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【摘要】 目的 探讨根管治疗期间疼痛的原因。方法 选择330例临床因牙髓炎行根管治疗术中出现疼痛的37例患牙进行回顾性研究，分析根管治疗的患牙发生疼痛的原因并进行临床总结。结果 根管治疗期间疼痛发生率为10.1%，多为后牙，根尖阴影小的牙发生率最高。结论 根管治疗期间疼痛的发生是临床不可避免的问题，主要与术者的治疗操作有关，在根管治疗中应严格遵守操作规程。
【关键词】 根管治疗； 疼痛； 牙齿； 根管预备
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.072
根管治疗是利用根尖组织血运丰富、修复能力强的特点，防止根尖周病的发展或促进病损的愈合，根管制备、消毒后，充填前常出现局部疼痛、肿胀，即根管治疗期间疼痛，从而增加患者痛苦和治疗次数。本文对疼痛的发生原因进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年2月~2009年8月行根管治疗的330例患者（366颗牙），其中男158例，女172例，年龄14~78岁，前牙146颗，前磨牙122颗，磨牙98颗。
1.2 治疗方法 患牙去腐、开髓、备洞、扩锉根管（逐步后退法），3%双氧水和生理盐水交替冲洗，干燥后封入根管消毒药（甲醛甲酚或樟脑酚），5~7 d后复诊，未服任何药。
1.3 临床记录和疼痛分级记录常规项目，包括主诉、现病史、患牙检查情况、诊断以及详细的治疗过程，对患者在根管治疗期间出现的肿胀、疼痛程度分三级[1]。轻度：仅有轻微自发痛，无肿胀感，持续时间1 d。中度：明显疼痛伴肿胀感，持续时间2~4 d。重度：剧烈自发痛，咬物痛伴颌面肿胀，持续时间3~7 d。
2 结果
本组病例发生根管治疗期间疼痛有37例，发生率为10.1%，其中轻度5颗，中度19颗，重度13颗。疼痛与牙位的关系见表1。前牙组的发生率为2.1%（3/146），前磨牙组的发生率为15.6%（19/122），磨牙组的发生率为15.3%（15/98）,经χ2检验，前牙组与前磨牙组和磨牙组间比较差异有统计学意义（P<0.01）,前磨牙组和磨牙组两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），后牙组发生率高。37颗反应牙中，26颗（75.4%）X线片显示根尖透影区不超过1.1 mm。
表1 出现疼痛的患牙牙位 n（%）
牙位无疼痛患牙有疼痛患牙合计
前牙143（97.9）3（2.1）146
前磨牙103（84.4）19（15.6）122
磨牙83（84.7）15（15.3）98
合计32937366
3 讨论
根管是一种特殊的环境，它的低氧张力、营养因素的缺乏及细菌间相互作用使根管感染成为以厌氧菌感染为主的混合感染。厌氧菌产生的酶和内毒素具有生物活性，是口腔潜在的致病因子，可直接引起疼痛[2]。根管治疗期间疼痛的常见因素是细菌，厌氧菌是感染根管内的主要优势菌，其含有的胶原酶、溶血素和玻璃酸酶是导致患牙疼痛和局部肿胀的重要因素。根管治疗过程中操作不当也是引起治疗期间疼痛的一个常见原因，根管清理不彻底或者残留感染。根管清理创伤，器械超出根尖孔或将感染物质推出根尖孔。根管冲洗剂或者消毒剂对根尖组织的刺激。根管预备中操作粗暴或过分预备，器械超出根尖孔，冲洗时压力过大既是一种机械损伤，引起创伤性根尖周炎，又将根管内的感染物感染的牙本质碎屑推出根尖孔，可刺激根尖周组织释放大量的前列腺素而加重炎性疼痛。根管预备不彻底前牙根管治疗疼痛的发生率低于磨牙，是因为前牙的根管粗大且大多数是单根管，根管预备时容易把内容物清理干净。磨牙根管变异多，形态复杂，操作比较困难，致根管预备不彻底，根管内的感染物较多[3]，疼痛发生率较高。操作中放置药捻或棉球时过于紧，导致髓腔缓冲压力升高，暂封物过高，导致咬合创伤，所封药物棉捻太饱和，导致化学性根尖周炎，均可引起疼痛。术前患牙有叩痛，根管有渗出物，牙龈有红肿，其自身处于一种亚急性或急性炎症状态，再加上术中的理化刺激使其加剧而引起疼痛。局部抵抗力低下，术中即使是少量的致病物也会引起急性反应。
本研究中疼痛发生率与牙位有明显关系，磨牙和前磨牙明显高于前牙，这与有关文献的报道也一致[4]，这是因为前牙的根管较粗、直，且多为单根管，预备根管较后牙容易，根管预备器械不易超出根尖孔，而后牙根管形态复杂，又含细小、弯曲之根管，根管预备时稍有不慎器械即会超出根尖孔，将根管内的坏死物质、细菌、毒素等推向根尖区，导致急性根尖周炎。
在本组37颗反应牙中根尖透射区小的占75.4%，这可能因为破坏程度小，局部组织在根尖周急性炎症时渗出物的压力难以得到缓冲，因此，肿胀疼痛的症状反而明显。根管的引流不畅也会由于渗出压力的原因导致同样的症状。
为了减少根管治疗术期间疼痛问题的发生，应注意以下几点，术前摄X线片，充分了解髓腔解剖结构；严格按照无菌操作技术预备根管，避免损害机体的防御机能，减少对根尖周组织的刺激；选择适应证，排除干扰，即排除患牙的急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作或亚急性期。但是术者采用逐步后退法是根管治疗最常用的方法，其缺点是可能将感染物质推出根尖孔，不可避免引起根管治疗期间疼痛，而且术者所用的根管消毒药为甲醛甲酚或樟脑酚，有较强的细胞毒性和刺激性，使根尖周组织产生坏死和炎症，引起疼痛。
参 考 文 献
［1］ 王玮,袁杰,张磊,等.根管治疗期间急症发生的多因素分析［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(5):269-271.
［2］ 刘正秋,徐定南.根管治疗期间疼痛原因的探讨和预防［J］.口腔医学,2004,24(3):161-162.
［3］ 曾淑英.根管治疗期间疼痛的临床观察分析［J］.基础医学论坛，2009，13(1):21.
［4］ 袁昌青,邓婧,宋文斌.甲醛甲酚根管封药后不良反应［J］.齐鲁医学杂志,2002,17(1):47-48.
（收稿日期：2011-11-17）
（本文编辑：连胜利）
【关键词】 根管治疗； 疼痛； 牙齿； 根管预备
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.072
根管治疗是利用根尖组织血运丰富、修复能力强的特点，防止根尖周病的发展或促进病损的愈合，根管制备、消毒后，充填前常出现局部疼痛、肿胀，即根管治疗期间疼痛，从而增加患者痛苦和治疗次数。本文对疼痛的发生原因进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年2月~2009年8月行根管治疗的330例患者（366颗牙），其中男158例，女172例，年龄14~78岁，前牙146颗，前磨牙122颗，磨牙98颗。
1.2 治疗方法 患牙去腐、开髓、备洞、扩锉根管（逐步后退法），3%双氧水和生理盐水交替冲洗，干燥后封入根管消毒药（甲醛甲酚或樟脑酚），5~7 d后复诊，未服任何药。
1.3 临床记录和疼痛分级记录常规项目，包括主诉、现病史、患牙检查情况、诊断以及详细的治疗过程，对患者在根管治疗期间出现的肿胀、疼痛程度分三级[1]。轻度：仅有轻微自发痛，无肿胀感，持续时间1 d。中度：明显疼痛伴肿胀感，持续时间2~4 d。重度：剧烈自发痛，咬物痛伴颌面肿胀，持续时间3~7 d。
2 结果
本组病例发生根管治疗期间疼痛有37例，发生率为10.1%，其中轻度5颗，中度19颗，重度13颗。疼痛与牙位的关系见表1。前牙组的发生率为2.1%（3/146），前磨牙组的发生率为15.6%（19/122），磨牙组的发生率为15.3%（15/98）,经χ2检验，前牙组与前磨牙组和磨牙组间比较差异有统计学意义（P<0.01）,前磨牙组和磨牙组两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），后牙组发生率高。37颗反应牙中，26颗（75.4%）X线片显示根尖透影区不超过1.1 mm。
表1 出现疼痛的患牙牙位 n（%）
牙位无疼痛患牙有疼痛患牙合计
前牙143（97.9）3（2.1）146
前磨牙103（84.4）19（15.6）122
磨牙83（84.7）15（15.3）98
合计32937366
3 讨论
根管是一种特殊的环境，它的低氧张力、营养因素的缺乏及细菌间相互作用使根管感染成为以厌氧菌感染为主的混合感染。厌氧菌产生的酶和内毒素具有生物活性，是口腔潜在的致病因子，可直接引起疼痛[2]。根管治疗期间疼痛的常见因素是细菌，厌氧菌是感染根管内的主要优势菌，其含有的胶原酶、溶血素和玻璃酸酶是导致患牙疼痛和局部肿胀的重要因素。根管治疗过程中操作不当也是引起治疗期间疼痛的一个常见原因，根管清理不彻底或者残留感染。根管清理创伤，器械超出根尖孔或将感染物质推出根尖孔。根管冲洗剂或者消毒剂对根尖组织的刺激。根管预备中操作粗暴或过分预备，器械超出根尖孔，冲洗时压力过大既是一种机械损伤，引起创伤性根尖周炎，又将根管内的感染物感染的牙本质碎屑推出根尖孔，可刺激根尖周组织释放大量的前列腺素而加重炎性疼痛。根管预备不彻底前牙根管治疗疼痛的发生率低于磨牙，是因为前牙的根管粗大且大多数是单根管，根管预备时容易把内容物清理干净。磨牙根管变异多，形态复杂，操作比较困难，致根管预备不彻底，根管内的感染物较多[3]，疼痛发生率较高。操作中放置药捻或棉球时过于紧，导致髓腔缓冲压力升高，暂封物过高，导致咬合创伤，所封药物棉捻太饱和，导致化学性根尖周炎，均可引起疼痛。术前患牙有叩痛，根管有渗出物，牙龈有红肿，其自身处于一种亚急性或急性炎症状态，再加上术中的理化刺激使其加剧而引起疼痛。局部抵抗力低下，术中即使是少量的致病物也会引起急性反应。
本研究中疼痛发生率与牙位有明显关系，磨牙和前磨牙明显高于前牙，这与有关文献的报道也一致[4]，这是因为前牙的根管较粗、直，且多为单根管，预备根管较后牙容易，根管预备器械不易超出根尖孔，而后牙根管形态复杂，又含细小、弯曲之根管，根管预备时稍有不慎器械即会超出根尖孔，将根管内的坏死物质、细菌、毒素等推向根尖区，导致急性根尖周炎。
在本组37颗反应牙中根尖透射区小的占75.4%，这可能因为破坏程度小，局部组织在根尖周急性炎症时渗出物的压力难以得到缓冲，因此，肿胀疼痛的症状反而明显。根管的引流不畅也会由于渗出压力的原因导致同样的症状。
为了减少根管治疗术期间疼痛问题的发生，应注意以下几点，术前摄X线片，充分了解髓腔解剖结构；严格按照无菌操作技术预备根管，避免损害机体的防御机能，减少对根尖周组织的刺激；选择适应证，排除干扰，即排除患牙的急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作或亚急性期。但是术者采用逐步后退法是根管治疗最常用的方法，其缺点是可能将感染物质推出根尖孔，不可避免引起根管治疗期间疼痛，而且术者所用的根管消毒药为甲醛甲酚或樟脑酚，有较强的细胞毒性和刺激性，使根尖周组织产生坏死和炎症，引起疼痛。
参 考 文 献
［1］ 王玮,袁杰,张磊,等.根管治疗期间急症发生的多因素分析［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(5):269-271.
［2］ 刘正秋,徐定南.根管治疗期间疼痛原因的探讨和预防［J］.口腔医学,2004,24(3):161-162.
［3］ 曾淑英.根管治疗期间疼痛的临床观察分析［J］.基础医学论坛，2009，13(1):21.
［4］ 袁昌青,邓婧,宋文斌.甲醛甲酚根管封药后不良反应［J］.齐鲁医学杂志,2002,17(1):47-48.
（收稿日期：2011-11-17）
（本文编辑：连胜利）