论文部分内容阅读
关键词 直肠癌 化疗 不良反应 护理对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.159
资料与方法
本组病例137例，病理检查确诊为直肠癌，其中男86例，女51例，年龄33～74岁，平均51.1岁，所有病人均行直肠癌根治术，并辅以化疗。其中36例带有永久性人工肛门，101例保留正常肛门。所有病人化疗前均行各相相关辅助检查，心、肝、肾及血常规检查正常。
治疗方法：亚叶酸钙20mg/m2，静滴2小时，氟尿嘧啶425mg/m2，静脉缓慢滴注，必要时可用输液泵维持22小时，5天为1个周期[1]。本组患者接受4～8个化疗周期，平均6个周期。用药期间均有不同程度的不良反应，均对其采取相应的护理措施。
不良反应及护理对策
焦虑与恐惧的护理：本组病人均为肠道恶性肿瘤病人，病程长病情逐步加重，大多数病人心情忧郁，有的还没有完全接受身患恶性肿瘤的事实，有的则长期接受化疗，对化疗存在恐惧，或者对化疗失去信心。因此，要做好健康指导和心理护理，减轻焦虑，树立战胜疾病的信心，勇敢面对现实。配合医生完成化疗。对于初次化疗的患者，我们重点讲解化疗的目的、方法、常见的不良反应及化疗中的注意事项。对于多次化疗的患者，由于患者对化疗已有一定的认识，并能做好自我保护，我们重点要创建一个安全、亲切的护理环境。
静脉炎的护理：从注射部位的静脉开始，沿静脉走行，受累静脉发红，或色素沉着、疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受阻。为保证治疗顺利进行，减轻病人的痛苦，护理人员穿刺时操作要熟练，尽量一针见血，根据药物性质选用适宜的溶媒稀释，合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法，减少对血管壁的剌激，有计划地由远端开始合理选择静脉并注意保护，有条件时可加用过滤器，可降低液体颗粒或其它杂质引起的静脉炎的发病率。
渗漏性损伤的护理：由于化疗药物的刺激可致血管通透性增大药液外渗，加之化疗药物输液时间长、病人翻身活动时易损伤穿刺部位血管。选择静脉时，避开关节部位，穿刺成功后妥善固定，并告知患者家属注意事项。取舒适卧位，输液过程中经常巡视病房，加强巡视及时观察。局部皮肤冰冷是液体外渗的先兆，随即发生肿胀。在出现少量渗液时往往不明显，因此只要可疑时即刻停止输液，先将针内药物回抽出来，然后注入5～10ml 无菌生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷，以使血管收缩，减少吸收，缓解疼痛，抑制局部炎症，必要时可用普鲁卡因局部封闭，可阻断药物对组织的侵蚀。
胃肠道反应的护理：常见有恶心、呕吐，也可发生腹泻、便秘等。恶心、呕吐，是较常见的胃肠道反应，大多数药物都可引起。为减少恶心、呕吐的发生，嘱患者化疗前进食勿过饱，并延长用药与进食之间的间隔时间，同时在输入化疗药物前30分钟及化疗结束后，遵医嘱使用抑制胃肠道反应的药物如甲氧氯普胺、格拉斯琼等。出现呕吐后，给患者取侧卧位 ，轻拍患者背部，促使呕吐物顺利流出，防止误吸入气管。呕吐结束后，协助患者漱口并及时清理呕吐物，防止不良刺激加重症状。
骨髓抑制的护理：骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制症状，作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素[2]。治疗药物对骨髓有抑制作用，可导致血液中白细胞，血小板下降。因此每周应检测血象1～2次和观察有无出血情况，若白细胞<4.0×109/L则暂停化疗，给予必要的支持治疗，遵医嘱使用升白细胞的药物，注意有无出血倾向，如鼻及牙龈出血等。嘱患者用软毛牙刷刷牙，避免意外碰撞。出现白细胞及血小板减少时，严格无菌技术操作，加强空气消毒，减少探视人员，防止感染，协助做好生活护理，注意安全，避免受伤。
脱发的护理：化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不再重新发生，引起脱发。化疗前告知患者可能出现脱发，但化疗间歇和化疗结束后头发会重新生长，使患者心理有所准备，消除顾虑。帮助患者调整外观变化，如戴帽子及假发等，以减少脱发对于患者生活形态及功能的影响。
泌尿系统毒性的护理：抗癌药物大多数要从肾脏排除，肾功能障碍会使药物集聚在体内造成毒性增强，尿毒症等并发症。因此，要鼓励患者多饮水，以减轻药物对肾脏的损害，密切观察肾功能状况，如出现任何不适，及时报告医生。
肝脏毒性的护理：化疗前后进行肝功能检查，化疗过程中密切观察病情，了解患者不适及主诉，及时发现异常，对症处理，遵医嘱使用保肝药物。
结 果
通过医护人员的密切观察，及时的预防处理，精心护理，本组病人有7例发生静脉炎，5例发生渗漏性损伤，经及时处理后，未造成严重后果，2例病人因骨髓抑制导致血象低而终止化疗，经保护性隔离后未发生院内感染。其他不良反应如恶心、呕吐、脱发等，经对症处理后，均得到不同程度的控制，顺利完成每一化疗疗程。
讨 论
随着抗癌新药、新方法的不断涌现，多数患者通过化疗或联合治疗手段，症状均得到缓解，生命得以延长，甚至有些病种可以得到治愈。化疗在提高治愈率，改善病人生活质量和延长生存期方面发挥着日益重要的作用。
参考文献
1 王华庆,主编.恶性肿瘤化疗方案规范.第1版.沈阳:辽宁科学技术出版社,2002:168.
2 高艷秋,杭志荣,杨志红,等.强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理.中华护理杂志,2000,35(11):666.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.159
资料与方法
本组病例137例，病理检查确诊为直肠癌，其中男86例，女51例，年龄33～74岁，平均51.1岁，所有病人均行直肠癌根治术，并辅以化疗。其中36例带有永久性人工肛门，101例保留正常肛门。所有病人化疗前均行各相相关辅助检查，心、肝、肾及血常规检查正常。
治疗方法：亚叶酸钙20mg/m2，静滴2小时，氟尿嘧啶425mg/m2，静脉缓慢滴注，必要时可用输液泵维持22小时，5天为1个周期[1]。本组患者接受4～8个化疗周期，平均6个周期。用药期间均有不同程度的不良反应，均对其采取相应的护理措施。
不良反应及护理对策
焦虑与恐惧的护理：本组病人均为肠道恶性肿瘤病人，病程长病情逐步加重，大多数病人心情忧郁，有的还没有完全接受身患恶性肿瘤的事实，有的则长期接受化疗，对化疗存在恐惧，或者对化疗失去信心。因此，要做好健康指导和心理护理，减轻焦虑，树立战胜疾病的信心，勇敢面对现实。配合医生完成化疗。对于初次化疗的患者，我们重点讲解化疗的目的、方法、常见的不良反应及化疗中的注意事项。对于多次化疗的患者，由于患者对化疗已有一定的认识，并能做好自我保护，我们重点要创建一个安全、亲切的护理环境。
静脉炎的护理：从注射部位的静脉开始，沿静脉走行，受累静脉发红，或色素沉着、疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受阻。为保证治疗顺利进行，减轻病人的痛苦，护理人员穿刺时操作要熟练，尽量一针见血，根据药物性质选用适宜的溶媒稀释，合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法，减少对血管壁的剌激，有计划地由远端开始合理选择静脉并注意保护，有条件时可加用过滤器，可降低液体颗粒或其它杂质引起的静脉炎的发病率。
渗漏性损伤的护理：由于化疗药物的刺激可致血管通透性增大药液外渗，加之化疗药物输液时间长、病人翻身活动时易损伤穿刺部位血管。选择静脉时，避开关节部位，穿刺成功后妥善固定，并告知患者家属注意事项。取舒适卧位，输液过程中经常巡视病房，加强巡视及时观察。局部皮肤冰冷是液体外渗的先兆，随即发生肿胀。在出现少量渗液时往往不明显，因此只要可疑时即刻停止输液，先将针内药物回抽出来，然后注入5～10ml 无菌生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷，以使血管收缩，减少吸收，缓解疼痛，抑制局部炎症，必要时可用普鲁卡因局部封闭，可阻断药物对组织的侵蚀。
胃肠道反应的护理：常见有恶心、呕吐，也可发生腹泻、便秘等。恶心、呕吐，是较常见的胃肠道反应，大多数药物都可引起。为减少恶心、呕吐的发生，嘱患者化疗前进食勿过饱，并延长用药与进食之间的间隔时间，同时在输入化疗药物前30分钟及化疗结束后，遵医嘱使用抑制胃肠道反应的药物如甲氧氯普胺、格拉斯琼等。出现呕吐后，给患者取侧卧位 ，轻拍患者背部，促使呕吐物顺利流出，防止误吸入气管。呕吐结束后，协助患者漱口并及时清理呕吐物，防止不良刺激加重症状。
骨髓抑制的护理：骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制症状，作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素[2]。治疗药物对骨髓有抑制作用，可导致血液中白细胞，血小板下降。因此每周应检测血象1～2次和观察有无出血情况，若白细胞<4.0×109/L则暂停化疗，给予必要的支持治疗，遵医嘱使用升白细胞的药物，注意有无出血倾向，如鼻及牙龈出血等。嘱患者用软毛牙刷刷牙，避免意外碰撞。出现白细胞及血小板减少时，严格无菌技术操作，加强空气消毒，减少探视人员，防止感染，协助做好生活护理，注意安全，避免受伤。
脱发的护理：化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不再重新发生，引起脱发。化疗前告知患者可能出现脱发，但化疗间歇和化疗结束后头发会重新生长，使患者心理有所准备，消除顾虑。帮助患者调整外观变化，如戴帽子及假发等，以减少脱发对于患者生活形态及功能的影响。
泌尿系统毒性的护理：抗癌药物大多数要从肾脏排除，肾功能障碍会使药物集聚在体内造成毒性增强，尿毒症等并发症。因此，要鼓励患者多饮水，以减轻药物对肾脏的损害，密切观察肾功能状况，如出现任何不适，及时报告医生。
肝脏毒性的护理：化疗前后进行肝功能检查，化疗过程中密切观察病情，了解患者不适及主诉，及时发现异常，对症处理，遵医嘱使用保肝药物。
结 果
通过医护人员的密切观察，及时的预防处理，精心护理，本组病人有7例发生静脉炎，5例发生渗漏性损伤，经及时处理后，未造成严重后果，2例病人因骨髓抑制导致血象低而终止化疗，经保护性隔离后未发生院内感染。其他不良反应如恶心、呕吐、脱发等，经对症处理后，均得到不同程度的控制，顺利完成每一化疗疗程。
讨 论
随着抗癌新药、新方法的不断涌现，多数患者通过化疗或联合治疗手段，症状均得到缓解，生命得以延长，甚至有些病种可以得到治愈。化疗在提高治愈率，改善病人生活质量和延长生存期方面发挥着日益重要的作用。
参考文献
1 王华庆,主编.恶性肿瘤化疗方案规范.第1版.沈阳:辽宁科学技术出版社,2002:168.
2 高艷秋,杭志荣,杨志红,等.强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理.中华护理杂志,2000,35(11):666.