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【摘 要】目的：分析急性化脓性骨髓炎的术后护理体会。方法：分析我院80例急性骨髓炎患者的临床资料，采取生命体征观察、冲洗引流护理、功能锻炼指导及预防性护理等措施。结果：80例患者中，53例患者痊愈，16例取得明显效果，其余11例无效，总有效率为86.25%。结论：针对急性化脓性骨髓炎患者，采取科学的术后护理措施可对其恢复产生积极有效的作用。
【关键词】急性化脓性骨髓炎；术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0125-02
1 一般资料
我院自2012年6月至2013年6月，共收治急性骨髓炎患者80例，50例男性，30例女性，其中38例胫骨骨髓炎，余者42例股骨骨髓炎。患者均有发热、持续剧痛、局部热压痛、肌肉痉挛等症状。本组病人均给予全身支持、抗炎治疗，全麻行切开引流、置管冲洗、负压吸引术；术后将庆大霉素8万U加入500ml无菌生理盐水持续冲洗，患肢制动并配合适度功能锻炼。
2 术后护理措施
2.1 密切观察患者生命体征
对患者脉博、呼吸及体温变化进行密切观察，特别是体温变化是治疗效果的直接反映，因此要尤其注意。本组患者中，术后三天2例患者出现高热症状，检查发现扁桃体II度肿在，体温高于39℃，并伴有咳嗽；血常规显示白细胞计数增高，及时采取对症处理后症状得到缓解。
2.2 冲洗引流护理
置管冲洗的主要作用是将骨髓腔、关节腔中的积血、脓液、坏死组织等充分引流，保护关节软骨，减少中毒症状。本组在生理盐水中加入8万U庆大霉素进行持续冲洗，可起到稀释脓液中蛋白酶的作用，有利排出、控制感染，且可有效防止骨折愈合过程中出现粘连；本组80例患者中术后膝关节恢复良好，未出现功能性障碍。冲洗引流过程中要保证引流管接头的牢固性，保证引流的通畅性；将冲洗瓶做好标识，防止误用于静脉；操作过程中严格按照无菌技术标准；术后前几天由于创面渗出较多，要保证冲洗液的滴入速度，以防止血凝块对引流管造堵塞；对冲洗液出入量进行准确记录，保证出入平衡。冲洗方法是在生理盐水中直接插入无菌输液器，下接冲入管，引流管接电动吸引器，冲洗过程中及时调节引流，保证负压正常；引流液要及时倾倒，防止出现逆行感染。冲洗时间为2-3W，直至患者体温正常、引流液清亮且切口无炎症，可夹闭滴入管观察2d，无异常可拔滴入管；引流持续3-4d后无异常，再将负压引流管拔除。引流的有效性会对治疗效果产生决定性作用，因此要与患者及其家属进行及时沟通，使其了解引流的重要性，严禁治疗过程中擅自拔除引流管。
2.3 指导功能锻炼
待局部炎症消退后要鼓劲患者及早进行功能锻炼，功能锻炼有利于恢复关节肌肉功能，防止出现肌肉萎缩、关节粘连或僵直等现象。术后第一天鼓劲患者主动活动踝关节、足趾、肢端等；第二天即可进行全身键肢活动，对受压皮肤进行按摩，防止发生褥疮；第三天可做患肢等长收缩，并逐渐加大力度。
2.4 预防性护理
首先要求患者加强营养摄入，提高抵抗力，多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如有必要可以通过输血来纠正贫血；或输入其它营养物质，比如白蛋白、氨基酸等；改善病房环境，使患者保持愉悦的心情；要求患者保持患肢的功能位，防止由于负重过早导致病理性骨折，经X线检查明确病变已恢复正常时，患肢方可负重。其次，药物治疗，要坚持使用足量抗生素，直至体温正常，再持结2W，对治疗效果予以巩固；如伤口愈合但又出现炎症，有可能转为慢性化脓性骨髓炎，需及时采取对症治疗措施。最后，要对身体其它部位的感染进行有效控制，防止其它细菌侵袭机体，要求患者保持良好的个人卫生习惯，提高对病症的认知能力，如果出现疖、痈、急性扁桃体腺炎等病症，要及时治疗，防止细菌进入血液循环。
针对本组80例患者采取上述护理措施，共计53例患者痊愈，16例取得明显效果，其余11例无效，总有效率为86.25%。
3 体会
如果患者需用石膏固定，则要密切观察患肢端的温度、颜色、毛细血管充盈时间等情况进行观察，正常状态下，皮肤色泽红润、温暖，张力无异常，毛细血管充盈时间在1-2s；如患肢疼痛感加重、发生肿胀、皮肤温度异常、出现麻木感，则要及时报告主治医师，如有必要需拆除石膏处理。
做好患者的心理引导。因为手术后伤口疼痛，患者需卧床较长时间，生活不能自理，再加之担心术后伤口愈合情况，所以病人容易产生焦虑、急躁的心理，此时护理人员要加强患者的心理引导，主动关心病人，向其介绍成功病例，对其产生正面影响，鼓励其持乐观、主动的态度配合医生治疗；可视患者实际情况给予适当止痛剂。
参考文献：
[1] 袁发孝，陈志芬.急性化脓性关节炎置管冲洗引流护理[J].黑龙江护理杂志， 2010， 5（3）： 31
[2] 刘月华. 132例小儿急性骨髓炎的护理[J].实用护理杂志， 2012， 8（7）： 251
[3] 邓海涨，徐红，魏波. 病灶清除植骨融合内固定术治疗胸、腰椎结核的护理[J].中华现代护理杂志，2011，12（15）：1424-1426
【关键词】急性化脓性骨髓炎；术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0125-02
1 一般资料
我院自2012年6月至2013年6月，共收治急性骨髓炎患者80例，50例男性，30例女性，其中38例胫骨骨髓炎，余者42例股骨骨髓炎。患者均有发热、持续剧痛、局部热压痛、肌肉痉挛等症状。本组病人均给予全身支持、抗炎治疗，全麻行切开引流、置管冲洗、负压吸引术；术后将庆大霉素8万U加入500ml无菌生理盐水持续冲洗，患肢制动并配合适度功能锻炼。
2 术后护理措施
2.1 密切观察患者生命体征
对患者脉博、呼吸及体温变化进行密切观察，特别是体温变化是治疗效果的直接反映，因此要尤其注意。本组患者中，术后三天2例患者出现高热症状，检查发现扁桃体II度肿在，体温高于39℃，并伴有咳嗽；血常规显示白细胞计数增高，及时采取对症处理后症状得到缓解。
2.2 冲洗引流护理
置管冲洗的主要作用是将骨髓腔、关节腔中的积血、脓液、坏死组织等充分引流，保护关节软骨，减少中毒症状。本组在生理盐水中加入8万U庆大霉素进行持续冲洗，可起到稀释脓液中蛋白酶的作用，有利排出、控制感染，且可有效防止骨折愈合过程中出现粘连；本组80例患者中术后膝关节恢复良好，未出现功能性障碍。冲洗引流过程中要保证引流管接头的牢固性，保证引流的通畅性；将冲洗瓶做好标识，防止误用于静脉；操作过程中严格按照无菌技术标准；术后前几天由于创面渗出较多，要保证冲洗液的滴入速度，以防止血凝块对引流管造堵塞；对冲洗液出入量进行准确记录，保证出入平衡。冲洗方法是在生理盐水中直接插入无菌输液器，下接冲入管，引流管接电动吸引器，冲洗过程中及时调节引流，保证负压正常；引流液要及时倾倒，防止出现逆行感染。冲洗时间为2-3W，直至患者体温正常、引流液清亮且切口无炎症，可夹闭滴入管观察2d，无异常可拔滴入管；引流持续3-4d后无异常，再将负压引流管拔除。引流的有效性会对治疗效果产生决定性作用，因此要与患者及其家属进行及时沟通，使其了解引流的重要性，严禁治疗过程中擅自拔除引流管。
2.3 指导功能锻炼
待局部炎症消退后要鼓劲患者及早进行功能锻炼，功能锻炼有利于恢复关节肌肉功能，防止出现肌肉萎缩、关节粘连或僵直等现象。术后第一天鼓劲患者主动活动踝关节、足趾、肢端等；第二天即可进行全身键肢活动，对受压皮肤进行按摩，防止发生褥疮；第三天可做患肢等长收缩，并逐渐加大力度。
2.4 预防性护理
首先要求患者加强营养摄入，提高抵抗力，多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如有必要可以通过输血来纠正贫血；或输入其它营养物质，比如白蛋白、氨基酸等；改善病房环境，使患者保持愉悦的心情；要求患者保持患肢的功能位，防止由于负重过早导致病理性骨折，经X线检查明确病变已恢复正常时，患肢方可负重。其次，药物治疗，要坚持使用足量抗生素，直至体温正常，再持结2W，对治疗效果予以巩固；如伤口愈合但又出现炎症，有可能转为慢性化脓性骨髓炎，需及时采取对症治疗措施。最后，要对身体其它部位的感染进行有效控制，防止其它细菌侵袭机体，要求患者保持良好的个人卫生习惯，提高对病症的认知能力，如果出现疖、痈、急性扁桃体腺炎等病症，要及时治疗，防止细菌进入血液循环。
针对本组80例患者采取上述护理措施，共计53例患者痊愈，16例取得明显效果，其余11例无效，总有效率为86.25%。
3 体会
如果患者需用石膏固定，则要密切观察患肢端的温度、颜色、毛细血管充盈时间等情况进行观察，正常状态下，皮肤色泽红润、温暖，张力无异常，毛细血管充盈时间在1-2s；如患肢疼痛感加重、发生肿胀、皮肤温度异常、出现麻木感，则要及时报告主治医师，如有必要需拆除石膏处理。
做好患者的心理引导。因为手术后伤口疼痛，患者需卧床较长时间，生活不能自理，再加之担心术后伤口愈合情况，所以病人容易产生焦虑、急躁的心理，此时护理人员要加强患者的心理引导，主动关心病人，向其介绍成功病例，对其产生正面影响，鼓励其持乐观、主动的态度配合医生治疗；可视患者实际情况给予适当止痛剂。
参考文献：
[1] 袁发孝，陈志芬.急性化脓性关节炎置管冲洗引流护理[J].黑龙江护理杂志， 2010， 5（3）： 31
[2] 刘月华. 132例小儿急性骨髓炎的护理[J].实用护理杂志， 2012， 8（7）： 251
[3] 邓海涨，徐红，魏波. 病灶清除植骨融合内固定术治疗胸、腰椎结核的护理[J].中华现代护理杂志，2011，12（15）：1424-1426