强离子隙对急性心肌梗死发生急性心力衰竭的预测价值

• 作 者: 张红兵 蒋崇慧 杨鹏 陆士奇 李毅
• 机 构: 广东中山火炬开发区医院急诊科，528437,中山市人民医院急诊科，528400,苏州大学附属第一医院急诊科，215006,苏州大学附属第一医院急诊科，215006,苏州大学附属第一医院急诊科，2150
• 出 处: 中华急诊医学杂志
• 发表日期: 2019年28期
• 关键词: Acute myocardial infarction Acute heart failure Strong ion gap Prediction

目的

探讨强离子隙（strong ion gap, SIG）对急性心肌梗死发生急性心力衰竭（acute heart failure, AHF）的预测价值。

方法

前瞻性收集2015年7月至2016年12月在苏州大学附属第一医院诊治的急性心肌梗死患者189例，根据是否发生AHF，分为心衰组76例和无心衰组113例，收集两组患者临床资料和两组的SIG水平，比较两组相关指标的差异，使用单因素和多因素Logistic回归分析急性心肌梗死发生AHF的危险因素。Spearman相关性分析评估SIG与Killip分级的相关性，并采用受试者工作特征（ROC）曲线评价相关指标对急性心肌梗死患者发生AHF风险的预测价值。

结果

心衰组入院时年龄、糖尿病史比例、血清C反应蛋白（CRP）、阴离子隙（AG）、SIG水平均高于无心衰组，血清白蛋白（ALB）水平低于无心衰组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；单因素分析提示年龄、糖尿病史、血清ALB、AG及SIG水平为急性心肌梗死后心功能的影响因素（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析提示糖尿病史（OR=2.034，95%CI：1.075~4.113，P<0.05）和SIG（OR=2.445，95%CI：1.538~4.297，P<0.05）是急性心肌梗死后发生AHF的独立危险因素。Spearman相关性分析提示SIG与Killip分级呈正相关（r=0.352，P<0.05）。ROC曲线分析提示SIG预测AHF发生的曲线下面积（AUC）为0.837（95%CI：0.781~0.893），优于ALB （AUC=0.671，95%CI：0.593~0.750）及AG （AUC=0.728，95%CI：0.654~0.802）。SIG的最佳诊断截点值为5.24 mmol/L，敏感度和特异度分别为76.32%，78.36%。

结论

SIG是急性心肌梗死发生AHF的独立预测指标，且与AHF的严重程度具有相关性。