小儿阴囊急症的临床诊治经验

• 作 者: 李骥 杨艳芳 毕建朋 李梁斌 樊宏杰 陈小朋 侯广军 王家祥
• 机 构: 450018 郑州市儿童医院泌尿外科（现在郑州大学第一附属医院小儿外科）,450018 郑州市儿童医院泌尿外科,450018 郑州市儿童医院泌尿外科,450018 郑州市儿童医院泌尿外科,450018
• 出 处: 中华泌尿外科杂志
• 发表日期: 2015年36期
• 关键词: 阴囊急症 小儿 手术治疗

目的

总结小儿阴囊急症各种疾病的发病特点及诊治经验。

方法

回顾性分析2010年10月至2014年3月收治的314例阴囊急症患儿的临床资料，均以发现单侧阴囊疼痛或伴局部红肿就诊，体格检查单侧阴囊触痛或伴局部红肿。①睾丸扭转63例。新生儿9例，1个月～1岁11例，1岁1个月～4岁12例，4岁1个月～7岁11例，7岁1个月～10岁10例，10岁1个月～13岁10例。左侧58例，右侧5例。鞘外扭转5例，均为新生儿；隐睾扭转4例；鞘内睾丸扭转54例，均为左侧。病程2 h～15 d。病程<10 h者，阴囊触痛明显，睾丸位置明显上移，局部皮肤无发红；10 h～10 d者，阴囊红肿，睾丸位置轻度上移；>10 d者，阴囊局部触痛不明显。超声检查示患侧睾丸无血流或血流减少，病程>24 h者可见睾丸实质呈裂隙状改变。②睾丸附件扭转130例。1个月～1岁1例，1岁1个月～4岁5例，4岁1个月～7岁24例，7岁1个月～10岁32例，10岁1个月～13岁68例。病程12 h～8 d。彩色多普勒超声检查示70例睾丸上极与附睾间有非均质回声团块；60例未见非均质回声团块，但附睾头肿胀，睾丸血流正常。③附睾炎99例，左侧45例，右侧54例。新生儿6例，1个月～1岁45例，1岁1个月～4岁40例，4岁1个月～7岁5例，7岁1个月～10岁3例。病程6 h～5 d。彩色多普勒超声检查示50例睾丸血供正常或较对侧稍丰富，附睾头体尾均明显增粗，余49例睾丸血供较对侧减少或探及不清。④睾丸炎2例，均为左侧。1例7岁，以左侧阴囊红肿热痛3 d入院，合并腮腺炎，彩色多普勒超声检查示睾丸血流丰富；1例12岁，以左侧阴囊红肿疼痛3周入院，彩色多普勒超声检查示左侧阴囊内未见正常睾丸形态，中下部可见4 cm×3 cm×2 cm大小非均质团块，该团块上方可见薄片状类似睾丸回声，白细胞22.6×10⁹/L，中性粒细胞0.88。⑤鞘膜炎17例。新生儿4例，1个月～1岁6例，1岁1个月～4岁7例。13例发病前存在腹泻病史，病程均>24 h。14例彩色多普勒超声检查示睾丸血流不清。⑥睾丸鞘膜囊内出血3例，均为新生儿，单侧阴囊颜色发蓝，彩色多普勒超声检查示鞘膜囊内密集点状回声及不均质回声团块。

结果

睾丸扭转63例，6例病程4～11 h的患儿行睾丸复位＋双侧睾丸固定术后，随访5例睾丸血供好，形态正常，1例出现睾丸部分萎缩；54例因睾丸坏死行睾丸切除术＋对侧睾丸固定术；3例病程>10 d，睾丸已萎缩，因家长拒绝而未行手术治疗。睾丸附件扭转130例中，82例行睾丸附件切除术，48例口服抗生素治疗。附睾炎99例中，49例血供较对侧减少或探及不清者行睾丸探查并鞘膜囊切开减压术，余50例口服或静脉应用抗生素及外敷止痛消炎软膏治疗。睾丸炎1例7岁患儿行抗感染及局部外敷止痛消炎软膏治疗，另1例12岁患儿行坏死组织剔除术。鞘膜炎17例中，14例超声检查示血流不清者行鞘膜囊切开减压术，余3例行抗感染治疗治愈。睾丸鞘膜囊内出血3例中，2例行鞘膜囊内血肿清除术，1例行止血、预防感染治疗。所有手术患儿经治疗后均顺利恢复。

结论

小儿阴囊急症以睾丸附件扭转最常见，7～13岁发病率高，睾丸扭转发病最急，鞘内睾丸扭转以左侧发病占绝对优势，鞘外扭转多发生于新生儿，睾丸炎发病率极低，附睾炎和鞘膜炎好发于3岁以内，鞘膜炎与腹泻关系密切。对于不能排除睾丸扭转的阴囊急症患儿应积极手术探查。