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【摘要】 目的 探讨高压氧综合治疗一氧化碳中毒的临床效果。方法 选取我院2012年1月至2014年1月收治的104例一氧化碳中毒患者，在常规处理的基础上给予均给予高压氧治疗。结果 本组104例患者经2-6个疗程，治愈80例，显效24例，总有效率为100%。所有的患者随访0.5年，无异常情况发生。结论 高压氧综合治疗一氧化碳中毒疗效确切，值得临床推广使用。
【关键词】 一氧化碳中毒；高压氧；综合治疗
有害气体中毒是常见的危害人体健康和生命安全的事故现象，并能导致神经系统疾病等后遗症。尽力避免或减轻有害气体中毒对人体损伤程度是临床治疗的目的[1]，高压氧治疗对有害气体中毒的显著疗效已为人们所认识。一氧化碳中毒是日常最为常见的有害气体中毒，秋冬取暖时通风不当、燃气具使用操作不当、井下作业防护不当以及燃油、燃煤、燃气设施设备故障、输气管道泄漏等，都容易造成一氧化碳中毒。我院采用高压氧综合治疗一氧化碳中毒，取得满意的治疗和康复效果，现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组所选104例患者为急诊、ICU、老年科住院病人，临床诊断明确为一氧化碳中毒。其中男性45例，女性59例，年龄最大62岁，最小24岁。经过CT检查，急性期可见双侧脑室变窄变小，提示存在脑水肿10例。
1.2 临床表现 头晕、耳鸣、恶心、呕吐、双颞部为主的搏动性头痛20例；全身肌紧力增高，肌肉震颤，烦躁、谵妄64例；昏迷伴大小便失禁20例。
1.3 方法
1.3.1 常规治疗 ①现场处置：立即将患者脱离现场移至通风空气新鲜处，解开领扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②急诊治疗：吸氧以加速碳氧血红蛋白的离解，20%甘露醇降低颅压，肾上腺皮质激素、低分子右旋糖酐扩充血容量，纠酸、镇静、抗感染、促醒药物、维生素、脑细胞赋能剂及营养剂等治疗。
1.3.2 高压氧治疗 纯氧舱治疗。用医用氧加压法，首次高压氧治疗吸氧，压力2.2-2.5ATA，吸氧90分钟。首次高压氧治疗吸氧后，如患者昏迷、肺水肿未完全纠正，可于12小时后在行高压氧治疗一次。病情稳定后应立即改为1次/天，10天为1个疗程。同时可根据患者的年龄确定疗程，①年龄小于40岁，昏迷时间短于4小时的患者，神志恢复后再连续1-2个疗程；②年龄大于40岁，昏迷时间超过4小时的患者，应连续高压氧治疗3个疗程以上；③病情严重，昏迷时间过久，较长时间处于植物状态的患者，应间断进行较长时间的高压氧治疗，连续2-3个疗程后，休息一周，再连续进行2-3个疗程。值得注意是在进行高压氧治疗前，要做好鉴别诊断，明确诊断，详细了解有无禁忌症，根据病情进行必要处置，使患者生命体征平稳。休克已纠正，呼吸道通畅，分泌物不多，方可进舱治疗。
1.4 疗效评价 根据相关参考文献，将治疗效果分为痊愈：治疗后，患者神志清楚，对答准确，定向力正确，活动自如，身体各项功能恢复正常，无明显精神症状；显效：患者大部分中毒症状和体征消失，但尚遗留有轻度锥体外系症状及轻度头痛、乏力者；好转：治疗后较治疗前各项中毒症状和体征有所改善；无效：治疗前后无变化。
2 结果
2.1 疗程结果 本组患者中，经2个疗程治疗20例，3-4个疗程64例，4-6个疗程20例，治疗均顺利进行，未发生意外情况。
2.2 治疗效果 本组104例患者中治愈80例，显效24例，总有效率为100%
2.3 随访结果 所有的患者随访半年，经CT、脑电图复查，结果完全正常。
3 讨论
一氧化碳属于抑制呼吸酶系血红蛋白的窒息性毒气，它与人体血红蛋白的亲和力远远大于氧与人体血红蛋白的亲和力，人体吸入含一氧化碳的空气后，一氧化碳很快与血红蛋白结合而大大降低血红蛋白吸收氧的能力，使人体各部分组织和细胞产生缺氧，引起窒息和血液中毒，呈现特异的症状与体征，严重时造成死亡，并且治疗不及时或不彻底，部分中毒较重的患者还会经一段时间后出现进行性加重的神经精神后续症[2]。
本组104例病人经高压氧治疗后，并经半年随访，无一例一氧化碳中毒迟发脑症发生，总有效率100%，表明高压氧在治疗一氧化碳中毒过程中起着极为重要的作用。因为高压氧可迅速提高氧分压，增加血氧含量，加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳排除，减轻脑水肿，促进昏迷患者苏醒，纠正代谢性酸中毒，抗休克，加速心肾肝损害的恢复，防治迟脑及各种并发症[3]。由于一氧化碳气体中毒的特殊性和患者个体情况差异，高压氧治疗的时机、压力、每次治疗时间、疗程等都不同，必须根据病人具体情况来确定治疗方案。我们在近几年来临床工作中，对一氧化碳中毒的治疗有如下体会：①氧舱的选择，宜用单人纯氧舱。单人纯氧舱加压介质为纯氧，氧浓度高达80%以上，有利于增加血氧含量，中毒病人呼吸较弱，不适宜戴面罩吸氧；②高压氧治疗时机。诊断明确后，应争取尽快进行高压氧治疗，越早进行高压氧治疗，治疗效果越好，同时重视综合治疗，以取得最佳疗效；③疗程：综合考虑病人中毒损伤程度及病人自身身体情况等因素来确定。每10次为一个疗程（每日一次），对重症、深度昏迷、碳氧血红蛋白大于40%或年老体弱者以及脑水肿者应给以充分治疗，至少60次以上，以防迟发性脑症发生。若有精神后遗症的出现，应立即重复治疗，在30次以上，已脑电图恢复正常作为治愈后遗症的指征。按照这一原则，治疗的104例病人，2个疗程20例，3-4个疗程64例，4-6个疗程20例，治疗均顺利进行，未发生意外情况；④高压氧治疗的优点：高压氧治疗一氧化碳中毒具有一快、二高、三少的优点.一快即清醒恢复快；二高即治愈率高、总有效率高；三少即并发症少、中毒性脑疾少、死亡少；⑤其他：患者入舱应按照规范要求检查，换上全棉衣服，不得携带易燃易爆物或其他杂物，不得携带使用化妆品和油性物品。操舱人员严格按照操作规程进行治疗操作。
综上所述，高压氧治疗一氧化碳中毒见效快，治愈率高，可有效减少后遗症发生，安全性高，应大力提倡推广应用。有条件的地方，对一氧化碳中毒患者，均应及时进行高压氧治疗，农村边远地区和基层不具备高压氧治疗条件的，在及时进行常规救治后，对中重度中毒患者也应及时转到有条件的医院进行高压氧综合治疗，防止和减少后遗症发生。
参考文献
[1] 叶任高.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004：971.
[2] 周业旺.急性一氧化碳中毒临床分析.河北医药，2011，33（23）：67.
[3] 李文.高压氧治疗一氧化碳中毒.中国医学创新，2013，10（5）：158-160.
【关键词】 一氧化碳中毒；高压氧；综合治疗
有害气体中毒是常见的危害人体健康和生命安全的事故现象，并能导致神经系统疾病等后遗症。尽力避免或减轻有害气体中毒对人体损伤程度是临床治疗的目的[1]，高压氧治疗对有害气体中毒的显著疗效已为人们所认识。一氧化碳中毒是日常最为常见的有害气体中毒，秋冬取暖时通风不当、燃气具使用操作不当、井下作业防护不当以及燃油、燃煤、燃气设施设备故障、输气管道泄漏等，都容易造成一氧化碳中毒。我院采用高压氧综合治疗一氧化碳中毒，取得满意的治疗和康复效果，现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组所选104例患者为急诊、ICU、老年科住院病人，临床诊断明确为一氧化碳中毒。其中男性45例，女性59例，年龄最大62岁，最小24岁。经过CT检查，急性期可见双侧脑室变窄变小，提示存在脑水肿10例。
1.2 临床表现 头晕、耳鸣、恶心、呕吐、双颞部为主的搏动性头痛20例；全身肌紧力增高，肌肉震颤，烦躁、谵妄64例；昏迷伴大小便失禁20例。
1.3 方法
1.3.1 常规治疗 ①现场处置：立即将患者脱离现场移至通风空气新鲜处，解开领扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②急诊治疗：吸氧以加速碳氧血红蛋白的离解，20%甘露醇降低颅压，肾上腺皮质激素、低分子右旋糖酐扩充血容量，纠酸、镇静、抗感染、促醒药物、维生素、脑细胞赋能剂及营养剂等治疗。
1.3.2 高压氧治疗 纯氧舱治疗。用医用氧加压法，首次高压氧治疗吸氧，压力2.2-2.5ATA，吸氧90分钟。首次高压氧治疗吸氧后，如患者昏迷、肺水肿未完全纠正，可于12小时后在行高压氧治疗一次。病情稳定后应立即改为1次/天，10天为1个疗程。同时可根据患者的年龄确定疗程，①年龄小于40岁，昏迷时间短于4小时的患者，神志恢复后再连续1-2个疗程；②年龄大于40岁，昏迷时间超过4小时的患者，应连续高压氧治疗3个疗程以上；③病情严重，昏迷时间过久，较长时间处于植物状态的患者，应间断进行较长时间的高压氧治疗，连续2-3个疗程后，休息一周，再连续进行2-3个疗程。值得注意是在进行高压氧治疗前，要做好鉴别诊断，明确诊断，详细了解有无禁忌症，根据病情进行必要处置，使患者生命体征平稳。休克已纠正，呼吸道通畅，分泌物不多，方可进舱治疗。
1.4 疗效评价 根据相关参考文献，将治疗效果分为痊愈：治疗后，患者神志清楚，对答准确，定向力正确，活动自如，身体各项功能恢复正常，无明显精神症状；显效：患者大部分中毒症状和体征消失，但尚遗留有轻度锥体外系症状及轻度头痛、乏力者；好转：治疗后较治疗前各项中毒症状和体征有所改善；无效：治疗前后无变化。
2 结果
2.1 疗程结果 本组患者中，经2个疗程治疗20例，3-4个疗程64例，4-6个疗程20例，治疗均顺利进行，未发生意外情况。
2.2 治疗效果 本组104例患者中治愈80例，显效24例，总有效率为100%
2.3 随访结果 所有的患者随访半年，经CT、脑电图复查，结果完全正常。
3 讨论
一氧化碳属于抑制呼吸酶系血红蛋白的窒息性毒气，它与人体血红蛋白的亲和力远远大于氧与人体血红蛋白的亲和力，人体吸入含一氧化碳的空气后，一氧化碳很快与血红蛋白结合而大大降低血红蛋白吸收氧的能力，使人体各部分组织和细胞产生缺氧，引起窒息和血液中毒，呈现特异的症状与体征，严重时造成死亡，并且治疗不及时或不彻底，部分中毒较重的患者还会经一段时间后出现进行性加重的神经精神后续症[2]。
本组104例病人经高压氧治疗后，并经半年随访，无一例一氧化碳中毒迟发脑症发生，总有效率100%，表明高压氧在治疗一氧化碳中毒过程中起着极为重要的作用。因为高压氧可迅速提高氧分压，增加血氧含量，加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳排除，减轻脑水肿，促进昏迷患者苏醒，纠正代谢性酸中毒，抗休克，加速心肾肝损害的恢复，防治迟脑及各种并发症[3]。由于一氧化碳气体中毒的特殊性和患者个体情况差异，高压氧治疗的时机、压力、每次治疗时间、疗程等都不同，必须根据病人具体情况来确定治疗方案。我们在近几年来临床工作中，对一氧化碳中毒的治疗有如下体会：①氧舱的选择，宜用单人纯氧舱。单人纯氧舱加压介质为纯氧，氧浓度高达80%以上，有利于增加血氧含量，中毒病人呼吸较弱，不适宜戴面罩吸氧；②高压氧治疗时机。诊断明确后，应争取尽快进行高压氧治疗，越早进行高压氧治疗，治疗效果越好，同时重视综合治疗，以取得最佳疗效；③疗程：综合考虑病人中毒损伤程度及病人自身身体情况等因素来确定。每10次为一个疗程（每日一次），对重症、深度昏迷、碳氧血红蛋白大于40%或年老体弱者以及脑水肿者应给以充分治疗，至少60次以上，以防迟发性脑症发生。若有精神后遗症的出现，应立即重复治疗，在30次以上，已脑电图恢复正常作为治愈后遗症的指征。按照这一原则，治疗的104例病人，2个疗程20例，3-4个疗程64例，4-6个疗程20例，治疗均顺利进行，未发生意外情况；④高压氧治疗的优点：高压氧治疗一氧化碳中毒具有一快、二高、三少的优点.一快即清醒恢复快；二高即治愈率高、总有效率高；三少即并发症少、中毒性脑疾少、死亡少；⑤其他：患者入舱应按照规范要求检查，换上全棉衣服，不得携带易燃易爆物或其他杂物，不得携带使用化妆品和油性物品。操舱人员严格按照操作规程进行治疗操作。
综上所述，高压氧治疗一氧化碳中毒见效快，治愈率高，可有效减少后遗症发生，安全性高，应大力提倡推广应用。有条件的地方，对一氧化碳中毒患者，均应及时进行高压氧治疗，农村边远地区和基层不具备高压氧治疗条件的，在及时进行常规救治后，对中重度中毒患者也应及时转到有条件的医院进行高压氧综合治疗，防止和减少后遗症发生。
参考文献
[1] 叶任高.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004：971.
[2] 周业旺.急性一氧化碳中毒临床分析.河北医药，2011，33（23）：67.
[3] 李文.高压氧治疗一氧化碳中毒.中国医学创新，2013，10（5）：158-160.