【摘 要】
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患者女,42岁。1月前无明显诱因出现右眼视物模糊,逐渐加重,后出现左眼视物不清,外院头颅 MRI 显示脑干异常信号,后患者出现头痛头晕伴恶心呕吐,就诊于本院。患者有“系统性硬
【机 构】
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中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院放射科,北京,100730
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患者女,42岁。1月前无明显诱因出现右眼视物模糊,逐渐加重,后出现左眼视物不清,外院头颅 MRI 显示脑干异常信号,后患者出现头痛头晕伴恶心呕吐,就诊于本院。患者有“系统性硬皮病”病史4年,长期口服激素治疗。查体：血压153 mm-Hg/129 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双眼视力下降,视乳头水肿,余未见明显异常。辅助检查：hsCRP 13.63 mg/L(↑),血沉64 mm/h(↑),TG 2.86 mmol/L(↑),HCY 17.8 umol/L (↑),叶酸2.2 ng/mL(↓),维生素 B12(↑)、颅内压升高,脑脊液蛋白轻度升高,NMO-IgG 弱阳性,脑脊液 IgG 寡克隆区带(+),余实验室检查均阴性。动态血压监测：平均血压137 mmHg/91 mmHg,早晨平均血压131 mmHg/89 mmHg,非勺形。眼科检查：高血压视网膜病变Ⅳ级。头颅 MRI(2013-05-30)检查显示：脑干弥漫性肿胀,T1 WI 呈等信号,T2 WI 呈不均匀稍高信号(图1),FLAIR 上呈高信号(图2),DWI 未见异常高信号(图3),入院诊断为高血压脑病,给予开博通(12.5 mg/tid)降血压、维生素、激素(泼尼松龙：10 mg/qd)维持治疗后,患者头痛消失,视力好转,血压维持在100~110 mmHg/70~80 mmHg。复查头颅 MRI(2013-06-21)T2 WI 上脑干异常信号消失(图4)。
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