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【摘 要】 目的：？探讨妇科手术行全麻+硬膜外麻醉术后并发症及其临床护理措施。方法：對2014年1月～2015年12月在我科妇科手术行全麻+硬膜外麻醉术后患者的并发症发生情况以及护理措施进行回顾性分析。结果：？88例患者中，发生术后伤口疼痛8例，寒战32例，肺炎1例，急性眼炎8例。结论：全麻+硬膜外麻醉术后的常见并发症为术后伤口疼痛，寒战，肺炎，急性眼炎。给予有效心理护理、加被保暖、实时翻身拍背、雾化吸入、有效抗生素、补充营养、镇痛剂及眼睑人为闭合，可预防麻醉术后并发症，增强总体效果。
【关键词】 妇科手术 全麻 硬膜外麻醉 并发症 护理
妇科手术分为经阴道或经腹两类，经腹手术又可分为开腹和腹腔镜两种。麻醉方式分为全麻（经静脉），全麻+硬膜外麻醉，硬膜外麻醉。我们选择麻醉方式为全麻（经静脉）+硬膜外麻醉，其优点为麻醉药物用量少，安全性最高，并发症少，麻醉效果有保证，最可靠，患者感觉最舒适，还可解除有效循环不稳定，低氧血症，术后躁动，恶心，呕吐，苏醒延迟等并发症。然而个别病人由于各种因素的影响，易出现寒战、疼痛、肺炎、急性眼炎等并发症，降低总体效果[1]。我科从2014年1月一2015年12月共对88例妇科手术患者进行了全麻（经静脉）+硬膜外麻醉，现将其临床出现的并发症以及临床护理经验介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
为2014年1月一2015年12月在我科行妇科手术的88例患者，年龄最小18岁，最大72岁，麻醉方式为全麻+硬膜外麻醉。其中子宫肌瘤剔除术22例，子宫全切术26例，宫外孕手术12例，广泛性子宫切除术5例，子宫肌瘤剔除术+双侧卵巢囊肿剥除术+卵巢成形术12例，巨大子宫肌瘤子宫全切术+单侧卵巢囊肿剥除术+卵巢成形术，盆腔粘连松解术5例，巨大输卵管系膜囊肿切除术+卵巢囊肿剥除术+卵巢成形求，盆腔粘连松解术6例，麻醉方式全部采取全麻+硬膜外麻醉。麻醉最短时间为1小时20分，最长时间为8小时25分，一般2.5小时至3.5小时，所有患者根据麻醉时间长短分为A组1一2小时之间，B组3一4小时之间，C组5一8小时以上，三组患者在年龄，病情方面比较差异均无显著差异（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法
患者平卧于手术床上，首先开放静脉，待通畅后使其侧卧，双手抱膝屈头，充分暴露腰部，寻找穿刺点，用碘伏消毒穿剌部位，用利多卡因局麻，按硬膜外麻醉穿刺程序进行穿刺，成功后，置管并妥善固定，末端接吸有麻醉药物的注射器。使患者平卧，准备呼吸道插管，同时在开通的静脉内依次根据患者的体重推注相关的麻醉药物，剂量较全麻小，待麻醉起效后，立即行气管插管高流量吸氧，并检查双眼睑是否闭合，闭牢，如未闭，人为给予闭合，即可进行手术，期间随时评估手术进展相应调整麻醉药物的剂量，手术将要结束时，比如关盆，关腹前停止全麻改为硬膜外麻醉来维持手术至结束。
1.3 观察指标及判断标准
麻醉术后寒战，伤口疼痛，肺炎，眼炎。
1.4 统计学方法
采用Spss11.5软件对数据进行统计，采用组间比较，Ⅹ2检验进行统计学分析。
2 结果
本组88例患者中，发生疼痛8例，寒战32例，肺炎1例，急性眼炎8例。各组间并发症的情况比较（表1）
3 护理
3.1 麻醉术后寒战旳预防与护理
寒战是机体对低温环境产生的代偿反应，通常表现为快速节律性的骨骼肌收缩（节律在10次/min左右）。患者在麻醉状态下肌肉全部松驰，再加上室内空调的作用，麻醉苏醒后离开空调自然发生寒战，在围手术期对患者进行保温措施。送到病房后里层用双层毛毯严实包裹，外加两床棉被，半小时后寒战解除。
3.2 麻醉术后疼痛的预防与护理
疼痛是妇科手术后较常见的一个问题，是机体对手术造成的组织损伤的一种复杂的生理和心理反应，它既严重干扰术后患者机体的生理功能和内环境的稳定，还可影响患者术后早期的功能锻炼，降低术后恢复的信心[2]。
3.3 麻醉术后肺炎的预防与护理
肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。另外多种因素损伤免疫防御功能使人体免疫力低下时，病原菌直接抵达下呼吸道，增生细菌感染。有1例发生肺部感染，手术时间过长，6.4小时，术中失血过多，肥胖98公斤，术后怕疼痛，协肋翻身拒绝，术后发生体温升髙，咳嗽，痰多，给予拍背拒绝，2天后发生肺炎[3]。行痰培养，血培养，使用敏感抗生素，雾化吸入，拍背促进痰液排出，保持呼吸道通畅。连续两星期痊愈。
3.4 术后眼炎的预防与护理
眼角膜或结膜的急性炎症，包括角膜干涩痛，结膜充血，水肿，刺痛。有8例发生眼炎，其原因麻醉起效后未闭合双眼睑而导致，此8例皆由同一位麻醉师麻醉，过几天出现1例，此麻醉师进修期间未发生，回来后又发生。本人亲自到手术室观看发生的原因终于找到了答案，麻醉起效后双眼脸未闭合所致。预防措施，麻醉起效后闭合双眼脸。其护理关闭直射灯，红霉素眼羔点眼，轻症24小时后治愈，重症患者红霉素眼羔点眼效果不理想，术后24小时发生双眼红，肿，刺痛不适，改用人乳点眼每15分钟1次，24小时痊愈。其来源丰富，经济，卫生。拿1个容器到产科取就是。
4 讨论
本实验C组较A组并发症发生率有所升高，而B组与A组并发症发生率差异无显著意义。本结果提示，说明联合麻醉时间越长并发症越
多，而麻醉时间在2小时以内到3.5小时者并发症发生率无明显差异。全麻+硬膜外麻醉并发症发生与以下多种因素相关，围手术期沟通不到位，麻醉起效后双眼睑未闭合，术后保暖差，未适时止痛，以及未定时翻身拍背，呼吸道内痰液未及时排出有关 。因此，有效控制引起这些并发症的因素，就可以减轻或消除联合麻醉术后的并发症。
参考文献
[1]曾朝坤综述，徐康清审校，麻醉后寒战的影响因素〔j〕现代医院，2008.8（10）：13一14。
[2]赵玲，李占华.老年妇科手术围术期合并症与并发症的护理管理[J].中华现代护理杂志，2011，17（23）：2767-2769.
[3]李映霞，邓李琼.临床护理路径在在妇科手术病人中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（22）：
作者简介：李秀香（1964年12月—），女，纳西族，大专，云南省丽江市人，主管护师，主要从事妇科护理工作。
【关键词】 妇科手术 全麻 硬膜外麻醉 并发症 护理
妇科手术分为经阴道或经腹两类，经腹手术又可分为开腹和腹腔镜两种。麻醉方式分为全麻（经静脉），全麻+硬膜外麻醉，硬膜外麻醉。我们选择麻醉方式为全麻（经静脉）+硬膜外麻醉，其优点为麻醉药物用量少，安全性最高，并发症少，麻醉效果有保证，最可靠，患者感觉最舒适，还可解除有效循环不稳定，低氧血症，术后躁动，恶心，呕吐，苏醒延迟等并发症。然而个别病人由于各种因素的影响，易出现寒战、疼痛、肺炎、急性眼炎等并发症，降低总体效果[1]。我科从2014年1月一2015年12月共对88例妇科手术患者进行了全麻（经静脉）+硬膜外麻醉，现将其临床出现的并发症以及临床护理经验介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
为2014年1月一2015年12月在我科行妇科手术的88例患者，年龄最小18岁，最大72岁，麻醉方式为全麻+硬膜外麻醉。其中子宫肌瘤剔除术22例，子宫全切术26例，宫外孕手术12例，广泛性子宫切除术5例，子宫肌瘤剔除术+双侧卵巢囊肿剥除术+卵巢成形术12例，巨大子宫肌瘤子宫全切术+单侧卵巢囊肿剥除术+卵巢成形术，盆腔粘连松解术5例，巨大输卵管系膜囊肿切除术+卵巢囊肿剥除术+卵巢成形求，盆腔粘连松解术6例，麻醉方式全部采取全麻+硬膜外麻醉。麻醉最短时间为1小时20分，最长时间为8小时25分，一般2.5小时至3.5小时，所有患者根据麻醉时间长短分为A组1一2小时之间，B组3一4小时之间，C组5一8小时以上，三组患者在年龄，病情方面比较差异均无显著差异（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法
患者平卧于手术床上，首先开放静脉，待通畅后使其侧卧，双手抱膝屈头，充分暴露腰部，寻找穿刺点，用碘伏消毒穿剌部位，用利多卡因局麻，按硬膜外麻醉穿刺程序进行穿刺，成功后，置管并妥善固定，末端接吸有麻醉药物的注射器。使患者平卧，准备呼吸道插管，同时在开通的静脉内依次根据患者的体重推注相关的麻醉药物，剂量较全麻小，待麻醉起效后，立即行气管插管高流量吸氧，并检查双眼睑是否闭合，闭牢，如未闭，人为给予闭合，即可进行手术，期间随时评估手术进展相应调整麻醉药物的剂量，手术将要结束时，比如关盆，关腹前停止全麻改为硬膜外麻醉来维持手术至结束。
1.3 观察指标及判断标准
麻醉术后寒战，伤口疼痛，肺炎，眼炎。
1.4 统计学方法
采用Spss11.5软件对数据进行统计，采用组间比较，Ⅹ2检验进行统计学分析。
2 结果
本组88例患者中，发生疼痛8例，寒战32例，肺炎1例，急性眼炎8例。各组间并发症的情况比较（表1）
3 护理
3.1 麻醉术后寒战旳预防与护理
寒战是机体对低温环境产生的代偿反应，通常表现为快速节律性的骨骼肌收缩（节律在10次/min左右）。患者在麻醉状态下肌肉全部松驰，再加上室内空调的作用，麻醉苏醒后离开空调自然发生寒战，在围手术期对患者进行保温措施。送到病房后里层用双层毛毯严实包裹，外加两床棉被，半小时后寒战解除。
3.2 麻醉术后疼痛的预防与护理
疼痛是妇科手术后较常见的一个问题，是机体对手术造成的组织损伤的一种复杂的生理和心理反应，它既严重干扰术后患者机体的生理功能和内环境的稳定，还可影响患者术后早期的功能锻炼，降低术后恢复的信心[2]。
3.3 麻醉术后肺炎的预防与护理
肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。另外多种因素损伤免疫防御功能使人体免疫力低下时，病原菌直接抵达下呼吸道，增生细菌感染。有1例发生肺部感染，手术时间过长，6.4小时，术中失血过多，肥胖98公斤，术后怕疼痛，协肋翻身拒绝，术后发生体温升髙，咳嗽，痰多，给予拍背拒绝，2天后发生肺炎[3]。行痰培养，血培养，使用敏感抗生素，雾化吸入，拍背促进痰液排出，保持呼吸道通畅。连续两星期痊愈。
3.4 术后眼炎的预防与护理
眼角膜或结膜的急性炎症，包括角膜干涩痛，结膜充血，水肿，刺痛。有8例发生眼炎，其原因麻醉起效后未闭合双眼睑而导致，此8例皆由同一位麻醉师麻醉，过几天出现1例，此麻醉师进修期间未发生，回来后又发生。本人亲自到手术室观看发生的原因终于找到了答案，麻醉起效后双眼脸未闭合所致。预防措施，麻醉起效后闭合双眼脸。其护理关闭直射灯，红霉素眼羔点眼，轻症24小时后治愈，重症患者红霉素眼羔点眼效果不理想，术后24小时发生双眼红，肿，刺痛不适，改用人乳点眼每15分钟1次，24小时痊愈。其来源丰富，经济，卫生。拿1个容器到产科取就是。
4 讨论
本实验C组较A组并发症发生率有所升高，而B组与A组并发症发生率差异无显著意义。本结果提示，说明联合麻醉时间越长并发症越
多，而麻醉时间在2小时以内到3.5小时者并发症发生率无明显差异。全麻+硬膜外麻醉并发症发生与以下多种因素相关，围手术期沟通不到位，麻醉起效后双眼睑未闭合，术后保暖差，未适时止痛，以及未定时翻身拍背，呼吸道内痰液未及时排出有关 。因此，有效控制引起这些并发症的因素，就可以减轻或消除联合麻醉术后的并发症。
参考文献
[1]曾朝坤综述，徐康清审校，麻醉后寒战的影响因素〔j〕现代医院，2008.8（10）：13一14。
[2]赵玲，李占华.老年妇科手术围术期合并症与并发症的护理管理[J].中华现代护理杂志，2011，17（23）：2767-2769.
[3]李映霞，邓李琼.临床护理路径在在妇科手术病人中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（22）：
作者简介：李秀香（1964年12月—），女，纳西族，大专，云南省丽江市人，主管护师，主要从事妇科护理工作。