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[摘要] 目的 探讨阿托伐他汀和厄贝沙坦联合治疗原发性高血压的效果观察。 方法 选用2011年9月～ 2013年9月期间我院治疗原发性高血压的患者156例，随机分成两组，治疗组给予阿托伐他汀联合厄贝沙坦用药法，对照组给予厄贝沙坦单独用药法。对两组患者治疗前后各项心功能指标、临床疗效以及不良反应进行比较。 结果 两组患者治疗前心功能各项指标无明显差异（P>0.05）；治疗后治疗组无论是心功能各项指标，还是临床疗效均显著优于对照组（P<0.05），两组患者不良反应无明显差异（P>0.05）。 结论 阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗原发性高血压，不但临床疗效十分显著，对于心脏功能亦有提升的效果，并且无不良反应现象发生，安全有效，值得临床中推广。
[关键词] 阿托伐他汀；厄贝沙坦；原发性高血压
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-65-03
原发性高血压是一种无法查找出血压升高病因的疾病，大多数高血压患者均属于原发性高血压，所占比例高达90%以上。导致原发性高血压发生的主要因素有两种：遗传、环境[1]。权威机构经过长时间研究得出，高血压是一种在众多病因共同作用下引发的处在不断发展状态下的心血管综合症，能够引起心脏以及血管结构同功能发生改变[2]，从而导致一系列心脑血管疾病的发生[3]，因此原发性高血压的控制以及治疗已经成为我科室重点研究项目。我院自2011年开始采用阿托伐他汀同厄贝沙坦联合的方法治疗原发性高血压，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用156例于2011年9月～2013年9月期间前来我院治疗原发性高血压的患者，随机分成两组，每组各78例患者，全部患者均符合中国高血压防治指南中相关诊断标准。治疗组患者中，男41例，女37例，年龄47～71岁，平均57.8岁，病程1～16年，平均9.5年，4例合并糖尿病，51例合并高血脂症；对照组患者中，男40例，女38例，年龄48～70岁，平均57.6岁，病程2～17年，平均9.7年，3例合并糖尿病，50例合并高血脂症。治疗前对两组患者心功能进行检查，无明显差异，所
有患者心、肺、肝以及肾功能均健全。两组患者无论是性别、年龄、病程，还是合并症、心功能方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 治疗方法
所有患者停止服用其他降压药物，对照组单纯口服厄贝沙坦（石家庄以岭药业股份有限公司，H20060794），起床后空腹口服75mg，每日1次；治疗组在对照组治疗基础上，加服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，H20051407），起床后空腹口服20mg，每日1次。4周为1个疗程。
1.3 观察指标
认真观察并详细记录治疗1个疗程后两组患者心功能各项指标、临床效果、不良反应等结果，并比较。
1.4 评定标准
（1）心功能指标[4-5]：治疗前后对每位患者实施彩超心动图仪检查左室舒张末期内径（LVWd）、室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期后壁厚度（LVPW）、左室LVMI（根据患者体重身高数值测算）。（2）临床疗效：DBP下降不小于10mm Hg，DBP恢复正常值为显效；DBP下降小于10mm Hg，但已在正常值范围内为有效；没能达到上述标准为无效[6-7]。总有效率=（显效+有效）÷总人数×100%[7]。（3）不良反应：定期观察患者有无不良反应情况发生[8]，并记录。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，对两组患者心功能各项指标、临床疗效、不良反应进行比较，P<0.05为差异统计学意义，组间差异比较采用x2检验。
2 结果
2.1 心功能各项指标比较
两组患者治疗前心功能各项指标无明显差异（P>0.05）；治疗后治疗组心功能各项指标显著优于对照组（P<0.05）。治疗前后两组患者心功能各项指标比较见表1。
2.2 临床疗效、不良反应比较
治疗组临床疗效显著优于对照组（P<0.05）；两组患者不良反应无明显差异（P>0.05）。两组患者临床疗效、不良反应比较见表2。
3 讨论
中老年是原发性高血压患者的多发年龄段，由于高血压属于慢性疾病，因此病程较长，可达十几年甚至几十年之久[9]。患病初期症状不明显，所以不易被察觉，容易被忽视。高血压对靶器官损害严重，如心脏、肾脏以及脑部等，如果血压得不到有效控制，极易引发冠心病、心绞痛、心肌梗死、慢性肾功能衰竭、尿毒症、脑出血、脑梗死等高致死率疾病，因此高血压的有效控制刻不容缓。
阿托伐他汀作为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，能够对HMG-CoA还原酶以及胆固醇起到抑制作用，阻止胆固醇在肝脏的生物合成，从而使血浆胆固醇同脂蛋白水平得到有效降低，阿托伐他汀可以让肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目增加[10]，从而提高LDL的摄取以及分解代谢水平，阿托伐他汀还能够让某些纯合子型家族性高胆固醇血症（FH）的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低。由阿托伐他汀的药理可知，阿托伐他汀能够有效降低胆固醇，从而有助于血压的控制，使血压值可以有效下降，对高血压合并高血脂症患者疗效尤为显著[11-12]。
研究结果显示，治疗后治疗组无论是心功能各项指标，还是临床疗效均显著优于对照组（P<0.05），两组患者不良反应无明显差异（P>0.05）。由此可见，联合用药的临床疗效要远远好于单一用药，能够在有效控制血压的同时，显著降低心功能各项指标，降低患者患心脏疾病的风险，同时无任何不良反应情况发生，十分安全。阿托伐他汀能够有效降低胆固醇，起到辅助降压的作用。原发性高血压的血压值若能得到有效控制，可适当减少药量，同样能够达到相同降压效果，从长远角度来看，可为患者节省一笔可观的资金，得到患者一致好评。 综上所述，阿托伐他汀同厄贝沙坦联合治疗原发性高血压，不但临床疗效十分显著，对于心脏功能亦有提升的效果，并且无不良反应现象发生，安全有效，值得推广至相关临床中。
[参考文献]
[1] 薛云超，茹祥伟，郭辉.厄贝沙坦与左旋氨氯地平联合用药对高血压微量蛋白尿的临床观察[J].中国现代药物应用，2011，5（1）：95-96.
[2] 于启方，尹翠玲，王德帅.阿托伐他汀与厄贝沙坦治疗高血压左心室肥厚[J].当代医学，2012（33）：147-148.
[3] 王智敏.阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗高血压左心室肥厚的临床研究[J].山东医药，2011，19（21）：1164-1165.
[4] 陈久智.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效和安全性观察[J].中外医疗，2011，27（23）：1042-1043.
[5] 蓝晨，阮冬法.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗中、重度高血压43例疗效观察[J].海峡药学，2011，23（10）：136-137.
[6] Szyguta.Jurkiewicz B，Wojnicz R，Lekston A，et a1.Effect of elevated bilirubin levels on the long-term outcome in patients with chronic heart failure due to hypertension[J].Pol Arch Med Wewn，2007，117（5-6）：227.
[7] Vera T，Granger JP，Stec DE.Inhibition of bilirubin metabolism induces moderate hyperbilimbjnemia and attenuates ANG II dependent hypertension in mice[J].Am J Physiol，2009，297（3）：R738-R743.
[8] Papadakis JA，Ganotakis ES，Jagroop IA，et a1.Effect of hypertension and its treatment on lipid ， lipoprotein（a），fibrinogen，and bilirubin levels inpatients referred for dyslipidemia[J].Am J Hypertens， 2009，12（7）：673-681.
[9] Cao J，Inoue K，Li X，et al.Physiological significance of hemeoxygenase in hypertension[J].The International Journal of Biochemistry & Cellbiology，2009，41（5）：1025-1033.
[10] 朱卫军.阿托伐他汀联合厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚的临床疗效探讨[J].中国卫生产业，2012，12（24）：60
[11] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2004，12（6）：483-486.
[12] 李建新.阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗高血压左心室肥厚的临床疗效分析[J].亚太传统医药，2012，8（8）：164-165.
（收稿日期：2014-04-14）
[关键词] 阿托伐他汀；厄贝沙坦；原发性高血压
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-65-03
原发性高血压是一种无法查找出血压升高病因的疾病，大多数高血压患者均属于原发性高血压，所占比例高达90%以上。导致原发性高血压发生的主要因素有两种：遗传、环境[1]。权威机构经过长时间研究得出，高血压是一种在众多病因共同作用下引发的处在不断发展状态下的心血管综合症，能够引起心脏以及血管结构同功能发生改变[2]，从而导致一系列心脑血管疾病的发生[3]，因此原发性高血压的控制以及治疗已经成为我科室重点研究项目。我院自2011年开始采用阿托伐他汀同厄贝沙坦联合的方法治疗原发性高血压，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用156例于2011年9月～2013年9月期间前来我院治疗原发性高血压的患者，随机分成两组，每组各78例患者，全部患者均符合中国高血压防治指南中相关诊断标准。治疗组患者中，男41例，女37例，年龄47～71岁，平均57.8岁，病程1～16年，平均9.5年，4例合并糖尿病，51例合并高血脂症；对照组患者中，男40例，女38例，年龄48～70岁，平均57.6岁，病程2～17年，平均9.7年，3例合并糖尿病，50例合并高血脂症。治疗前对两组患者心功能进行检查，无明显差异，所
有患者心、肺、肝以及肾功能均健全。两组患者无论是性别、年龄、病程，还是合并症、心功能方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 治疗方法
所有患者停止服用其他降压药物，对照组单纯口服厄贝沙坦（石家庄以岭药业股份有限公司，H20060794），起床后空腹口服75mg，每日1次；治疗组在对照组治疗基础上，加服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，H20051407），起床后空腹口服20mg，每日1次。4周为1个疗程。
1.3 观察指标
认真观察并详细记录治疗1个疗程后两组患者心功能各项指标、临床效果、不良反应等结果，并比较。
1.4 评定标准
（1）心功能指标[4-5]：治疗前后对每位患者实施彩超心动图仪检查左室舒张末期内径（LVWd）、室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期后壁厚度（LVPW）、左室LVMI（根据患者体重身高数值测算）。（2）临床疗效：DBP下降不小于10mm Hg，DBP恢复正常值为显效；DBP下降小于10mm Hg，但已在正常值范围内为有效；没能达到上述标准为无效[6-7]。总有效率=（显效+有效）÷总人数×100%[7]。（3）不良反应：定期观察患者有无不良反应情况发生[8]，并记录。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，对两组患者心功能各项指标、临床疗效、不良反应进行比较，P<0.05为差异统计学意义，组间差异比较采用x2检验。
2 结果
2.1 心功能各项指标比较
两组患者治疗前心功能各项指标无明显差异（P>0.05）；治疗后治疗组心功能各项指标显著优于对照组（P<0.05）。治疗前后两组患者心功能各项指标比较见表1。
2.2 临床疗效、不良反应比较
治疗组临床疗效显著优于对照组（P<0.05）；两组患者不良反应无明显差异（P>0.05）。两组患者临床疗效、不良反应比较见表2。
3 讨论
中老年是原发性高血压患者的多发年龄段，由于高血压属于慢性疾病，因此病程较长，可达十几年甚至几十年之久[9]。患病初期症状不明显，所以不易被察觉，容易被忽视。高血压对靶器官损害严重，如心脏、肾脏以及脑部等，如果血压得不到有效控制，极易引发冠心病、心绞痛、心肌梗死、慢性肾功能衰竭、尿毒症、脑出血、脑梗死等高致死率疾病，因此高血压的有效控制刻不容缓。
阿托伐他汀作为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，能够对HMG-CoA还原酶以及胆固醇起到抑制作用，阻止胆固醇在肝脏的生物合成，从而使血浆胆固醇同脂蛋白水平得到有效降低，阿托伐他汀可以让肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目增加[10]，从而提高LDL的摄取以及分解代谢水平，阿托伐他汀还能够让某些纯合子型家族性高胆固醇血症（FH）的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低。由阿托伐他汀的药理可知，阿托伐他汀能够有效降低胆固醇，从而有助于血压的控制，使血压值可以有效下降，对高血压合并高血脂症患者疗效尤为显著[11-12]。
研究结果显示，治疗后治疗组无论是心功能各项指标，还是临床疗效均显著优于对照组（P<0.05），两组患者不良反应无明显差异（P>0.05）。由此可见，联合用药的临床疗效要远远好于单一用药，能够在有效控制血压的同时，显著降低心功能各项指标，降低患者患心脏疾病的风险，同时无任何不良反应情况发生，十分安全。阿托伐他汀能够有效降低胆固醇，起到辅助降压的作用。原发性高血压的血压值若能得到有效控制，可适当减少药量，同样能够达到相同降压效果，从长远角度来看，可为患者节省一笔可观的资金，得到患者一致好评。 综上所述，阿托伐他汀同厄贝沙坦联合治疗原发性高血压，不但临床疗效十分显著，对于心脏功能亦有提升的效果，并且无不良反应现象发生，安全有效，值得推广至相关临床中。
[参考文献]
[1] 薛云超，茹祥伟，郭辉.厄贝沙坦与左旋氨氯地平联合用药对高血压微量蛋白尿的临床观察[J].中国现代药物应用，2011，5（1）：95-96.
[2] 于启方，尹翠玲，王德帅.阿托伐他汀与厄贝沙坦治疗高血压左心室肥厚[J].当代医学，2012（33）：147-148.
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[4] 陈久智.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效和安全性观察[J].中外医疗，2011，27（23）：1042-1043.
[5] 蓝晨，阮冬法.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗中、重度高血压43例疗效观察[J].海峡药学，2011，23（10）：136-137.
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[7] Vera T，Granger JP，Stec DE.Inhibition of bilirubin metabolism induces moderate hyperbilimbjnemia and attenuates ANG II dependent hypertension in mice[J].Am J Physiol，2009，297（3）：R738-R743.
[8] Papadakis JA，Ganotakis ES，Jagroop IA，et a1.Effect of hypertension and its treatment on lipid ， lipoprotein（a），fibrinogen，and bilirubin levels inpatients referred for dyslipidemia[J].Am J Hypertens， 2009，12（7）：673-681.
[9] Cao J，Inoue K，Li X，et al.Physiological significance of hemeoxygenase in hypertension[J].The International Journal of Biochemistry & Cellbiology，2009，41（5）：1025-1033.
[10] 朱卫军.阿托伐他汀联合厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚的临床疗效探讨[J].中国卫生产业，2012，12（24）：60
[11] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2004，12（6）：483-486.
[12] 李建新.阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗高血压左心室肥厚的临床疗效分析[J].亚太传统医药，2012，8（8）：164-165.
（收稿日期：2014-04-14）