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【摘要】目的 探究掌侧锁定钢板加横向克氏针内固定治疗桡骨远端骨折临床疗效。方法 选择我院2014年6月-2017年5月收治的60例桡骨远端骨骨折的患者作为研究对象，将患者随机分为两组，治疗组（30人），对照组（30人），其中治疗组采用掌侧锁定钢板加横向克氏针进行治疗，对照组采用内固定治疗，对比两组的治疗效果。结果 两组患者手术中的出血量、手术的时间、住院时间进行比较，差异显著，差异有统计学意义（P<0.01）;两组患者手术后均进行随访，经过3个月回访复查，对所有患者进行腕关节的旋前旋后等活动度测试，治疗组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 掌侧锁定钢板加横向克氏针内固定治疗桡骨远端骨折能有效缩短手术时间和术后愈合时间，可明显改善患者预后情况。
【关键词】掌侧锁定钢板;横向克氏针;桡骨远端骨折
Treatment of distal radial distal fracture of the distal radius was treated by the lateral locking plate and transverse keeler
Jiang Jun
Chongqing wansheng economic and technological development zone people's hospital orthopaedic， 400800
[abstract] objective： to investigate the clinical effect of the fixation of the lateral locking plate and transverse ketener needle in the treatment of distal radius fractures. Methods from June 2014 - May 2017 were 60 cases of patients with distal radius bone fracture as the research object， the patients were randomly divided into two groups： treatment group （30） and control group （30）， the treatment group USES the volar locking plate with transverse gram needle treatment， control group treated with internal fixation， compared two groups of therapeutic effect. Results the amount of blood， the time of operation and the length of hospitalization were compared between the two groups， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. Two groups of patients were followed up after operation， pays a return visit to review after 3 months， for all patients with wrist pronation after spin test such as mobility， the treatment group is significantly higher than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.01）. Conclusion the treatment of distal radial fractures can effectively shorten operation time and postoperative healing time， and can significantly improve the prognosis of patients.
[key words] palm locking plate; Transverse keeler's needle; Fracture of distal radius
桡骨远端骨折是比较常见的一种上肢骨折，骨质疏松或者是高能量损伤的患者常常会因为骨折端移位成角短缩畸形、关节面的骨质塌陷缺损、桡骨关节面的完整性遭到破坏、腕三角纤维的软骨盘损伤，出现桡尺远侧的关节失衡[1-3]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择选择我院2014年6月-2017年5月收治的60例桡尺远侧关节失稳型桡骨远端骨骨折的患者作为研究对象，将患者随机分为两组，治疗组（30人），对照组（30人）。其中治疗组男性患者21例，女性患者9例，年龄范围在26～63岁，均值（36.94±5.62）岁。对照组男性患者19例，女性患者11例，年龄范围在28～65岁，均值（34.94±5.88）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组的治疗方法：采用常规内固定治疗，針对患者情况常规桡侧腕屈肌人路，在前臂远端的掌侧做“Z”形的切口，按照组织顺序切开患者皮肤、皮下组织、皮下筋膜，使旋前方肌充分显露出来，再纵行切开剥离，使骨折端暴露出来，骨折处进行复位后再进行钢板锁定，螺钉旋前方肌[4]。 治疗组的治疗方法：采用掌侧锁定钢板加横向克氏针进行治疗，确定手术方案后，对患者骨折处进行常规清创处理，通过掌侧人路，手术点自掌的长肌和桡侧腕屈肌间，使关节面充分暴露出来，再实施关节面的复位。通过桡骨的远端锁定板固定，外固定架固定之后，手术中根据X射线的片子进行对位对线，使用皮克氏针进行加强固定，使克氏针的针尾露出5mm左右，以便复查时拆除外固定架[5]。
1.3观察指标
记录所有患者在手术中的出血量、手术的时间、住院时间进行对比;采用COONEY功能评分对患者的腕关节功能进行评估，优：90-100分，良：80-89分，中65-79分，差：65分一下;对每位患者进行3次测评，取其平均值 [6]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ?检验;计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术中的出血量、手术的时间、住院时间情况比较
两组患者对手术中的出血量、手术的时间、住院时间进行比较，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.01），详见表1.
2.2两组患者的COONEY评分
两组患者手术后均进行随访，经过3个月回访复查，对所有患者进行腕关节的旋前选后等活动度测试，治疗组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），详见表2.
3讨论
桡骨远端骨折是比较常见的一种上肢骨折，多发于老年人群，青壮年患者以粉碎性骨折为主，该病在临床上处理难度大，如果处理不恰当或者是处理不及时，则会引起患者腕关节的活动度减弱，并且患者在活动时容易产生关节疼痛，形成创伤性关节炎，给患者工作和生活上带来不便[7]。
以前针对桡骨远端骨折通常采用保守治疗，导致骨折处复位不理想，随着骨科诊疗技术的不断发展，手术治疗该病已经成为常用的治疗方法，目前的治疗方法主要有钢板或者克氏针内固定治疗[8]，采用单一的治疗方式患者容易出现患肢的旋转功能恢复不理想，手的握力减小，受伤部位出现疼痛。本次研究采用掌侧锁定钢板加横向克氏针内固定联合治疗桡骨远端骨折，结果显示研究组患者在手术中的出血量、手术的时间、住院时间明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.01）;术后3个月的回访及对患者进行腕关节的旋前旋后等活动度测试，治疗组COONEY评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）;表明采用掌侧锁定钢板加横向克氏针内固定治疗桡骨远端骨折，不仅能避免骨折后桡骨和尺骨的移位，还能对桡骨远端的骨质塌陷起支撑作用，从而限制骨折块的沉降，并且能起到加固的作用;临床疗效显著，有效缩短患者手术和骨折愈合的时间值得临床推广运用。
参考文献
[1]郑一舟，李唯.掌侧锁定钢板加横向克氏针内固定治疗桡尺远侧关节失稳型桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（5）：327-329.
[2]廉志明，杨晶，张太良等.桥接外固定架联合克氏针与掌侧锁定钢板修复桡骨远端不稳定型骨折的比较[J].中国组织工程研究，2016，20（44）：6590-6598.
[3]曾林如，汤样华，徐灿达等.解剖锁定钢板治疗C3型桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（3）：226-228.
[4]王健，張怀保，卓高豹等.锁定加压接骨板结合克氏针治疗中青年C型桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（2）：107-109.
[5]张俊凯.掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床经验总结及分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（20）：3899-3900.
[6]黄迅.锁定加压钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2014，39（7）：912-914.
[7]王炜，马会旭，何涛，隆晓涛. 背侧辅助切开复位植骨联合掌侧锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性不稳定骨折的近期临床疗效[J]. 重庆医学，2016，45（35）：5017-5019.
[8]陶其杰，潘浩. 掌侧锁定钢板固定桡骨远端骨折术后常见并发症的研究进展[J]. 中国中医骨伤科杂志，2016，24（05）：78-82.
【关键词】掌侧锁定钢板;横向克氏针;桡骨远端骨折
Treatment of distal radial distal fracture of the distal radius was treated by the lateral locking plate and transverse keeler
Jiang Jun
Chongqing wansheng economic and technological development zone people's hospital orthopaedic， 400800
[abstract] objective： to investigate the clinical effect of the fixation of the lateral locking plate and transverse ketener needle in the treatment of distal radius fractures. Methods from June 2014 - May 2017 were 60 cases of patients with distal radius bone fracture as the research object， the patients were randomly divided into two groups： treatment group （30） and control group （30）， the treatment group USES the volar locking plate with transverse gram needle treatment， control group treated with internal fixation， compared two groups of therapeutic effect. Results the amount of blood， the time of operation and the length of hospitalization were compared between the two groups， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. Two groups of patients were followed up after operation， pays a return visit to review after 3 months， for all patients with wrist pronation after spin test such as mobility， the treatment group is significantly higher than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.01）. Conclusion the treatment of distal radial fractures can effectively shorten operation time and postoperative healing time， and can significantly improve the prognosis of patients.
[key words] palm locking plate; Transverse keeler's needle; Fracture of distal radius
桡骨远端骨折是比较常见的一种上肢骨折，骨质疏松或者是高能量损伤的患者常常会因为骨折端移位成角短缩畸形、关节面的骨质塌陷缺损、桡骨关节面的完整性遭到破坏、腕三角纤维的软骨盘损伤，出现桡尺远侧的关节失衡[1-3]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择选择我院2014年6月-2017年5月收治的60例桡尺远侧关节失稳型桡骨远端骨骨折的患者作为研究对象，将患者随机分为两组，治疗组（30人），对照组（30人）。其中治疗组男性患者21例，女性患者9例，年龄范围在26～63岁，均值（36.94±5.62）岁。对照组男性患者19例，女性患者11例，年龄范围在28～65岁，均值（34.94±5.88）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组的治疗方法：采用常规内固定治疗，針对患者情况常规桡侧腕屈肌人路，在前臂远端的掌侧做“Z”形的切口，按照组织顺序切开患者皮肤、皮下组织、皮下筋膜，使旋前方肌充分显露出来，再纵行切开剥离，使骨折端暴露出来，骨折处进行复位后再进行钢板锁定，螺钉旋前方肌[4]。 治疗组的治疗方法：采用掌侧锁定钢板加横向克氏针进行治疗，确定手术方案后，对患者骨折处进行常规清创处理，通过掌侧人路，手术点自掌的长肌和桡侧腕屈肌间，使关节面充分暴露出来，再实施关节面的复位。通过桡骨的远端锁定板固定，外固定架固定之后，手术中根据X射线的片子进行对位对线，使用皮克氏针进行加强固定，使克氏针的针尾露出5mm左右，以便复查时拆除外固定架[5]。
1.3观察指标
记录所有患者在手术中的出血量、手术的时间、住院时间进行对比;采用COONEY功能评分对患者的腕关节功能进行评估，优：90-100分，良：80-89分，中65-79分，差：65分一下;对每位患者进行3次测评，取其平均值 [6]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ?检验;计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术中的出血量、手术的时间、住院时间情况比较
两组患者对手术中的出血量、手术的时间、住院时间进行比较，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.01），详见表1.
2.2两组患者的COONEY评分
两组患者手术后均进行随访，经过3个月回访复查，对所有患者进行腕关节的旋前选后等活动度测试，治疗组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），详见表2.
3讨论
桡骨远端骨折是比较常见的一种上肢骨折，多发于老年人群，青壮年患者以粉碎性骨折为主，该病在临床上处理难度大，如果处理不恰当或者是处理不及时，则会引起患者腕关节的活动度减弱，并且患者在活动时容易产生关节疼痛，形成创伤性关节炎，给患者工作和生活上带来不便[7]。
以前针对桡骨远端骨折通常采用保守治疗，导致骨折处复位不理想，随着骨科诊疗技术的不断发展，手术治疗该病已经成为常用的治疗方法，目前的治疗方法主要有钢板或者克氏针内固定治疗[8]，采用单一的治疗方式患者容易出现患肢的旋转功能恢复不理想，手的握力减小，受伤部位出现疼痛。本次研究采用掌侧锁定钢板加横向克氏针内固定联合治疗桡骨远端骨折，结果显示研究组患者在手术中的出血量、手术的时间、住院时间明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.01）;术后3个月的回访及对患者进行腕关节的旋前旋后等活动度测试，治疗组COONEY评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）;表明采用掌侧锁定钢板加横向克氏针内固定治疗桡骨远端骨折，不仅能避免骨折后桡骨和尺骨的移位，还能对桡骨远端的骨质塌陷起支撑作用，从而限制骨折块的沉降，并且能起到加固的作用;临床疗效显著，有效缩短患者手术和骨折愈合的时间值得临床推广运用。
参考文献
[1]郑一舟，李唯.掌侧锁定钢板加横向克氏针内固定治疗桡尺远侧关节失稳型桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（5）：327-329.
[2]廉志明，杨晶，张太良等.桥接外固定架联合克氏针与掌侧锁定钢板修复桡骨远端不稳定型骨折的比较[J].中国组织工程研究，2016，20（44）：6590-6598.
[3]曾林如，汤样华，徐灿达等.解剖锁定钢板治疗C3型桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（3）：226-228.
[4]王健，張怀保，卓高豹等.锁定加压接骨板结合克氏针治疗中青年C型桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（2）：107-109.
[5]张俊凯.掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床经验总结及分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（20）：3899-3900.
[6]黄迅.锁定加压钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2014，39（7）：912-914.
[7]王炜，马会旭，何涛，隆晓涛. 背侧辅助切开复位植骨联合掌侧锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性不稳定骨折的近期临床疗效[J]. 重庆医学，2016，45（35）：5017-5019.
[8]陶其杰，潘浩. 掌侧锁定钢板固定桡骨远端骨折术后常见并发症的研究进展[J]. 中国中医骨伤科杂志，2016，24（05）：78-82.