经阴道子宫肌瘤剔除术33例分析

• 作 者: 张俊泽 亢 飞
• 出 处: 中国社区医师·医学专业
• 发表日期: 2010年17期
• 关键词: 子宫肌瘤 肌瘤剔除术 经阴道

　　摘 要 目的:探讨经阴道剔除子宫肌瘤的疗效及优缺点。方法:回顾分析经阴道子宫肌瘤剔除术33例的临床资料,并分析手术情况及术后恢复情况。结果:28例子宫肌瘤患者经阴道完成手术,5例中转开腹,术后均恢复良好。结论:经阴道子宫肌瘤剔除术能成功剔除子宫肌瘤,并有一定优势,但对于位于宫底或较大子宫肌瘤存在手术视野有限等缺点。
　　关键词 子宫肌瘤 肌瘤剔除术 经阴道
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.101
　　资料与方法
　　2007年1月～2009年6月我科行阴式子宫肌瘤剔除术33例,患者均已婚,平均年龄31岁(28～37岁),体重49～68kg,其中2例患者婚后未孕,既往有输卵管结扎史5例,多发性子宫肌瘤12例,单发子宫肌瘤21例,肌瘤大小直径在3～12cm,病理结果均为子宫平滑肌瘤。
　　手术方法:采取硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,消毒铺巾,钳夹宫颈向前或向后牵引,将1:1000肾上腺素生理盐水20ml～40ml注射到阴道前或后穹窿黏膜及膀胱宫颈间隙。切口及具体操作:若肌瘤位于子宫前壁选择前穹隆,于膀胱沟下02cm以内切开阴道黏膜全层,深达宫颈筋膜,分离膀胱宫颈筋膜,上推膀胱达腹膜反折,剪开膀胱子宫反折腹膜进入腹腔。探明子宫肌瘤位置、大小及数目,以宫颈爪钳钳夹最先暴露阴道切口的肌瘤,切开肌瘤包膜,剥除肌瘤,用1-0号全吸收线连续缝合子宫浆肌层。如系多发肌瘤可逐个剥除肌瘤,直至切净。如系肌瘤较大,切开肌瘤包膜后碎切肌瘤分次取出。如肌瘤位于子宫后壁,则切开阴道后穹窿黏膜子宫直肠陷窝腹膜,进入腹腔,切除肌瘤方法同前。如前后壁均有肌瘤则先后切开前后穹隆,剔除子宫肌瘤方法同前。最后用1-0全吸收线连续缝合阴道黏膜及腹膜。
　　结 果
　　手术情况:33例患者中,28例手术经阴道顺利完成,5例因肌瘤位置高且较大,术野暴露 不充分,中转开腹。经阴道手术28例,手术时间25～62分钟,术中平均失血210ml。术中未发生脏器损伤。
　　术后情况:28例患者均于手术后当日或次日排气,均无术后发热、术后感染等情,术后腹痛均较轻,术后第二天下床活动,4天出院,术后已有2例怀孕分娩。
　　讨 论
　　经阴道子宫肌瘤剔除术的优点:经阴道子宫肌瘤剔除术是经阴道前、后穹隆,宫颈阴道交界切口行子宫肌瘤剔除术,具有对胃肠干扰小、术后恢复快、避免术后腹部遗留瘢痕等优点,此术式尤其适合较为肥胖的女性患者,该术式符合微创原则,既保留了患者的生殖器官及功能,又符合患者审美观愿望。
　　经阴道子宫肌瘤剔除术相比较腹式子宫肌瘤剔除术,其视野有限,手术难度较大,所以必须熟练手术技巧及盆腔解剖特点。
　　对于较大且位置较高的子宫肌瘤应为经阴道子宫肌瘤剔除术的禁忌证。
　　参考文献
　　1 柳晓春,谢庆煌,陈龙,等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析.中华妇产科杂志,2002,37:565-566.
　　2 史常旭,李力,李巨,等,主编.现代妇产科手术与技巧.北京:人民军医出版社,2005:437-440.