论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨胸腔闭式引流术的护理。方法：选取本院2012年2月～2014年6月收治的20例患者，采取密切观察病情，加强引流护理，配合心理护理，掌握拔管指征，防止感染等措施。结果：采用以上护理方法，本院胸腔闭式引流住院患者无一例感染，预后良好。结论：精心护理配合心理护理，加强健康宣教可有效防止胸腔闭式引流术后感染，促进康复。
关键词：胸腔闭式引流术；观察；护理
我院感染科采用此方法治疗肺结核并发气胸，液气胸取得较好疗效。现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1资料 我科自2012年2月～2014年6月共实施胸腔闭式引流术20例，男15例，女5例。年龄19岁～60岁。其中单纯性气胸11例，液气胸9例。
1.2方法 胸腔闭式引流是将胸膜腔内的积气、积液引出体外，促进肺的扩张，使胸膜腔闭合，重新建立负压，并平衡两侧胸腔压力，防止纵膈移位【1】。胸腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.5～2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。引流瓶 内盛装500～1000ml的无菌生理盐水，长管位于液平面下2～3cm，确保引流瓶密封，各连接管连接牢固，维持单瓶引流密闭装置系统。
2 护理
2.1观察生命体征 术后密切监测患者的脉搏、血压、呼吸及体温变化，每2小时测量并记录1次，直至生命体征平稳。给予持续低流量吸氧2～3L/min。
2.2胸腔闭式引流的护理
2.2.1保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
2.2.2 严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。严禁引流液逆行流入胸腔，勿使引流瓶水面高度超过胸腔，禁止从引流管向胸腔内注入药液【2】。维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染；④每日更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗。
2.2.3 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位，鼓励病人咳嗽及深呼吸运动，使肺复张；②定时（一般每30—60分钟挤压一次引流管，）挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。
2.2.4 观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。
2.2.5 皮下气肿的观察 术后气体进入组织间隙并向皮下蔓延，触摸胸部皮下气肿可闻捻发音，应记录皮下气肿的范围和程度。
2.3疼痛的护理① 告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。②病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。③保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。④遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。
2.4拔管的护理 一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡石林纱布及厚敷料封闭胸壁伤口，外加压包扎固定。
2.5拔管后观察 拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状如发现异常应及时通知医师处理。检查引流孔密盖情况，是否繼续渗液。有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。
3 饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，补充消耗，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。防止便秘，因排便困难可增加胸腔压力从而使气胸加重。
4 心理护理
患者对于疾病，往往有恐惧、焦虑的心理【3】。因此，护理时应关注患者的心理，给予相应的心理护理。应向患者详细讲解胸腔闭式引流术的有关知识，使患者了解胸腔闭式引流术的重要性和必要性，以及需要在引流期间注意的问题并进行术前宣教，教会患者腹式呼吸、有效咳嗽。热情解答患者提出的有关问题，介绍成功病例消除其恐惧心理，讲解预后情况提高患者战胜疾病的信心和对医务人员的信任感，配合治疗，争取早日康复。出院宣教嘱患者戒烟、酒，预防感冒，继续进行有效咳嗽，可做一些力所能及的工作，进行功能锻炼，如有不适及时随诊。
5 护理体会
本院20例患者均恢复良好，无一例出现感染。胸腔闭式引流术是有创手术，操作较困难，且易引起感染。对于胸腔闭式引流术后的护理，一方面要严密观察患者的病情，密切观察和记录引流液的颜色、性质和量，同时需做好引流管的护理，保持引流管通畅，严格无菌操作，保持伤口周围清洁，敷料干燥，防止反流和预防感染，掌握拔管指征，并做好拔管后的护理，防止感染外，还要做好宣教工作和患者的心理护理，做好健康宣教，多摄入营养丰富易消化的食物，少食多餐，增进食欲，加强营养，防止便秘；并给患者创造舒适安静的治疗环境，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]冯卓荣.外科学【m】.5版.北京：人民卫生出版社，2001：368—369
[2]付平.胸腔闭式引流的护理【j】.中外医学研究，2010，8（22）：141—142
[3]周小妹.浅谈胸腔闭式引流的护理【j】.临床肺科杂志，2010，15（3）：449—450
关键词：胸腔闭式引流术；观察；护理
我院感染科采用此方法治疗肺结核并发气胸，液气胸取得较好疗效。现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1资料 我科自2012年2月～2014年6月共实施胸腔闭式引流术20例，男15例，女5例。年龄19岁～60岁。其中单纯性气胸11例，液气胸9例。
1.2方法 胸腔闭式引流是将胸膜腔内的积气、积液引出体外，促进肺的扩张，使胸膜腔闭合，重新建立负压，并平衡两侧胸腔压力，防止纵膈移位【1】。胸腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.5～2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。引流瓶 内盛装500～1000ml的无菌生理盐水，长管位于液平面下2～3cm，确保引流瓶密封，各连接管连接牢固，维持单瓶引流密闭装置系统。
2 护理
2.1观察生命体征 术后密切监测患者的脉搏、血压、呼吸及体温变化，每2小时测量并记录1次，直至生命体征平稳。给予持续低流量吸氧2～3L/min。
2.2胸腔闭式引流的护理
2.2.1保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
2.2.2 严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。严禁引流液逆行流入胸腔，勿使引流瓶水面高度超过胸腔，禁止从引流管向胸腔内注入药液【2】。维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染；④每日更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗。
2.2.3 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位，鼓励病人咳嗽及深呼吸运动，使肺复张；②定时（一般每30—60分钟挤压一次引流管，）挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。
2.2.4 观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。
2.2.5 皮下气肿的观察 术后气体进入组织间隙并向皮下蔓延，触摸胸部皮下气肿可闻捻发音，应记录皮下气肿的范围和程度。
2.3疼痛的护理① 告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。②病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。③保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。④遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。
2.4拔管的护理 一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡石林纱布及厚敷料封闭胸壁伤口，外加压包扎固定。
2.5拔管后观察 拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状如发现异常应及时通知医师处理。检查引流孔密盖情况，是否繼续渗液。有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。
3 饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，补充消耗，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。防止便秘，因排便困难可增加胸腔压力从而使气胸加重。
4 心理护理
患者对于疾病，往往有恐惧、焦虑的心理【3】。因此，护理时应关注患者的心理，给予相应的心理护理。应向患者详细讲解胸腔闭式引流术的有关知识，使患者了解胸腔闭式引流术的重要性和必要性，以及需要在引流期间注意的问题并进行术前宣教，教会患者腹式呼吸、有效咳嗽。热情解答患者提出的有关问题，介绍成功病例消除其恐惧心理，讲解预后情况提高患者战胜疾病的信心和对医务人员的信任感，配合治疗，争取早日康复。出院宣教嘱患者戒烟、酒，预防感冒，继续进行有效咳嗽，可做一些力所能及的工作，进行功能锻炼，如有不适及时随诊。
5 护理体会
本院20例患者均恢复良好，无一例出现感染。胸腔闭式引流术是有创手术，操作较困难，且易引起感染。对于胸腔闭式引流术后的护理，一方面要严密观察患者的病情，密切观察和记录引流液的颜色、性质和量，同时需做好引流管的护理，保持引流管通畅，严格无菌操作，保持伤口周围清洁，敷料干燥，防止反流和预防感染，掌握拔管指征，并做好拔管后的护理，防止感染外，还要做好宣教工作和患者的心理护理，做好健康宣教，多摄入营养丰富易消化的食物，少食多餐，增进食欲，加强营养，防止便秘；并给患者创造舒适安静的治疗环境，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]冯卓荣.外科学【m】.5版.北京：人民卫生出版社，2001：368—369
[2]付平.胸腔闭式引流的护理【j】.中外医学研究，2010，8（22）：141—142
[3]周小妹.浅谈胸腔闭式引流的护理【j】.临床肺科杂志，2010，15（3）：449—450