评价阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的价值。
方法利用1999年山西省襄垣县开展的1997例妇女的宫颈癌筛查横断面研究数据，比较阴道镜诊断宫颈高度鳞状上皮及以上病变(HSIL＋)的敏感度、特异度和准确率等，同时比较阴道镜下四象限点活检与阴道镜下可疑病变活检病理结果。
结果1 997例筛查者中，病理诊断阴性1 784例(89.3%)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)127例(6.4%)，HSIL 74例(3.7%)，鳞状细胞癌(SCC)12例(0.6%)。阴道镜检查为阴性1 478例(74.0%)；阴道镜检查为阳性519例(26.0%)，其中LSIL 463例(23.2%)，HSIL 41例(2.1%)，可疑癌15例(0.8%)。阴道镜检查的阳性率为26.0% (519/1997)，与病理诊断结果的一致率为73.8%。以病理诊断为金标准，阴道镜检查发现HSIL＋的敏感度为81.4%，特异度为76.5%。88例人乳头瘤病毒(HPV)阳性、液基细胞学(LBC)诊断未明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC－US)及以上病变、阴道镜阴性患者中，病理诊断HSIL 14例(15.9%)，LSIL 29例(33.0%)；116例HPV阳性、LBC正常、阴道镜阴性患者中，病理诊断HSIL 2例(1.7%)，LSIL 6例(5.2%)。两组患者的HSIL和LSIL检出率差异均有统计学意义(均P<0.001)。阴道镜阴性的筛查者中，四象限活检对HSIL和LSIL病变的检出率分别为1.1%和4.7%。阴道镜检查结果异常519例，阴道镜下可疑病变活检与四象限活检诊断结果不一致19例，一致500例，符合率为96.3%。与四象限活检比较，若仅以阴道镜下异常象限进行指示性活检，则漏诊14.8%(19/128)的宫颈病变，其中漏诊8.6%(5/58)的HSIL，漏诊24.1%(14/58)的LSIL。
结论阴道镜下四象限活检能发现更多的宫颈病变，准确性高。作为宫颈癌前病变筛查的重要手段，阴道镜下四象限活检可提高宫颈癌前病变的检出率。