论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨脑静脉窦血栓形成（cerebral venous-sinus thrombosis，CVST）临床特点、影像学表现及治疗方法。方法 对24例脑静脉窦血栓形成患者的临床资料进行回顾性分析。结果 CVST的临床表现以颅内压增高最为多见，大多伴有恶心呕吐等症状，影像学表现为静脉窦狭窄、闭塞、梗死，局部伴渗血或血肿。结论 在CVST的临床诊疗过程中，临床医师以充分考虑该疾病的临床特征，并结合影像学检查，采取综合措施（如抗感染、抗凝、溶栓等）进行积极治疗，降低脑静脉窦血栓形成患者病死率和致残率。
关键词：脑静脉窦血栓形成；临床表现；治疗
脑静脉窦血栓形成（cerebral venous-sinus thrombosis，CVST）是一种特殊类型的缺血性脑血管病，发病率约为3/100万～4/100万，死亡率可达4.39%[1]，和脑动脉血栓形成不同，其发病率相对较低，病因、病变部位不同，临床表现体征及各异，缺乏特异性，容易造成误诊或漏诊，近年来随着影像技术发展，尤其是核磁共振成像/磁共振静脉成象（MRI/MRV）及数字减影血管造影（DSA）的不断投入使用，对本病的认识有了不断的深入和提高，患者的误诊或漏诊率有了很大的下降，提高了治愈率，现将我院神经内科2007年2月～2014年6月收治的确诊为CVST的24例患者进行回顾性分析，结合有关文献报道，探讨此病的发病机制、临床表现，临床诊断及治疗，旨在提高对CVST的认识，提高诊断率、治愈率，降低误诊率和死亡率，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 24例患者男10例，女14例；年龄17～62岁，平均年龄35.06岁，其中20～40岁患者较多，共15例（占62.5%），男6例，女9例；24例患者中急性发病者（1周内）12例（占50.0%），亚急性发病者（1周～1个月）8例（占33.3%），慢性起病者（1个月以上）4例（占16.7%）。
1.2方法：回顾性分析24例患者的临床资料：包括年龄、性别、既往史的一般资料；患者的病因及诱发因素，临床的表现症状与体征；脑积液检查；影像学检查；治疗方法、疗效及预后。
1.3病因及诱发因素 24例患者中因感染引发疾病的有8例，其中中耳炎2例，颅内感染2例，扁桃体炎2例，面部感染1例，鼻窦炎1例；因非感染性因素引发疾病的有16例，其中产褥期2例，口服避孕药3例，脑外伤2例，免疫性疾病2例（甲状腺功能亢进1例，系统性红斑狼疮1例），糖尿病3例，静脉炎2例，原因不明者2例。
1.4临床的表现症状与体征 24例患者起病形式不同，以头痛为主要表现者19例，约占79.2%，以癫痫为主要表现者3例，以神智异常为主要表现者1例；其中伴恶心呕吐14例，伴视乳头水肿者13例（54.2%），伴肢体活动受限者6例（25.0%），伴视物模糊者4例（16.7%），伴意识障碍者3例（12.5%），伴发热4例（16.4%）。
1.5脑积液（CSF）检查 24例患者均进行了一次以上腰穿脑脊液，颅内压>300mmH2O者16例（66.7%），颅内压在200～300mmH2O者5例（20.8%），颅内压正常者3例（12.5%）；腦脊液蛋白增高者17例（70.8%），脑脊液白细胞增高者14例（58.3%）。
1.6影像学检查 24例患者均行头部CT及磁共振检查，其中CT提示蛛网膜下腔出血8例，顶后皮层下出血3例，小脑出血3例，颞枕部脑内出血5例，环池和基底池出血3例，颅内双额顶叶多发血肿2例。其中MRI/MRV检查提示17例有异常，阻塞性脑积水5例，上矢状窦血栓11例，上矢状窦、横窦血栓4例，上矢状窦、乙状窦血栓2例；MRI早期受累静脉窦内及相关脑区斑片状、条索状长T1、长T2信号影；慢性期T1、T2均为稍高信号条索状影脑回状、结节状短T1长T2信号影；MRV早期表现为受累的静脉窦不显影或显影不清；慢性期见静脉窦显影。
1.7治疗方法、疗效及预后
对24例患者均给予脱水、抗凝或溶栓，同时给予抗感染、抗癫痫等综合性治疗，其中痊愈4例（16.67%），好转、缓解18例（75.00%），无效2例（8.33%）。随访2年，未发现有复发患者。
2.讨论 总结本组资料，脑静脉窦血栓形成（CVST）有如下临床特点：①各年龄段均可发病，但以青壮年为主，女性稍多于男性。②常见的病因有感染因素（如：耳鼻、颜面部、扁桃体、颅内感染等），非感染因素（口服避孕药、妊娠及产褥、激素替代治疗、自身免疫性疾病、外伤等），还有部分为原因不明。③多为急性或亚急性发病，并逐渐加重④主要症状为头痛、恶心呕吐、发热、癫痫、肢体活动障碍、视乳头水肿等，严重者可出现意识障碍甚至死亡。CVST临床表现缺乏特异性，易漏诊或误诊，据报道误诊率高达50%[2]。早期单纯头痛亚急性起病的患者可能被误诊为偏头痛或者良性颅内压增高症，以发热及头痛起病患者易误诊为单纯性颅内感染，未及时进行抗凝，进而延误治疗。因此近年诸多文献报道中将头痛、视乳头水肿、癫痫、神经系统局灶体征和意识障碍视为脑静脉窦血栓形成主要临床特点，尤其对于青壮年、无脑血管病史者，应高度怀疑本病，及早完善本病相关检查，为积极对因对症治疗提供证据。
确诊CVST更有赖于头颅影像学检查，随着头颅MRI/MRV广泛应用临床后，本病的诊断率显著提高，虽然DSA是本病诊断的金标准，但由于MRI+MRV检查费用相对低廉，具有无创性，便于动态随访等优势，更广泛用于本病的诊断。
CVST一经确诊，应采取积极有效的治疗措施，以提高患者的预后，目前尚未形成统一的治疗方案，多以综合治疗为方法，但更加强调抗凝治疗。据相关文献报道，脑静脉窦血栓的抗凝治疗是安全有效的，即使对脑静脉窦血栓后出血性梗死患者同样有效，更好的改善预后。本组24例患者治疗中均采用了抗凝治疗，经临床观察，疗效明确。
总之，脑静脉窦血栓患者预后大多良好，在治疗过程中临床医师以充分考虑该疾病的临床特征，在出现颅内高压现象时应对患者进行MRI联合MRV检查，一旦出现颅内积水现象，应及时降低颅内压，采取抗感染、抗凝措施，及早积极对症处理，防治并发症发生，尽可能的改善患者的脑静脉窦血栓形成病症及预后，降低CVST的病死率及致残率。
参考文献：
[1]Borhani haghighi A，Edgell RC，Cruz-Flores S，et al.Mortality of cerebral venous-sinus thrombosis in a large national sample[J].Stroke，2012，43（1）：262-264.
[2]劳锋华，胡宇云.颅内静脉窦血栓形成的血管内介入治疗[J].临床合理用药，2010，3（10）：110.
关键词：脑静脉窦血栓形成；临床表现；治疗
脑静脉窦血栓形成（cerebral venous-sinus thrombosis，CVST）是一种特殊类型的缺血性脑血管病，发病率约为3/100万～4/100万，死亡率可达4.39%[1]，和脑动脉血栓形成不同，其发病率相对较低，病因、病变部位不同，临床表现体征及各异，缺乏特异性，容易造成误诊或漏诊，近年来随着影像技术发展，尤其是核磁共振成像/磁共振静脉成象（MRI/MRV）及数字减影血管造影（DSA）的不断投入使用，对本病的认识有了不断的深入和提高，患者的误诊或漏诊率有了很大的下降，提高了治愈率，现将我院神经内科2007年2月～2014年6月收治的确诊为CVST的24例患者进行回顾性分析，结合有关文献报道，探讨此病的发病机制、临床表现，临床诊断及治疗，旨在提高对CVST的认识，提高诊断率、治愈率，降低误诊率和死亡率，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 24例患者男10例，女14例；年龄17～62岁，平均年龄35.06岁，其中20～40岁患者较多，共15例（占62.5%），男6例，女9例；24例患者中急性发病者（1周内）12例（占50.0%），亚急性发病者（1周～1个月）8例（占33.3%），慢性起病者（1个月以上）4例（占16.7%）。
1.2方法：回顾性分析24例患者的临床资料：包括年龄、性别、既往史的一般资料；患者的病因及诱发因素，临床的表现症状与体征；脑积液检查；影像学检查；治疗方法、疗效及预后。
1.3病因及诱发因素 24例患者中因感染引发疾病的有8例，其中中耳炎2例，颅内感染2例，扁桃体炎2例，面部感染1例，鼻窦炎1例；因非感染性因素引发疾病的有16例，其中产褥期2例，口服避孕药3例，脑外伤2例，免疫性疾病2例（甲状腺功能亢进1例，系统性红斑狼疮1例），糖尿病3例，静脉炎2例，原因不明者2例。
1.4临床的表现症状与体征 24例患者起病形式不同，以头痛为主要表现者19例，约占79.2%，以癫痫为主要表现者3例，以神智异常为主要表现者1例；其中伴恶心呕吐14例，伴视乳头水肿者13例（54.2%），伴肢体活动受限者6例（25.0%），伴视物模糊者4例（16.7%），伴意识障碍者3例（12.5%），伴发热4例（16.4%）。
1.5脑积液（CSF）检查 24例患者均进行了一次以上腰穿脑脊液，颅内压>300mmH2O者16例（66.7%），颅内压在200～300mmH2O者5例（20.8%），颅内压正常者3例（12.5%）；腦脊液蛋白增高者17例（70.8%），脑脊液白细胞增高者14例（58.3%）。
1.6影像学检查 24例患者均行头部CT及磁共振检查，其中CT提示蛛网膜下腔出血8例，顶后皮层下出血3例，小脑出血3例，颞枕部脑内出血5例，环池和基底池出血3例，颅内双额顶叶多发血肿2例。其中MRI/MRV检查提示17例有异常，阻塞性脑积水5例，上矢状窦血栓11例，上矢状窦、横窦血栓4例，上矢状窦、乙状窦血栓2例；MRI早期受累静脉窦内及相关脑区斑片状、条索状长T1、长T2信号影；慢性期T1、T2均为稍高信号条索状影脑回状、结节状短T1长T2信号影；MRV早期表现为受累的静脉窦不显影或显影不清；慢性期见静脉窦显影。
1.7治疗方法、疗效及预后
对24例患者均给予脱水、抗凝或溶栓，同时给予抗感染、抗癫痫等综合性治疗，其中痊愈4例（16.67%），好转、缓解18例（75.00%），无效2例（8.33%）。随访2年，未发现有复发患者。
2.讨论 总结本组资料，脑静脉窦血栓形成（CVST）有如下临床特点：①各年龄段均可发病，但以青壮年为主，女性稍多于男性。②常见的病因有感染因素（如：耳鼻、颜面部、扁桃体、颅内感染等），非感染因素（口服避孕药、妊娠及产褥、激素替代治疗、自身免疫性疾病、外伤等），还有部分为原因不明。③多为急性或亚急性发病，并逐渐加重④主要症状为头痛、恶心呕吐、发热、癫痫、肢体活动障碍、视乳头水肿等，严重者可出现意识障碍甚至死亡。CVST临床表现缺乏特异性，易漏诊或误诊，据报道误诊率高达50%[2]。早期单纯头痛亚急性起病的患者可能被误诊为偏头痛或者良性颅内压增高症，以发热及头痛起病患者易误诊为单纯性颅内感染，未及时进行抗凝，进而延误治疗。因此近年诸多文献报道中将头痛、视乳头水肿、癫痫、神经系统局灶体征和意识障碍视为脑静脉窦血栓形成主要临床特点，尤其对于青壮年、无脑血管病史者，应高度怀疑本病，及早完善本病相关检查，为积极对因对症治疗提供证据。
确诊CVST更有赖于头颅影像学检查，随着头颅MRI/MRV广泛应用临床后，本病的诊断率显著提高，虽然DSA是本病诊断的金标准，但由于MRI+MRV检查费用相对低廉，具有无创性，便于动态随访等优势，更广泛用于本病的诊断。
CVST一经确诊，应采取积极有效的治疗措施，以提高患者的预后，目前尚未形成统一的治疗方案，多以综合治疗为方法，但更加强调抗凝治疗。据相关文献报道，脑静脉窦血栓的抗凝治疗是安全有效的，即使对脑静脉窦血栓后出血性梗死患者同样有效，更好的改善预后。本组24例患者治疗中均采用了抗凝治疗，经临床观察，疗效明确。
总之，脑静脉窦血栓患者预后大多良好，在治疗过程中临床医师以充分考虑该疾病的临床特征，在出现颅内高压现象时应对患者进行MRI联合MRV检查，一旦出现颅内积水现象，应及时降低颅内压，采取抗感染、抗凝措施，及早积极对症处理，防治并发症发生，尽可能的改善患者的脑静脉窦血栓形成病症及预后，降低CVST的病死率及致残率。
参考文献：
[1]Borhani haghighi A，Edgell RC，Cruz-Flores S，et al.Mortality of cerebral venous-sinus thrombosis in a large national sample[J].Stroke，2012，43（1）：262-264.
[2]劳锋华，胡宇云.颅内静脉窦血栓形成的血管内介入治疗[J].临床合理用药，2010，3（10）：110.