论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨护理风险管理在肝胆科病房手术患者中的应用效果。方法：选取2013年1-6月本院肝胆科病房收治的240例手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各120例，观察组给予护理风险管理，对照组给予常规护理，观察比较两组患者的住院天数、护理不良事件的发生情况、患者及家属的满意度。结果：观察组的住院天数（8.18±3.15）d明显短于对照组的（14.30±3.16）d，护理不良事件发生率2.50%明显低于对照组的29.17%，患者及家属满意度95.83%（115/120）明显高于对照组的61.67%（74/120），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：风险管理在肝胆科病房护理管理中具有较好的效果，能提高护理质量，增强护士服务意识和风险意识，能够有效减少护理不良事件和护患纠纷的发生，确实保障护理工作及患者的安全，提高患者及家属的满意度。
【关键词】 质量控制； 风险管理； 手术患者
护理管理是医疗质量的重要部分，也是护理管理工作的核心[1]。而护理风险管理是保障护理质量的重要措施。护理风险是指在医疗护理过程中不确定性因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性[2]。风险管理就是将风险事件的事后处理变为事前预防，其关键是风险识别，即发现护理过程中潜在的风险并预见性评估，有针对性地制定措施[3]。外科是一个高风险、高责任的行业，在外科病房手术的患者具有病情变化快、患者周转率快，工作量大，工作节奏快，护士精神高度紧张等特点，容易导致护理工作面临诸多风险，因此重视护理风险管理，通过总结手术患者存在的和潜在的护理安全隐患，科室建立护理风险管理机制，强化护理人员风险防范意识，将护理风险管理用于外科病房手术患者的护理质量管理中，显得尤为重要。本研究中通过选取2013年1-6月本科收治的240例行手术治疗的患者作为研究对象，探讨护理风险管理对手术患者的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1-6月本院肝胆科病房收治的240例手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各120例。其中观察组120例患者中，男64例，女56例，年龄17～78岁，平均（52.32±10.85）岁；其中胆囊结石45例，肝硬化伴门静脉高压15例，胆总管结石26例，肝癌19例，胆管癌7例，胰头癌8例。对照组120例患者中，男68例，女52例，年龄15～76岁，平均（50.32±9..72）岁；其中胆囊结石50例，肝硬化伴门静脉高压12例，胆总管结石24例，肝癌18例，胆管癌9例，胰头癌7例。两组患者的年龄、病种、性别、病情及体征等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施风险管理：（1）即建立风险管理质控小组，由科室护士长、责任护士、办公室护士、治疗护士等各高年资护士组成的风险管理小组，学习风险管理相关知识、进行风险教育，明确相关职责及实施方法；（2）每月对科室手术患者存在的问题进行登记并记录，对存在的问题进行原因分析并提出相应的整改措施，持续改进护理工作质量；（3）每月定期抽查本科室常见手术患者的相关知识并考核掌握的情况，对排名靠后的按照科室规定进行处罚；（4）每月抽查护理核心制度（如查对制度、安全管理制抢救工作制度等）的落实情况，加强法律法规的学习，提高护理人员的安全防范意识及风险意识；（5）加强护患沟通，强化护理人员的主动服务意识；用通俗易懂的语言讲解与疾病相关的知识及手术前后的注意事项，使患者以平和的心态接受手术，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗及护理[4]；做好患者的健康宣教，出院后一星期左右电话回访患者出院后情况，解答患者存在的问题，不能解答的协同医生一起解决，直到患者满意为止；（6）科室急救药品及物品处于功能备用状态，专人管理，班班交接，随时抽查护理人员急救设备的使用，要求人人能熟练操作，科室设备定期检查维修保障处于功能状态。（7）为患者提供整洁、舒适和清洁的病房环境，定期开窗通风，保证为患者提供安静舒适的修养环境，地面湿式清扫，做好病房的消毒隔离等医院感染管理工作，保证病房地面的清洁干燥，对年老的手术患者，应在床头悬挂防止跌倒、坠床的图示，在病房卫生间悬挂防止跌倒的标识。
1.3 观察指标 （1）观察两组患者的住院天数；（2）记录并观察两组患者跌倒、坠床、给药错误、管道脱落或连接错误等护理不良事件发生情况；（3）由科室制定护理满意度调查表，调查两组患者及家属对护理工作的满意度。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院天数的比较 观察组的住院天数（8.18±3.15）d明显短于对照组的（14.30±3.16）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组护理不良事件发生情况、患者及家属满意度的比较 观察组的护理不良事件发生率2.50%明显低于对照组的29.17%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1，观察组的患者及家属满意度95.83%（115/120）明显高于对照组的61.67%（74/120），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着医学的不断发展，护理知识的不断更新，新业务、新技术的不断开展，加之在肝胆科病房中的肝癌、胰头癌及胆管癌等手术患者病情重、病情发展及变化快，且预后较差，容易造成患者及家属对治疗及护理不满意，为保障患者安全及引发不必要的医疗纠纷，进行护理风险管理就显得尤为重要。在护理风险管理过程中，护士是一切护理行为的主导者和执行者，也是在风险管理过程中最为关键和可控的因素[5]。在护理过程中护理人员是否为患者提供业务素质过硬和确保安全的服务质量，组织协调是否稳妥，沟通交流是否有效，都对护理风险管理起着至关重要的作用。同样，若自身的法律意识、危机意识和风险意识不足，将无法有效地防范风险事件的发生[2]。护理风险管理是把发生护理不安全事件的消极处理变为事件前的积极防范[6]。因此，加强护理人员业务素质及风险意识的培训在保障患者安全方面同样重要。任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险，对已知或可能风险的有效性进行分析、检查、评估和修正，为下一周期提供更好决策[7-8]。风险管理是一种管理程序，是对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生和风险事件对医患的危害、经济损失[9]。因此，为减少或避免护理风险事件的发生，避免发生医疗隐患及不必要的医疗纠纷，针对本科手术患者的特点，对其常见的不安全隐患进行归纳总结，将护理工作与护理风险管理有机的结合，认真分析护理工作中存在的或潜在的不安全因素，从患者、护士、管道和应急处理等方面实施风险管理。本次研究证实，在肝胆科病房对观察组手术患者实施风险管理后，观察组手术患者的护理不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，加强手术患者的风险管理，可减少不良事件和医疗纠纷的发生。因护理不良事件的发生率减少，医患配合默契，能够使患者以积极的心态面对手术。 对手术患者在常规护理的基础上予以风险管理，通过整个手术积极的风险管理，能使患者生理及心理上的不适感得到显著的改善，使患者提高战胜疾病的信心，从而能够更好地配合手术[10-11]。强化护患沟通，做好患者的入出院宣教及出院后的电话回访，可提高患者及家属对护理工作的满意度，从而减少护患纠纷的发生。有研究统计指出，80%的护患纠纷是由于沟通不足或者沟通无效造成的[12]。患者从入院开始任何时段都可能发生护理风险，因此进一步完善各项护理操作流程、应急预案及规章制度，规范护理操作规程和行为，注重细节管理，加强与家属的沟通，可提高患者的信任度和满意度[13]。本次研究证实，在肝胆科病房对观察组手术患者实施风险管理，强化护患沟通，做好患者的健康宣教，患者及家属的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
在手术患者的管理中应注意的问题：（1）加强专科护理知识的培训，专科护师、护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有着直接的联系[14]；培训方式采用高职称、高年资带低职称、低年资的层级培训，护士长抽查，不断强化专科知识，从而应用于临床实践；（2）在风险管理过程中，注意重点时段、重点人群、重点患者的管理，强化大家的风险意识，当风险发生时应用风险管理技术及时做出反应，以求将风险降至可接受程度[15]；（3）在护理风险内部因素中，护理技术水平和道德因素对风险发生有极其重要的影响[16]，因此，加强护理人员专科操作技能、抢救技能及慎独精神的培训显得尤为重要；（4）由专业护士做好患者术前、术后的健康知识的宣教，特别是各种管道的护理要反复向患者做好宣教，讲解其重要性，使患者能很好地配合治疗和护理；（5）护理记录是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据，应及时、准确、客观真实地书写护理记录[17]；（6）加强护患沟通，实行首问负责制，对不能解决的问题，请科主任或护士长协同解决，直到患者满意为止。
总之，在肝胆科病房对手术患者实施风险管理，通过提高护理人员的业务素质，增强护理人员的法律意识，积极防范和减少医疗纠纷的发生，降低护理风险事件的发生，为患者提供优质、高效、便捷和安全的护理服务，从而减少护理不良事件的发生，减少患者的住院天数，提高患者及家属的满意度。
参考文献
[1]李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：7.
[2]缪薇箐.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（9）：830-832.
[3]陈爱初.护理标识在护理风险管理中的实践和体会[J].护士进修杂志，2011，22（13）：1177-1178.
[4]张霞.小组术前访视在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（16）：1920-1922.
[5]叶志霞.医院护理风险预警体系的构建[J].解放军医院管理杂志，2008，15（1）：41-42.
[6]高云，王世荣，刘青.护理风险管理在患者集体转运中的运用[J].中华护理杂志，2006，4（5）：441-442.
[7]陈辽平.香港医院的医疗风险管理[J].解放军医院管理杂志，2000，7（4）：313-315.
[8]戴青眉，陈丽英，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理，2006，8（6）：36.
[9]余江.风险管理理论在医院的应用和发展趋势[J].重庆医学，2010，39（10）：1310-1316.
[10]孙积惠，黄静.妇科腹腔镜手术患者844例围手术期并发症分析及护理对策[J].山西医药杂志，2012，41（4）：442-443.
[11]陆琪，庄新萍，曹彩英.腹腔镜手术的护理管理[J].中国医药导报，2010，5（2）：101-102.
[12]席淑华.对急诊护理操作实施风险管理的探讨[J].中华护理杂志，2009，39（2）：120-122.
[13]徐素彬，宋芹，彭菊花，等.护理风险管理在普外科病房的应用[J].中国医药导报，2012，9（12）：154-155.
[14]陈琼.护理风险及防范措施[J].现代医院，2008，5（8）：127-128.
[15]曾登芬，喻红，邓小丽，等.护理风险管理的建立与实施[J].护理研究，2007，21（10C）：2735-2736.
[16]刘秋瑾，张国英，张文玲.护理风险管理的研究进展[J].护理研究，2008，22（4C）：1040-1042.
[17]梁丽珍.一般护理记录存在的问题与对策[J].国外医学：护理学分册，2005，24（3）：132.
（收稿日期：2014-02-26） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 质量控制； 风险管理； 手术患者
护理管理是医疗质量的重要部分，也是护理管理工作的核心[1]。而护理风险管理是保障护理质量的重要措施。护理风险是指在医疗护理过程中不确定性因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性[2]。风险管理就是将风险事件的事后处理变为事前预防，其关键是风险识别，即发现护理过程中潜在的风险并预见性评估，有针对性地制定措施[3]。外科是一个高风险、高责任的行业，在外科病房手术的患者具有病情变化快、患者周转率快，工作量大，工作节奏快，护士精神高度紧张等特点，容易导致护理工作面临诸多风险，因此重视护理风险管理，通过总结手术患者存在的和潜在的护理安全隐患，科室建立护理风险管理机制，强化护理人员风险防范意识，将护理风险管理用于外科病房手术患者的护理质量管理中，显得尤为重要。本研究中通过选取2013年1-6月本科收治的240例行手术治疗的患者作为研究对象，探讨护理风险管理对手术患者的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1-6月本院肝胆科病房收治的240例手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各120例。其中观察组120例患者中，男64例，女56例，年龄17～78岁，平均（52.32±10.85）岁；其中胆囊结石45例，肝硬化伴门静脉高压15例，胆总管结石26例，肝癌19例，胆管癌7例，胰头癌8例。对照组120例患者中，男68例，女52例，年龄15～76岁，平均（50.32±9..72）岁；其中胆囊结石50例，肝硬化伴门静脉高压12例，胆总管结石24例，肝癌18例，胆管癌9例，胰头癌7例。两组患者的年龄、病种、性别、病情及体征等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施风险管理：（1）即建立风险管理质控小组，由科室护士长、责任护士、办公室护士、治疗护士等各高年资护士组成的风险管理小组，学习风险管理相关知识、进行风险教育，明确相关职责及实施方法；（2）每月对科室手术患者存在的问题进行登记并记录，对存在的问题进行原因分析并提出相应的整改措施，持续改进护理工作质量；（3）每月定期抽查本科室常见手术患者的相关知识并考核掌握的情况，对排名靠后的按照科室规定进行处罚；（4）每月抽查护理核心制度（如查对制度、安全管理制抢救工作制度等）的落实情况，加强法律法规的学习，提高护理人员的安全防范意识及风险意识；（5）加强护患沟通，强化护理人员的主动服务意识；用通俗易懂的语言讲解与疾病相关的知识及手术前后的注意事项，使患者以平和的心态接受手术，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗及护理[4]；做好患者的健康宣教，出院后一星期左右电话回访患者出院后情况，解答患者存在的问题，不能解答的协同医生一起解决，直到患者满意为止；（6）科室急救药品及物品处于功能备用状态，专人管理，班班交接，随时抽查护理人员急救设备的使用，要求人人能熟练操作，科室设备定期检查维修保障处于功能状态。（7）为患者提供整洁、舒适和清洁的病房环境，定期开窗通风，保证为患者提供安静舒适的修养环境，地面湿式清扫，做好病房的消毒隔离等医院感染管理工作，保证病房地面的清洁干燥，对年老的手术患者，应在床头悬挂防止跌倒、坠床的图示，在病房卫生间悬挂防止跌倒的标识。
1.3 观察指标 （1）观察两组患者的住院天数；（2）记录并观察两组患者跌倒、坠床、给药错误、管道脱落或连接错误等护理不良事件发生情况；（3）由科室制定护理满意度调查表，调查两组患者及家属对护理工作的满意度。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院天数的比较 观察组的住院天数（8.18±3.15）d明显短于对照组的（14.30±3.16）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组护理不良事件发生情况、患者及家属满意度的比较 观察组的护理不良事件发生率2.50%明显低于对照组的29.17%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1，观察组的患者及家属满意度95.83%（115/120）明显高于对照组的61.67%（74/120），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着医学的不断发展，护理知识的不断更新，新业务、新技术的不断开展，加之在肝胆科病房中的肝癌、胰头癌及胆管癌等手术患者病情重、病情发展及变化快，且预后较差，容易造成患者及家属对治疗及护理不满意，为保障患者安全及引发不必要的医疗纠纷，进行护理风险管理就显得尤为重要。在护理风险管理过程中，护士是一切护理行为的主导者和执行者，也是在风险管理过程中最为关键和可控的因素[5]。在护理过程中护理人员是否为患者提供业务素质过硬和确保安全的服务质量，组织协调是否稳妥，沟通交流是否有效，都对护理风险管理起着至关重要的作用。同样，若自身的法律意识、危机意识和风险意识不足，将无法有效地防范风险事件的发生[2]。护理风险管理是把发生护理不安全事件的消极处理变为事件前的积极防范[6]。因此，加强护理人员业务素质及风险意识的培训在保障患者安全方面同样重要。任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险，对已知或可能风险的有效性进行分析、检查、评估和修正，为下一周期提供更好决策[7-8]。风险管理是一种管理程序，是对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生和风险事件对医患的危害、经济损失[9]。因此，为减少或避免护理风险事件的发生，避免发生医疗隐患及不必要的医疗纠纷，针对本科手术患者的特点，对其常见的不安全隐患进行归纳总结，将护理工作与护理风险管理有机的结合，认真分析护理工作中存在的或潜在的不安全因素，从患者、护士、管道和应急处理等方面实施风险管理。本次研究证实，在肝胆科病房对观察组手术患者实施风险管理后，观察组手术患者的护理不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，加强手术患者的风险管理，可减少不良事件和医疗纠纷的发生。因护理不良事件的发生率减少，医患配合默契，能够使患者以积极的心态面对手术。 对手术患者在常规护理的基础上予以风险管理，通过整个手术积极的风险管理，能使患者生理及心理上的不适感得到显著的改善，使患者提高战胜疾病的信心，从而能够更好地配合手术[10-11]。强化护患沟通，做好患者的入出院宣教及出院后的电话回访，可提高患者及家属对护理工作的满意度，从而减少护患纠纷的发生。有研究统计指出，80%的护患纠纷是由于沟通不足或者沟通无效造成的[12]。患者从入院开始任何时段都可能发生护理风险，因此进一步完善各项护理操作流程、应急预案及规章制度，规范护理操作规程和行为，注重细节管理，加强与家属的沟通，可提高患者的信任度和满意度[13]。本次研究证实，在肝胆科病房对观察组手术患者实施风险管理，强化护患沟通，做好患者的健康宣教，患者及家属的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
在手术患者的管理中应注意的问题：（1）加强专科护理知识的培训，专科护师、护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有着直接的联系[14]；培训方式采用高职称、高年资带低职称、低年资的层级培训，护士长抽查，不断强化专科知识，从而应用于临床实践；（2）在风险管理过程中，注意重点时段、重点人群、重点患者的管理，强化大家的风险意识，当风险发生时应用风险管理技术及时做出反应，以求将风险降至可接受程度[15]；（3）在护理风险内部因素中，护理技术水平和道德因素对风险发生有极其重要的影响[16]，因此，加强护理人员专科操作技能、抢救技能及慎独精神的培训显得尤为重要；（4）由专业护士做好患者术前、术后的健康知识的宣教，特别是各种管道的护理要反复向患者做好宣教，讲解其重要性，使患者能很好地配合治疗和护理；（5）护理记录是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据，应及时、准确、客观真实地书写护理记录[17]；（6）加强护患沟通，实行首问负责制，对不能解决的问题，请科主任或护士长协同解决，直到患者满意为止。
总之，在肝胆科病房对手术患者实施风险管理，通过提高护理人员的业务素质，增强护理人员的法律意识，积极防范和减少医疗纠纷的发生，降低护理风险事件的发生，为患者提供优质、高效、便捷和安全的护理服务，从而减少护理不良事件的发生，减少患者的住院天数，提高患者及家属的满意度。
参考文献
[1]李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：7.
[2]缪薇箐.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（9）：830-832.
[3]陈爱初.护理标识在护理风险管理中的实践和体会[J].护士进修杂志，2011，22（13）：1177-1178.
[4]张霞.小组术前访视在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（16）：1920-1922.
[5]叶志霞.医院护理风险预警体系的构建[J].解放军医院管理杂志，2008，15（1）：41-42.
[6]高云，王世荣，刘青.护理风险管理在患者集体转运中的运用[J].中华护理杂志，2006，4（5）：441-442.
[7]陈辽平.香港医院的医疗风险管理[J].解放军医院管理杂志，2000，7（4）：313-315.
[8]戴青眉，陈丽英，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理，2006，8（6）：36.
[9]余江.风险管理理论在医院的应用和发展趋势[J].重庆医学，2010，39（10）：1310-1316.
[10]孙积惠，黄静.妇科腹腔镜手术患者844例围手术期并发症分析及护理对策[J].山西医药杂志，2012，41（4）：442-443.
[11]陆琪，庄新萍，曹彩英.腹腔镜手术的护理管理[J].中国医药导报，2010，5（2）：101-102.
[12]席淑华.对急诊护理操作实施风险管理的探讨[J].中华护理杂志，2009，39（2）：120-122.
[13]徐素彬，宋芹，彭菊花，等.护理风险管理在普外科病房的应用[J].中国医药导报，2012，9（12）：154-155.
[14]陈琼.护理风险及防范措施[J].现代医院，2008，5（8）：127-128.
[15]曾登芬，喻红，邓小丽，等.护理风险管理的建立与实施[J].护理研究，2007，21（10C）：2735-2736.
[16]刘秋瑾，张国英，张文玲.护理风险管理的研究进展[J].护理研究，2008，22（4C）：1040-1042.
[17]梁丽珍.一般护理记录存在的问题与对策[J].国外医学：护理学分册，2005，24（3）：132.
（收稿日期：2014-02-26） （本文编辑：欧丽）