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【摘 要】 目的：探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤术中处理方法。方法：回顾性分析2006年1月～2010年10月在我院治疗的109例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，并按肌瘤大小、肌瘤类型、分娩方式进行分组，对其手术时间、术中出血量及术后住院天数进行比较。结果：剖宫产术前诊断妊娠合并子宫肌瘤152例，术前诊断率为69.7%;剖宫产加子宫肌瘤剔除术术中出血量、手术时间和术后住院天数与单纯剖宫产相比差异无统计学意义（P>0.05）;妊娠合并宫体肌瘤组手术时间较妊娠合并子宫下段及宫颈部肌瘤组明显缩短（P<0.05）;>8cm肌瘤组与≤2cm肌瘤组、2～5cm肌瘤组和>5～8 cm肌瘤组相比较，手术时间明显延长，术中出血量显著增多（P<0.05）;黏膜下肌瘤组的手术时间、术中出血量和术后住院天数均较浆膜下肌瘤组显著延长（P<0.05）。结论：对于妊娠合并子宫肌瘤患者，需要尽早明确诊断，综合考虑以决定分娩方式和术中处理方法。
【关键词】 晚期妊娠;子宫肌瘤;剖宫产;子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女[1]。妊娠合并子宫肌瘤患者占所有肌瘤患者的0.1%～0.5%，占妊娠的0.3%～0.5%[2]。随着孕期超声影像检查的普及、生育年龄的推迟和个人喜好选择等各种因素导致的剖宫产率上升，临床报道妊娠合并子宫肌瘤的发病率上升趋势明显[3]。本文选取我院2006年1月～2010年10月收治的109例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤术中处理方法及剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的可行性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2006年1月～2010年10月在我院治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者109例，年龄23～44岁，平均年龄（31±2）岁;其中高龄产妇（≥35岁）21例（19.3%），初产妇92例（84.4%），经产妇21例（19.3%），分娩时孕周为30～42周。孕前诊断子宫肌瘤17例（全部为B超体检发现），孕期诊断59例（12例为孕期体格检查发现，47例为B超检查发现），术前诊断76例，术前诊断率69.7%，剖宫产术中诊断50例（45.9%）。单发性肌瘤患者73例（67.0%），多发性肌瘤37例（33.9%）。先兆流产31例，早产13例，胎膜早破10例，前置胎盘4例，胎位异常7例，胎儿宫内窘迫10例，产后出血3例。2例经阴道分娩，7例行单纯剖宫产术，99例行剖宫产加肌瘤剔除术，1例行剖宫产加子宫次全切除术。
1.2 方 法 按分娩方式分为单纯剖宫产组和剖宫产加子宫肌瘤剔除术组;按肌瘤大小分为≤2cm肌瘤组、2～5cm肌瘤组、>5cm～8cm肌瘤组、>8cm肌瘤组[4];按肌瘤类型分为浆膜下肌瘤组、肌壁间肌瘤组、黏膜下肌瘤组、混合型肌瘤组（肌壁间+浆膜下）[5]。比较各组术中、术后出血量、手术时间和术后住院天数等情况。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同手术方式的术中、术后情况比较 本组1例因既往行子宫肌瘤剔除术后复发，多发性黏膜下肌瘤，数量约20个左右，子宫体积大小约30cm×30cm×20cm，患者及家属在知情同意情况下行子宫次全切除术，手术顺利。另108例行单纯剖宫产术和剖宫产加子宫肌瘤剔除术，两组的手术时间、术中出血量和术后住院天数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 不同大小肌瘤的术中、术后情况比较 肌瘤直径为0.5～15.0cm，其中最大肌瘤为15cm×10cm，随着肌瘤直径的增大，手术时间、术中出血量和术后住院天数呈上升趋势[6]。并且>8cm肌瘤组与其他几组比较，手术时间明显延长，术中出血量显著增多，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不同类型肌瘤的术中、术后情况比较 浆膜下肌瘤组77例（70.6%），肌壁间肌瘤组31例（14.2%），黏膜下肌瘤组18例（8.3%），混合型肌瘤组（肌壁间+浆膜下）17例（7.8%）。黏膜下肌瘤组的手术时间、术中出血量和术后住院天数较浆膜下肌瘤组显著延长，差异具有统计学意义（P<0.05）。而黏膜下肌瘤组与肌壁间肌瘤组仅术后住院天数比较，差异有统计学意义（P<0.05）;黏膜下肌瘤组与混合型肌瘤组仅术后住院天数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 并发症情况比较 109例患者中，肌瘤直径≤5cm肌瘤组78例，其中有10例出现并发症，发生率为25.6%;>5cm肌瘤组31例，其中有17例出现并发症，发生率为54.8%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
随着B超等检查技术不断地提高，以及现代女性对生育年龄的推迟，妊娠合并子宫肌瘤孕产妇的诊断率不断提高。对于妊娠合并子宫肌瘤患者，应根据子宫肌瘤的类型、位置及大小和患者的年龄和生育需求、有无其他严重妊娠并发症等，综合考虑以决定手术方式和手术时间[7]。剖宫产术中对直径>8cm组的肌瘤、子宫下段及宫颈部肌瘤、黏膜下肌瘤的处理应谨慎[8]。
参考文献
[1] 赵静.妊娠合并子宫肌瘤临床研究[J].中国实用医刊，2011，38（2）：109-110.
[2] 贺淑珍.晚期妊娠合并子宫肌瘤临床观察[J].基层医学论坛，2012，16（22）：2982-2983.
[3] 孙书斌.晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床探讨[J].中国伤残医学，2013，（7）：251-252.
[4] 王巍.晚期妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的探讨[J].中国实用医药，2011，6（11）：87-88.
[5] 龙昱同，江素珍.晚期妊娠合并子宫肌瘤78例临床分析[J].现代妇产科进展，2011，20（8）：647-648.
[6] 陈玉华.晚期妊娠合并子宫肌瘤42例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（18）：246-247.
[7] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[8] 石鑫玮，吴媛媛，龚洵，等.晚期妊娠合并子宫肌瘤193例临床分析[J].实用妇产科杂志.2010，26（1）：40-43.
【关键词】 晚期妊娠;子宫肌瘤;剖宫产;子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女[1]。妊娠合并子宫肌瘤患者占所有肌瘤患者的0.1%～0.5%，占妊娠的0.3%～0.5%[2]。随着孕期超声影像检查的普及、生育年龄的推迟和个人喜好选择等各种因素导致的剖宫产率上升，临床报道妊娠合并子宫肌瘤的发病率上升趋势明显[3]。本文选取我院2006年1月～2010年10月收治的109例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤术中处理方法及剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的可行性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2006年1月～2010年10月在我院治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者109例，年龄23～44岁，平均年龄（31±2）岁;其中高龄产妇（≥35岁）21例（19.3%），初产妇92例（84.4%），经产妇21例（19.3%），分娩时孕周为30～42周。孕前诊断子宫肌瘤17例（全部为B超体检发现），孕期诊断59例（12例为孕期体格检查发现，47例为B超检查发现），术前诊断76例，术前诊断率69.7%，剖宫产术中诊断50例（45.9%）。单发性肌瘤患者73例（67.0%），多发性肌瘤37例（33.9%）。先兆流产31例，早产13例，胎膜早破10例，前置胎盘4例，胎位异常7例，胎儿宫内窘迫10例，产后出血3例。2例经阴道分娩，7例行单纯剖宫产术，99例行剖宫产加肌瘤剔除术，1例行剖宫产加子宫次全切除术。
1.2 方 法 按分娩方式分为单纯剖宫产组和剖宫产加子宫肌瘤剔除术组;按肌瘤大小分为≤2cm肌瘤组、2～5cm肌瘤组、>5cm～8cm肌瘤组、>8cm肌瘤组[4];按肌瘤类型分为浆膜下肌瘤组、肌壁间肌瘤组、黏膜下肌瘤组、混合型肌瘤组（肌壁间+浆膜下）[5]。比较各组术中、术后出血量、手术时间和术后住院天数等情况。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同手术方式的术中、术后情况比较 本组1例因既往行子宫肌瘤剔除术后复发，多发性黏膜下肌瘤，数量约20个左右，子宫体积大小约30cm×30cm×20cm，患者及家属在知情同意情况下行子宫次全切除术，手术顺利。另108例行单纯剖宫产术和剖宫产加子宫肌瘤剔除术，两组的手术时间、术中出血量和术后住院天数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 不同大小肌瘤的术中、术后情况比较 肌瘤直径为0.5～15.0cm，其中最大肌瘤为15cm×10cm，随着肌瘤直径的增大，手术时间、术中出血量和术后住院天数呈上升趋势[6]。并且>8cm肌瘤组与其他几组比较，手术时间明显延长，术中出血量显著增多，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不同类型肌瘤的术中、术后情况比较 浆膜下肌瘤组77例（70.6%），肌壁间肌瘤组31例（14.2%），黏膜下肌瘤组18例（8.3%），混合型肌瘤组（肌壁间+浆膜下）17例（7.8%）。黏膜下肌瘤组的手术时间、术中出血量和术后住院天数较浆膜下肌瘤组显著延长，差异具有统计学意义（P<0.05）。而黏膜下肌瘤组与肌壁间肌瘤组仅术后住院天数比较，差异有统计学意义（P<0.05）;黏膜下肌瘤组与混合型肌瘤组仅术后住院天数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 并发症情况比较 109例患者中，肌瘤直径≤5cm肌瘤组78例，其中有10例出现并发症，发生率为25.6%;>5cm肌瘤组31例，其中有17例出现并发症，发生率为54.8%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
随着B超等检查技术不断地提高，以及现代女性对生育年龄的推迟，妊娠合并子宫肌瘤孕产妇的诊断率不断提高。对于妊娠合并子宫肌瘤患者，应根据子宫肌瘤的类型、位置及大小和患者的年龄和生育需求、有无其他严重妊娠并发症等，综合考虑以决定手术方式和手术时间[7]。剖宫产术中对直径>8cm组的肌瘤、子宫下段及宫颈部肌瘤、黏膜下肌瘤的处理应谨慎[8]。
参考文献
[1] 赵静.妊娠合并子宫肌瘤临床研究[J].中国实用医刊，2011，38（2）：109-110.
[2] 贺淑珍.晚期妊娠合并子宫肌瘤临床观察[J].基层医学论坛，2012，16（22）：2982-2983.
[3] 孙书斌.晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床探讨[J].中国伤残医学，2013，（7）：251-252.
[4] 王巍.晚期妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的探讨[J].中国实用医药，2011，6（11）：87-88.
[5] 龙昱同，江素珍.晚期妊娠合并子宫肌瘤78例临床分析[J].现代妇产科进展，2011，20（8）：647-648.
[6] 陈玉华.晚期妊娠合并子宫肌瘤42例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（18）：246-247.
[7] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[8] 石鑫玮，吴媛媛，龚洵，等.晚期妊娠合并子宫肌瘤193例临床分析[J].实用妇产科杂志.2010，26（1）：40-43.