握在“米熟”即可,不可煎煮太过。
*麻沸汤渍服*
大黄黄连泻心汤是治疗“气痞”的有效方剂,“气痞”指胃脘部位仿佛有东西堵塞,按着手感柔软,也无痛感。张仲景在方后注曰:“上二味,以麻沸二升渍之,须臾,绞去滓,分温服。”因何要用麻沸汤渍之?就是因为大黄、黄连气厚味重,长时间煎煮后,多走肠胃而具有泻下作用,所以本方不用煎煮的方法,而以滚开的沸水浸泡片刻,绞汁即饮,这种特殊煎法所得到的汤剂就能达到取其气、薄其味而除上部无形邪热的目的。同样,仲景在使用附子泻心汤治疗“心下痞,而复恶寒汗出者”时,将“三黄”用麻沸汤二升渍之,以清泻上部之邪热而达到结散痞消的目的,再将附子“别煮取汁”而发挥温经固表的功用。
*去滓重煎法*
半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤均属和解剂,分别用于和中降逆消痞、和胃消中、消痞止利、和胃降逆,散水消痞。方后注曰:“……以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升……”,“去滓再煎”就是使用浓缩法减少药物的体积,让患者服药量不致过多,其目的在于更好地发挥方剂的和阴阳、顺升降、调虚实的功用。
*先煎去上沫*
仲景在麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、葛根黄芩黄连汤、小青龙汤、大青龙汤等方剂中,对麻黄、葛根的使用均注云:“……先煮麻黄、葛根,去上沫,内诸药……”其用意不仅在“去上沫、恐令人心烦”与“缓其性”,还在于增加药物溶出度,增强方剂的临床疗效。上述方剂的特殊煎法,从医师处方到药房调剂,都不同程度地被忽略了,除了医师和药剂师在开处方和配药时应当对患者加以说明外,作为服用药物的患者,也应当多了解这些特殊煎法,让药物发挥更大疗效,以期早日康复。
(地址:743300甘肃省通渭县中医院)
*加酒同煎法*
如炙甘草汤,原方要求以清酒七升、水八升,同煎。佐清酒同煎目的在于借酒行气血、通经络、和阴阳,助行药势、宣痹通阳。尤其在补阴剂或气血双补剂中加酒能够通行药性,达到补而不滞的目的。
炙甘草汤是治疗气虚血少的“脉结代、心动悸”的常用方剂,在煎药的同时加入清酒,不但能增强通心阳、推动血行的作用,而且还使方中的各种养阴药的滋腻之性得以消除。此外,酒还是一种很好的溶媒,加酒同煎,方剂中的有效成分能够最大限度地溶出。笔者在10年前用炙甘草汤治疗数十例老年心动悸、脉结代、气虚患者,收效并不显著,于是改在活血化瘀、通阳益气等治法及方剂中变来变去,在越变越乱自己更加纳闷之余,又回过头来翻阅《伤寒论》中的炙甘草汤,发现忽略了原方中的加酒同煎法,令自己遗憾不已!从此以后,给心动悸、脉结代患者,或被西医诊断为肺源性心脏病、冠心病的患者用炙甘草汤时,根据病人的具体脉象,叮嘱其务必加入50～250毫升数量不等的黄酒同煎,这才从医圣仲景的方中体会到了炙甘草汤的“鼓桴之效”。
*加蜜同煎法*
如陷胸丸,以白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之。张仲景在方中加蜜的目的有四个:一是为了缓和陷胸丸的峻烈药性,变峻下为缓攻;二是取其和中之效,顾护胃气;三是取其甘润缓急之功,辅佐主药发挥作用;四是取蜜之甘甜以调和药味。《本草纲目》云:“蜜,其入药之功有五,清热也、补中也、解毒也、润燥也、止痛也”;“和百药而与甘草同功”“和营卫、润五脏、通三焦、润脾胃”。
*米熟则汤成*
如白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤、麦冬汤等。这些方后均注有“米熟成”,米熟则汤成,目的在于取粳米的甘平之性,在补养脾胃、顾护脾肺之阴的同时,缓和药方中其它药物的寒降的药性,使药性在中上焦(约在脐部以上)持久地发挥治疗效用。
由于粳米是一味药食两用、以食为主的品种,多数药房、药店都不配给,医师开处方、药师配药方时只是告知患者从自家的米袋中抓出“一撮米”放在药中一起煎煮,“抓一撮大米放入”成了医生或药师们的“口头禅”,很少有医师或药师告知患者“米熟汤成”这个煎煮的“度”应该掌握在“米熟”即可,不可煎煮太过。
*麻沸汤渍服*
大黄黄连泻心汤是治疗“气痞”的有效方剂,“气痞”指胃脘部位仿佛有东西堵塞,按着手感柔软,也无痛感。张仲景在方后注曰:“上二味,以麻沸二升渍之,须臾,绞去滓,分温服。”因何要用麻沸汤渍之?就是因为大黄、黄连气厚味重,长时间煎煮后,多走肠胃而具有泻下作用,所以本方不用煎煮的方法,而以滚开的沸水浸泡片刻,绞汁即饮,这种特殊煎法所得到的汤剂就能达到取其气、薄其味而除上部无形邪热的目的。同样,仲景在使用附子泻心汤治疗“心下痞,而复恶寒汗出者”时,将“三黄”用麻沸汤二升渍之,以清泻上部之邪热而达到结散痞消的目的,再将附子“别煮取汁”而发挥温经固表的功用。
*去滓重煎法*
半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤均属和解剂,分别用于和中降逆消痞、和胃消中、消痞止利、和胃降逆,散水消痞。方后注曰:“……以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升……”,“去滓再煎”就是使用浓缩法减少药物的体积,让患者服药量不致过多,其目的在于更好地发挥方剂的和阴阳、顺升降、调虚实的功用。
*先煎去上沫*
仲景在麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、葛根黄芩黄连汤、小青龙汤、大青龙汤等方剂中,对麻黄、葛根的使用均注云:“……先煮麻黄、葛根,去上沫,内诸药……”其用意不仅在“去上沫、恐令人心烦”与“缓其性”,还在于增加药物溶出度,增强方剂的临床疗效。上述方剂的特殊煎法,从医师处方到药房调剂,都不同程度地被忽略了,除了医师和药剂师在开处方和配药时应当对患者加以说明外,作为服用药物的患者,也应当多了解这些特殊煎法,让药物发挥更大疗效,以期早日康复。
(地址:743300甘肃省通渭县中医院)