论文部分内容阅读
静脉输液技术是护士最常见的基础护理操作之一，护士娴熟的操作，一针见血的穿刺技术在急危重病人的抢救治疗过程中起着举足轻重的作用。我院重视年轻护士的培养，通过操作培训百针练习提高年轻护士的静脉穿刺技术。在临床实践和对护生的护理实践指导中，我们积累了很多经验，现在对静脉穿刺失败的原因及处理总结经验如下。
静脉穿刺失败的原因
1护理人员的静脉穿刺技术不熟练：主要表现为一些刚毕业一两年初入职到临床的护理人员，专业技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法和静脉穿刺要点掌握不到位，缺乏临床实践经验，导致静脉穿刺失败。
2进针角度不适宜：进针角度的大小与进针深度要适宜，大多数情况下，进针角度应为 15°～20°，按照静脉的走向和深浅，穿刺深，角度就大，反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小，都易将血管穿破。
3进针时用力速度不当：在穿刺整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度没有很好的掌握，直接影响穿刺的成功。
4扎止血带时间过长：患者肢体远端供血不足，静脉回流障碍，静脉显现不明显，导致静脉穿刺失败。
5固定不当：针头向两侧摆动，在穿刺过程中，由于穿刺比较表浅，贴胶布、松止血带时不注意，固定不好，使针头左右摆动，穿刺失败导致血管破裂。
6患者因素：①因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为失败，试图退出再进针，而局部已青紫。②脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加，以致血管破裂，造成失败。③塌陷静脉：患者病情危重， 血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上操作者心情紧张，成功心切，以致失败。④腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管。⑤水肿患者的静脉：由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败。
7天气寒冷或发热寒战期的患者：四肢冰冷，周围末梢血管收缩，很难找到血管。有些即使看上去较粗的血管，由于周围循环不畅，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为针头没有进入血管而继续进针，使针头穿透血管壁而导致静脉穿刺失败。
8物品因素：在选择止血带时要仔细检查，对反复使用的止血帶的弹性、粗细、长度是否合适。如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅，止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使管腔变小，针头无法到达血管腔内，很容易损伤血管壁，导致穿刺失败。枕头带钩，针尖平钝，输液调节器无法控制等导致静脉穿刺失败。
静脉穿刺失败的处理
1护理人员情绪要健康稳定，熟悉静脉的解剖位置，提高静脉穿刺技术。
2在光线充足的环境下，选择较直、弹性好、清晰的浅表静脉，选择型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。避免盲目进针， 进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再进行静脉穿刺，减少血管滑动，提高穿刺成功率。
3如果长期静脉给药者，为了保护血管，应当先下后上有序注射，由远心端到近心端选择血管，进行穿刺注射。还要轮换穿刺部位，有计划地保护血管，延长血管使用寿命。对于长期输液的病人，一般情况下，尽可能地使用静脉留置针，减少药液刺激，防止药液外渗，还便于抢救。
4对血管穿刺困难的患者，若退针后回血好，则可指压前方穿破点2～4分钟后再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分患者也可成功输液，但要注意观察，以免药液外渗。
5对四肢末梢循环不良及寒冷或发绀致皮肤青紫的病人造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷，饮热饮料等保暖措施促进血管扩张，在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。
6婴幼儿应当首选头部 ，选择合适的头皮针，于光线明亮处穿刺 ，剃除局部毛发 ，充分暴露穿刺部位。穿刺前用暖水袋保温、用温水洗手等 ，也可用2%654-2溶液擦试局部皮肤，因其具有扩张局部表浅血管作用，从而提高穿刺成功率。
7静脉条件差的病人要对症处理：
1） 静脉硬化，失去弹性型静脉，穿刺时应压迫静脉下端，固定于静脉上方成 30°斜角直接进针，见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出而造成失败。
2） 脆性血管病人，可选择直而显，最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头，进行注射。脆性血管穿刺时，从血管一侧缓慢进针，放止血带及固定胶布时，动作要轻柔。
3） 对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予热敷使之充盈，采用挑起进针法，针刺入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。
4） 腔小静脉患者，应选择与血管腔直径相符的针头进行穿刺，见回血后轻轻向前滑行刺入血管。
5） 给水肿患者进行穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂行清退，待静脉显示清楚后进行穿刺。
6） 肥胖病人，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示指顺静脉血管的方向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺标记线穿刺。
7） 对脱水及循环不良的病人，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入等渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功。
静脉穿刺失败的原因
1护理人员的静脉穿刺技术不熟练：主要表现为一些刚毕业一两年初入职到临床的护理人员，专业技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法和静脉穿刺要点掌握不到位，缺乏临床实践经验，导致静脉穿刺失败。
2进针角度不适宜：进针角度的大小与进针深度要适宜，大多数情况下，进针角度应为 15°～20°，按照静脉的走向和深浅，穿刺深，角度就大，反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小，都易将血管穿破。
3进针时用力速度不当：在穿刺整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度没有很好的掌握，直接影响穿刺的成功。
4扎止血带时间过长：患者肢体远端供血不足，静脉回流障碍，静脉显现不明显，导致静脉穿刺失败。
5固定不当：针头向两侧摆动，在穿刺过程中，由于穿刺比较表浅，贴胶布、松止血带时不注意，固定不好，使针头左右摆动，穿刺失败导致血管破裂。
6患者因素：①因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为失败，试图退出再进针，而局部已青紫。②脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加，以致血管破裂，造成失败。③塌陷静脉：患者病情危重， 血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上操作者心情紧张，成功心切，以致失败。④腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管。⑤水肿患者的静脉：由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败。
7天气寒冷或发热寒战期的患者：四肢冰冷，周围末梢血管收缩，很难找到血管。有些即使看上去较粗的血管，由于周围循环不畅，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为针头没有进入血管而继续进针，使针头穿透血管壁而导致静脉穿刺失败。
8物品因素：在选择止血带时要仔细检查，对反复使用的止血帶的弹性、粗细、长度是否合适。如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅，止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使管腔变小，针头无法到达血管腔内，很容易损伤血管壁，导致穿刺失败。枕头带钩，针尖平钝，输液调节器无法控制等导致静脉穿刺失败。
静脉穿刺失败的处理
1护理人员情绪要健康稳定，熟悉静脉的解剖位置，提高静脉穿刺技术。
2在光线充足的环境下，选择较直、弹性好、清晰的浅表静脉，选择型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。避免盲目进针， 进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再进行静脉穿刺，减少血管滑动，提高穿刺成功率。
3如果长期静脉给药者，为了保护血管，应当先下后上有序注射，由远心端到近心端选择血管，进行穿刺注射。还要轮换穿刺部位，有计划地保护血管，延长血管使用寿命。对于长期输液的病人，一般情况下，尽可能地使用静脉留置针，减少药液刺激，防止药液外渗，还便于抢救。
4对血管穿刺困难的患者，若退针后回血好，则可指压前方穿破点2～4分钟后再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分患者也可成功输液，但要注意观察，以免药液外渗。
5对四肢末梢循环不良及寒冷或发绀致皮肤青紫的病人造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷，饮热饮料等保暖措施促进血管扩张，在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。
6婴幼儿应当首选头部 ，选择合适的头皮针，于光线明亮处穿刺 ，剃除局部毛发 ，充分暴露穿刺部位。穿刺前用暖水袋保温、用温水洗手等 ，也可用2%654-2溶液擦试局部皮肤，因其具有扩张局部表浅血管作用，从而提高穿刺成功率。
7静脉条件差的病人要对症处理：
1） 静脉硬化，失去弹性型静脉，穿刺时应压迫静脉下端，固定于静脉上方成 30°斜角直接进针，见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出而造成失败。
2） 脆性血管病人，可选择直而显，最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头，进行注射。脆性血管穿刺时，从血管一侧缓慢进针，放止血带及固定胶布时，动作要轻柔。
3） 对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予热敷使之充盈，采用挑起进针法，针刺入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。
4） 腔小静脉患者，应选择与血管腔直径相符的针头进行穿刺，见回血后轻轻向前滑行刺入血管。
5） 给水肿患者进行穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂行清退，待静脉显示清楚后进行穿刺。
6） 肥胖病人，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示指顺静脉血管的方向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺标记线穿刺。
7） 对脱水及循环不良的病人，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入等渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功。