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【摘 要】 目的：通过研究早期神经梅毒临床表现及诊断方法，提高对该病诊疗上的认识。方法：对我院2012～2014年诊治的20例早期神经梅毒进行回顾性分析。结果：20例早期神经梅毒血的梅毒血清快速反应素试验（RPR）、荧光密螺旋体抗体（TPPA）检测阳性；脑脊液（CFS） 梅毒实验室试验（VDRL）、TPPA检测亦阳性；CSF检查，白细胞数升高7 例；蛋白升高11例。其中3例伴有头痛头晕症状，2例伴有视物模糊症状，15例为无症状神经梅毒。结论：脑脊液TPPA及VDRL检测有助于神经梅毒的诊断。对于病期大于1年复发梅毒、血清RPR持续阳性患者，应及早进行脑脊液检查并采取神经梅治疗。
【关键词】 神经梅毒 脑脊液 诊断 治疗
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0009-01
随着近年来潜伏梅毒、复发梅毒、血清RPR持续阳性梅毒患者发生率逐年增长，大部分梅毒患者正规治疗后外周血RPR逐渐转阴，但部分患者仍持续阳性，甚至滴度上升，已成为在治疗梅毒患者时需要解决的棘手难题。临床上对未出现神经症状的神经梅毒容易误诊，如诊治不及时可发展为不可逆有症状神经梅毒，而损及健康、致残或致死。若能尽早予患者CFS检查，并进行神经梅毒的治疗，可减少有症状神经梅毒的发生率。为进一步认识和掌握早期神经梅毒的临床特征和诊断方法，现对我院于2012年1月--2014年9月收治的20例早期神经梅毒的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
20例早期神经梅毒是2012年1月～ 2014年9月在本院住院的患者， 血清RPR和TPPA均（+），脑脊液VDRL和TPPA均（+）；符合神经梅毒的诊断标准[1]。其中男16例， 女4例， 年龄24～ 69岁，平均45岁。3例伴有头痛头晕症状，2例伴有视物模糊症状，15例为无症状神经梅毒。
1.2 实验室检查所有病例血RPR及TPPA均为阳性。20 例患者均行CSF检查，白细胞数升高7 例 ；蛋白升高11 例 ；20例CSF-VDRL及TPPA均阳性。
1.3 治疗及转归：20例早期神经梅毒确诊后，均予静滴水剂青霉素钠盐（320 万U每4h 1 次，共14 d） ，后改用苄星青霉素240 万u 肌注，每周1 次，共3次。6个月后复查，7例脑脊液白细胞数均正常，8例脑脊液蛋白转正常，10例脑脊液VDRL转阴性、血RPR滴度较前下降1-2个滴度，3例脑脊液VDRL及血RPR滴度均较前下降1-2个滴度但未转阴，2例无症状神经梅毒失访。3例伴有头痛头晕症状，2例伴有视物模糊症状的神经梅毒患者上述症状均消失。
2 讨论
梅毒是我国目前主要的性传播疾病之一，近年发病率呈上升趋势[2-3]，早期梅毒未及时、正规和足量的驱梅治疗是导致神经梅毒的重要因素。据文献记载，未治梅毒患者有近20%可累及神经系统，其中10%可发生显性的神经梅毒[4]。以往认为神经梅毒为三期梅毒表现，现认为梅毒感染各期均可出现中枢神经系统的病变，有报道13%的一期梅毒和25%-40%的二期梅毒患者脑脊液发现异常[5]。本资料显示20例梅毒患者中，有3例以头痛头晕为首发症状，2例以视物模糊为首发症状，这5例患者在外院均未找到病因，给予对症处理，未见好转，追问病史有冶游史才考虑梅毒感染，遂来我院查血清和脑脊液梅毒血清学指标予以证实为神经梅毒，其病史均未超过2年，故考虑仍为早期的神经梅毒，经足量足疗程治疗后病情好转。
神经梅毒的CSF检查，在诊断上有着重要的意义。CSF—VDRL/RPR阳性，神经梅毒的诊断可以成立，CSF—TPPA≥1：80对诊断神经梅毒有帮助[1]，但有学者认为由于脑脊液TPPA检测的是梅毒螺旋体的IgG抗体，相对分子质量小，易穿透血脑屏障，故更多用于排除神经梅毒。脑脊液中的白细胞计数和蛋白含量的增加，提示有中枢神经系统感染[6]。
神经梅毒的治疗主要是驱梅治疗，青霉素仍然是首选药物[4]。应及时、足量、足疗程。推荐的用法为青霉素G 300～400万U每4 h静脉滴注，10～14 d后再用苄星青霉素240万U肌肉注射，每周1次，共3周。如青霉素过敏，可选用头孢曲松或四环素族[1]。本组患者大剂量青霉素治疗后，临床症状及实验室指标均有改善，因此我们认为对于病期大于1年复发梅毒、血清RPR持续阳性患者，有必要建议及时进行脑脊液检查，以便得到及时治疗。
通过对本组资料的分析及结合文献，提示医生在早期梅毒的诊断和治疗中应给予足够的重视。对疑有神经梅毒患者尽早作血清和脑脊液RPR/VDRL和TPPA检查，有助于神经梅毒的早期预防、早期发现和早期治疗。
参考文献
[1]施辛，张秉正，包士尧，等.神经梅毒的临床特征与处理（二）[J].中国皮肤性病学杂志，2001，15（4）：280—282.
[2]汤少开，张锡宝，农岳文，等.广州市19911—1999年梅毒流行特征分析[J].岭南皮肤性病科杂志，2001，8（1）：46一48.
[3]吴志华.现代性病学[M].第2版.广州：广东人民出版社，2002，71
[4]韩国柱，蒋明军，张心保.神经梅毒的诊断和治疗[J].中华皮肤科杂志，2000，33（3）：205—206.
[5]Holmes KK.Mardh PA，Sparling PE，et al.Sexually transmitted diseasea.2nded[J].New York：MeCraw—Hill，1990，231—245.
[6]吳志华，樊翌明.神经梅毒的研究进展与现状[J].中华皮肤科杂志，2004，37（5）：313—315.
作者简介：李爱莉，女，1981年08月16日，硕士，主治医师，大连市皮肤病医院。
【关键词】 神经梅毒 脑脊液 诊断 治疗
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0009-01
随着近年来潜伏梅毒、复发梅毒、血清RPR持续阳性梅毒患者发生率逐年增长，大部分梅毒患者正规治疗后外周血RPR逐渐转阴，但部分患者仍持续阳性，甚至滴度上升，已成为在治疗梅毒患者时需要解决的棘手难题。临床上对未出现神经症状的神经梅毒容易误诊，如诊治不及时可发展为不可逆有症状神经梅毒，而损及健康、致残或致死。若能尽早予患者CFS检查，并进行神经梅毒的治疗，可减少有症状神经梅毒的发生率。为进一步认识和掌握早期神经梅毒的临床特征和诊断方法，现对我院于2012年1月--2014年9月收治的20例早期神经梅毒的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
20例早期神经梅毒是2012年1月～ 2014年9月在本院住院的患者， 血清RPR和TPPA均（+），脑脊液VDRL和TPPA均（+）；符合神经梅毒的诊断标准[1]。其中男16例， 女4例， 年龄24～ 69岁，平均45岁。3例伴有头痛头晕症状，2例伴有视物模糊症状，15例为无症状神经梅毒。
1.2 实验室检查所有病例血RPR及TPPA均为阳性。20 例患者均行CSF检查，白细胞数升高7 例 ；蛋白升高11 例 ；20例CSF-VDRL及TPPA均阳性。
1.3 治疗及转归：20例早期神经梅毒确诊后，均予静滴水剂青霉素钠盐（320 万U每4h 1 次，共14 d） ，后改用苄星青霉素240 万u 肌注，每周1 次，共3次。6个月后复查，7例脑脊液白细胞数均正常，8例脑脊液蛋白转正常，10例脑脊液VDRL转阴性、血RPR滴度较前下降1-2个滴度，3例脑脊液VDRL及血RPR滴度均较前下降1-2个滴度但未转阴，2例无症状神经梅毒失访。3例伴有头痛头晕症状，2例伴有视物模糊症状的神经梅毒患者上述症状均消失。
2 讨论
梅毒是我国目前主要的性传播疾病之一，近年发病率呈上升趋势[2-3]，早期梅毒未及时、正规和足量的驱梅治疗是导致神经梅毒的重要因素。据文献记载，未治梅毒患者有近20%可累及神经系统，其中10%可发生显性的神经梅毒[4]。以往认为神经梅毒为三期梅毒表现，现认为梅毒感染各期均可出现中枢神经系统的病变，有报道13%的一期梅毒和25%-40%的二期梅毒患者脑脊液发现异常[5]。本资料显示20例梅毒患者中，有3例以头痛头晕为首发症状，2例以视物模糊为首发症状，这5例患者在外院均未找到病因，给予对症处理，未见好转，追问病史有冶游史才考虑梅毒感染，遂来我院查血清和脑脊液梅毒血清学指标予以证实为神经梅毒，其病史均未超过2年，故考虑仍为早期的神经梅毒，经足量足疗程治疗后病情好转。
神经梅毒的CSF检查，在诊断上有着重要的意义。CSF—VDRL/RPR阳性，神经梅毒的诊断可以成立，CSF—TPPA≥1：80对诊断神经梅毒有帮助[1]，但有学者认为由于脑脊液TPPA检测的是梅毒螺旋体的IgG抗体，相对分子质量小，易穿透血脑屏障，故更多用于排除神经梅毒。脑脊液中的白细胞计数和蛋白含量的增加，提示有中枢神经系统感染[6]。
神经梅毒的治疗主要是驱梅治疗，青霉素仍然是首选药物[4]。应及时、足量、足疗程。推荐的用法为青霉素G 300～400万U每4 h静脉滴注，10～14 d后再用苄星青霉素240万U肌肉注射，每周1次，共3周。如青霉素过敏，可选用头孢曲松或四环素族[1]。本组患者大剂量青霉素治疗后，临床症状及实验室指标均有改善，因此我们认为对于病期大于1年复发梅毒、血清RPR持续阳性患者，有必要建议及时进行脑脊液检查，以便得到及时治疗。
通过对本组资料的分析及结合文献，提示医生在早期梅毒的诊断和治疗中应给予足够的重视。对疑有神经梅毒患者尽早作血清和脑脊液RPR/VDRL和TPPA检查，有助于神经梅毒的早期预防、早期发现和早期治疗。
参考文献
[1]施辛，张秉正，包士尧，等.神经梅毒的临床特征与处理（二）[J].中国皮肤性病学杂志，2001，15（4）：280—282.
[2]汤少开，张锡宝，农岳文，等.广州市19911—1999年梅毒流行特征分析[J].岭南皮肤性病科杂志，2001，8（1）：46一48.
[3]吴志华.现代性病学[M].第2版.广州：广东人民出版社，2002，71
[4]韩国柱，蒋明军，张心保.神经梅毒的诊断和治疗[J].中华皮肤科杂志，2000，33（3）：205—206.
[5]Holmes KK.Mardh PA，Sparling PE，et al.Sexually transmitted diseasea.2nded[J].New York：MeCraw—Hill，1990，231—245.
[6]吳志华，樊翌明.神经梅毒的研究进展与现状[J].中华皮肤科杂志，2004，37（5）：313—315.
作者简介：李爱莉，女，1981年08月16日，硕士，主治医师，大连市皮肤病医院。