【摘 要】
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目的 探讨经心包斜窦入路行心上型全肺静脉异位引流(TAPVC)矫治术,利用垂直静脉延长共同静脉切口,从而扩大共同静脉与左心房的吻合口.方法 2007年12月至2009年1月,我院共收治
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目的 探讨经心包斜窦入路行心上型全肺静脉异位引流(TAPVC)矫治术,利用垂直静脉延长共同静脉切口,从而扩大共同静脉与左心房的吻合口.方法 2007年12月至2009年1月,我院共收治27例TAPVC患儿在体外循环下行畸形矫治手术,其中男17例,女10例;年龄2 d至13岁;体重2.3～21 kg,平均(5.16±3.49)kg;其中心上型TAPVC 11例,占40.7%;心下型1例,占3.7%;心内型12例,占44.4%;混合型3例,占11.1%.在全部接受手术的11例心上型TAPVC患儿中,10例采用经心包斜窦人路行扩大吻合口的矫治技术,其中7例同时采用无内膜接触缝合技术.此10例患儿中,男7例,女3例;年龄2 d至13岁;体重2.4～21 kg,中位数为6.0 kg.术后行心脏超声随访,随访时间为1～14个月,中位数为7个月,常规随访时间点分别设在出院前、术后3个月、术后半年及术后1年.手术选择心包斜窦入路,沿长轴横向剖开共同静脉,并将此切口上延至垂直静脉的心包返折处,使用7-0 PDS缝线将左心房后壁切口与共同静脉切口或其周边的心包组织吻合.结果 1例患儿因凝血功能障碍于术后第二天死亡;另1例患儿由于家庭原因于术后第五天放弃治疗死亡,其他8例患儿均存活.在8例存活患儿中,1例患儿因术前并发双侧肺实变,另1例患儿因合并重度肺动脉高压,术后机械辅助呼吸超过7 d,其他患儿均无并发症发生.至目前为止,心脏超声随访提示:全部存活患儿肺静脉回流通畅,血流速度介于0.65～1.2 m/s之间.结论 在治疗心上型TAPVC时,选择心包斜窦入路不仅可以获得良好的术野,还可以利用垂直静脉扩大吻合口内径,同时方便采用无内膜接触缝合技术,以预防术后肺静脉梗阻的发生.但本技术路线尚有待大宗病例的远期随访进行验证.
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