【摘 要】
:
预防和减轻继发性脑损伤是重型创伤性颅脑损伤(sTBI)患者重症监护治疗过程中的重点和难点.诱导性过度通气(IHV)可通过减少脑血容量快速降低颅内压,但由于脑血管收缩带来的脑血流减少会加重脑组织的缺血缺氧,目前已不再推荐用于sTBI患者的常规治疗.与此同时,以不同程度的低碳酸血症为特征的自发性过度通气(SHV)在急性创伤性脑损伤患者中较为常见,且由于与患者的神经功能不良转归具有明显的相关性,近年来逐渐受到重视.本文从流行病学、病理生理学效应、临床预后及干预措施等角度对SHV在sTBI中的研究现状进行综述,以
【机 构】
:
100070 首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科
论文部分内容阅读
预防和减轻继发性脑损伤是重型创伤性颅脑损伤(sTBI)患者重症监护治疗过程中的重点和难点.诱导性过度通气(IHV)可通过减少脑血容量快速降低颅内压,但由于脑血管收缩带来的脑血流减少会加重脑组织的缺血缺氧,目前已不再推荐用于sTBI患者的常规治疗.与此同时,以不同程度的低碳酸血症为特征的自发性过度通气(SHV)在急性创伤性脑损伤患者中较为常见,且由于与患者的神经功能不良转归具有明显的相关性,近年来逐渐受到重视.本文从流行病学、病理生理学效应、临床预后及干预措施等角度对SHV在sTBI中的研究现状进行综述,以期提高重症医师的认知水平,进而重视并推动相关临床及基础研究的开展.
其他文献
糖皮质激素在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)治疗中的应用备受关注,多项关于COVID-19中激素应用的临床研究结果依次发布,结合目前研究进展,谨慎、全面地解读研究结果,对于指导临床应用具有重要意义.
雾化治疗是机械通气时常同步应用的集束化气道管理方法之一.为规范临床机械通气患者雾化治疗行为,中华医学会重症医学分会依据国内外最新的研究进展及专家意见,归纳和构建了10个在机械通气患者雾化治疗临床实践中常见的重要问题,采用GRADE方法制定了本指南.
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的并发症之一,临床表现为四肢疼痛、麻木、感觉异常和溃疡,是非创伤性截肢的主要原因.微小RNA(miRNA)属于非编码RNA的一种,是一类进化上高度保守的RNA,通常长度为18~25个碱基.miRNA通过调节多个基因在多种疾病和细胞类型中的作用被陆续报道,如细胞生长、增殖、分化、凋亡、转录后基因调节等.有研究发现,miRNA与神经传导、损伤、凋亡等密切相关,因此其可作为DPN诊断、预后的生物标志物和潜在分子治疗的靶点.笔者主要综述miRNA在DPN中的作用,以及基于m
目的 探讨超声监测肱动脉血管参数对自体动静脉内瘘并发症的诊断价值.方法 回顾性分析2016年3月至2020年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院超声科行自体动静脉内瘘检查的106例慢性肾脏病患者的超声影像资料,根据超声检查有无常见并发症(头静脉血栓、头静脉狭窄、头静脉瘤样扩张),分为无并发症组(n=57)与常见并发症组(n=49);常见并发症组包括:头静脉血栓组(8例),头静脉狭窄组(31例),头静脉瘤样扩张组(21例),其中10例患者同时发生两种及两种以上的并发症.分析各组超声监测肱动脉内径、收缩期峰值流速
对危重症患者而言,早期启用肠内营养(EN)不仅是补充营养,更重要的是发挥其在维持肠道功能和肠道微生态中的特殊重要作用.任何药物治疗产生的效果都与剂量相关,营养治疗亦是如此.理想的EN目标在于供给的量与质能够带给危重症患者最大获益与最小伤害,而充分营养供给并避免医源性营养不良是最终的理想目标.但是,早期EN的不耐受是危重症患者常面临的困难与挑战,不恰当的供给将会产生不良影响,甚至危害.认识这些可能的风险并予以规避是ICU医护人员需要重视与了解的必要知识.在一些严重的或特殊疾病状态下,及时评估及调整EN治疗方
万古霉素是糖肽类杀菌剂,主要用于治疗耐药金黄色葡萄球菌和肠球菌等革兰氏阳性菌引起的严重感染.重症患者由于生理屏障被破坏,感染发生率高,而且常常合并耐药菌感染,但危重症患者因为毛细血管渗漏和器官功能障碍等使得药物在体内的药动学发生极大的改变,因此万古霉素在重症患者中的使用还需要结合具体实际情况.现就在重症患者中正确合理使用万古霉素作一综述,为优化特殊人群给药提供新思路.
脓毒症是全球医疗面临的巨大挑战,目前存在的问题主要在于诊断的滞后性和治疗的非特异性.机器学习是从数据中生成知识的数据分析和建模技术,它通过预测未来事件为患者提供警报和建议,帮助临床医师获得经验之外的信息,从而辅助临床决策.近年来,机器学习在脓毒症领域的关注度不断升温,在脓毒症临床诊断、精准治疗和预后评估方面取得了一些突破性的进展,有望构建脓毒症诊断和治疗的新体系.本文对相关文章进行回顾,旨在明确机器学习目前在脓毒症诊疗方面的研究进展,为进一步研究提供方向.
失控的炎症反应是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生发展的关键环节,而肺泡巨噬细胞自噬在ARDS的炎症反应中发挥重要的调节作用.本文对相关文献进行回顾,以深入了解在ARDS中肺泡巨噬细胞发生自噬的具体机制及肺泡巨噬细胞自噬对肺损伤的影响,为ARDS的治疗提供进一步的研究方向.
几丁质酶-3样蛋白-1(CHI3L1)在原核生物和真核生物中普遍存在,由多种细胞分泌,在哮喘、脓毒症、类风湿关节炎、冠状动脉病变等多种炎症疾病状态下可观察到CHI3L1的过表达.近20年,随着对CHI3L1在不同疾病中作用机制的不断探索及临床研究的逐渐深入,其重要性日益受到关注.本文就CHI3L1在各种急性感染中,特别是重症感染中的研究进展作一综述,以期对未来脓毒症的基础研究和临床研究有所启发.
1964年,我走进北京协和医院,在人生的历程中,划上一条新的起跑线.又过了好几年,我才真正见到了曾宪九教授(图1).他是一位杰出的外科学家、外科实验医学家、外科生理学家.他有学者风度,谦逊平和.他经历过大变革、大动荡的年代,受过挫折和屈辱、有过困惑和苦恼.然而,他的信仰始终没有改变.他热爱祖国,热爱医学.他坚持创新和创业,以协和的建设和发展为生活目标,以自己终身追求科学真理的精神,感化着一代又一代的学生.我始终难忘,在“文革”年代,在嘈杂的、怒吼的人群中,听到他的话语,是那么亲切感人.曾宪九教授是我的老师