论文部分内容阅读
【摘要】目的：比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）和开腹子宫全切术（TAH）的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2011年3月至2012年9月需行子宫全切术的180例患者的临床资料。结果：90例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的患者术后肛门排气时间、术后腹痛消失时间、留置导尿时间、伤口非甲级愈合率和住院时间等有显著差异（P<0.05）。结论：腹腔镜辅助阴式子宫切除术较开腹子宫全切术有明显的优势，其不增加手术时间和副损伤，创伤小、恢复快、术中出血少、住院时间短，具有很大的临床价值。
【关键词】腹腔镜辅助阴式子宫切除术 开腹子宫全切术
腹腔镜下阴式手术是一种新发展起来的微创手术方式，与腹腔镜下手术相辅相成，逐渐成为临床常用的术式之一。随着临床医师手术技能的不断提高，镜下操作技术日渐娴熟，LAVH取代部分TAH已成现实。本文就90例腹腔镜辅助阴式子宫切除术与90例传统开腹子宫全切术的临床应用价值及各自的优缺点进行比较，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
收集我院在2011年3月至2012年9月期间经过B超、妇科检查，结合临床病史等诊断为子宫肌瘤或子宫腺肌瘤（症）的患者180例，按照随机分组的方法分成LAVH组与TAH组，两组的人数、年龄、体重指数、子宫体积、手术史、合并症等经比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
LAVH：①体位与举宫：取头低足高改良膀胱截石位，臀部探出床缘10～15cm；下肢适当外展和上抬，大腿间夹角呈90°～110°，下肢与床面夹角呈3O°。②穿刺点平行上移：依据子宫大小选择各trocar的位置，置镜穿刺孔选择在脐与剑突连线脐轮上4～5cm处，物镜距离宫底不少于4cm。纵行切开10mm皮肤，用2把巾钳旁开对称钳夹皮肤提起腹壁，建立气腹至压力12～13mmHg后行第一trocar穿刺并置镜观察；在腹腔镜引导下选择第二三点10 mm及5mm主操作孔穿刺，多选择在下腹麦氏点及反麦氏点无血管处，第四点多选择5mm trocar在脐水平线左侧旁开4～5cm的无血管处穿刺。③LigaSure距宫角2cm处凝切双侧圆韧带、输卵管起始部及卵巢固有韧带，附件切除者直接凝、切双侧漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供。剪刀分离并剪开阔韧带前后叶及子宫膀胱反折腹膜，游离宫旁疏松组织，暴露双侧子宫血管电凝并切断。④处理子宫韧带：电凝并切断子宫主、骶韧带。宫体缩减后继续下推膀胱，LigaSure凝、切子宫主、骶韧带，用举宫杯暴露阴道穹隆，单极电钩环形切开，子宫离体。⑤转阴式手术：经阴道取出宫体，缝合阴道断端。⑥检查术野，无活动性出血，无损伤，NS冲洗盆腹腔，缝合切口，术毕。
TAH：①术前准备：同LAVH。②麻醉：连续硬膜外或全身麻醉。③体位：平卧位。④取脐耻间正中纵切口，入腹后切断圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带或卵巢悬韧带，打开子宫阔韧带及子宫膀胱反折腹膜，分离膀胱，切断子宫血管，切断子宫主、骶韧带，环切阴道穹隆，闭合阴道断端，缝合前后腹膜，清理盆腹腔，关腹。
1.3观察指标
术后镇痛效果，肛门排气时间，血栓性静脉炎，留置导尿时间，切口非甲级愈合率，副损伤，住院时间，抗生素使用时间，术后用电子秤称取切除子宫的重量。
2结果
术后情况LAVH组术后镇痛率、留置导尿时间、肛门排气时间、伤口非甲级愈合率、抗生素使用时间、血栓性静脉炎发生率及住院时间等均低于TAH组（P<0.01），见表1：
表1 两组患者术后情况比较
3讨论
目前子宫切除术的方式主要为开腹子宫切除术、阴式子宫切除术以及腹腔镜下子宫切除术。开腹子宫全切术是传统术式，其特点是术野清晰、操作简单，但手术创伤大、出血量多、对盆腹腔干扰大，术后易粘连、腹部瘢痕影响美观。目前，微创手术成为妇科手术的主要趋势，腹腔镜辅助阴式子宫全切术结合了腹腔镜的优越性与传统阴式子宫全切术的优点，可提高全子宫切除的安全性和成功率。本研究中，腹腔镜辅助阴式子宫切除术组术中出血量、术后镇痛率、留置导尿时间、肛门排气时间、伤口非甲级愈合率、抗生素使用时间、血栓性静脉炎发生率及住院时间等均低于开腹子宫全切术组，但副损伤、手术时间较开腹子宫切除术组无差异，表明腹腔镜辅助阴式子宫全切术创伤小、恢复快、并发症少，是一种临床疗效好、安全和微创的术式，值得进一步推广应用。
【关键词】腹腔镜辅助阴式子宫切除术 开腹子宫全切术
腹腔镜下阴式手术是一种新发展起来的微创手术方式，与腹腔镜下手术相辅相成，逐渐成为临床常用的术式之一。随着临床医师手术技能的不断提高，镜下操作技术日渐娴熟，LAVH取代部分TAH已成现实。本文就90例腹腔镜辅助阴式子宫切除术与90例传统开腹子宫全切术的临床应用价值及各自的优缺点进行比较，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
收集我院在2011年3月至2012年9月期间经过B超、妇科检查，结合临床病史等诊断为子宫肌瘤或子宫腺肌瘤（症）的患者180例，按照随机分组的方法分成LAVH组与TAH组，两组的人数、年龄、体重指数、子宫体积、手术史、合并症等经比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
LAVH：①体位与举宫：取头低足高改良膀胱截石位，臀部探出床缘10～15cm；下肢适当外展和上抬，大腿间夹角呈90°～110°，下肢与床面夹角呈3O°。②穿刺点平行上移：依据子宫大小选择各trocar的位置，置镜穿刺孔选择在脐与剑突连线脐轮上4～5cm处，物镜距离宫底不少于4cm。纵行切开10mm皮肤，用2把巾钳旁开对称钳夹皮肤提起腹壁，建立气腹至压力12～13mmHg后行第一trocar穿刺并置镜观察；在腹腔镜引导下选择第二三点10 mm及5mm主操作孔穿刺，多选择在下腹麦氏点及反麦氏点无血管处，第四点多选择5mm trocar在脐水平线左侧旁开4～5cm的无血管处穿刺。③LigaSure距宫角2cm处凝切双侧圆韧带、输卵管起始部及卵巢固有韧带，附件切除者直接凝、切双侧漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供。剪刀分离并剪开阔韧带前后叶及子宫膀胱反折腹膜，游离宫旁疏松组织，暴露双侧子宫血管电凝并切断。④处理子宫韧带：电凝并切断子宫主、骶韧带。宫体缩减后继续下推膀胱，LigaSure凝、切子宫主、骶韧带，用举宫杯暴露阴道穹隆，单极电钩环形切开，子宫离体。⑤转阴式手术：经阴道取出宫体，缝合阴道断端。⑥检查术野，无活动性出血，无损伤，NS冲洗盆腹腔，缝合切口，术毕。
TAH：①术前准备：同LAVH。②麻醉：连续硬膜外或全身麻醉。③体位：平卧位。④取脐耻间正中纵切口，入腹后切断圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带或卵巢悬韧带，打开子宫阔韧带及子宫膀胱反折腹膜，分离膀胱，切断子宫血管，切断子宫主、骶韧带，环切阴道穹隆，闭合阴道断端，缝合前后腹膜，清理盆腹腔，关腹。
1.3观察指标
术后镇痛效果，肛门排气时间，血栓性静脉炎，留置导尿时间，切口非甲级愈合率，副损伤，住院时间，抗生素使用时间，术后用电子秤称取切除子宫的重量。
2结果
术后情况LAVH组术后镇痛率、留置导尿时间、肛门排气时间、伤口非甲级愈合率、抗生素使用时间、血栓性静脉炎发生率及住院时间等均低于TAH组（P<0.01），见表1：
表1 两组患者术后情况比较
3讨论
目前子宫切除术的方式主要为开腹子宫切除术、阴式子宫切除术以及腹腔镜下子宫切除术。开腹子宫全切术是传统术式，其特点是术野清晰、操作简单，但手术创伤大、出血量多、对盆腹腔干扰大，术后易粘连、腹部瘢痕影响美观。目前，微创手术成为妇科手术的主要趋势，腹腔镜辅助阴式子宫全切术结合了腹腔镜的优越性与传统阴式子宫全切术的优点，可提高全子宫切除的安全性和成功率。本研究中，腹腔镜辅助阴式子宫切除术组术中出血量、术后镇痛率、留置导尿时间、肛门排气时间、伤口非甲级愈合率、抗生素使用时间、血栓性静脉炎发生率及住院时间等均低于开腹子宫全切术组，但副损伤、手术时间较开腹子宫切除术组无差异，表明腹腔镜辅助阴式子宫全切术创伤小、恢复快、并发症少，是一种临床疗效好、安全和微创的术式，值得进一步推广应用。