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星期天,手机收到短信一则:“老同学,我现在真的是‘工作不突出,腰椎间盘突出’了。明天请您高诊!”我一看,发信人是老张。老张是我中学同学,50刚出头。次日,他开着轿车来了。我看他钻出车门动作灵活,行走步态潇洒,绝不像重症腰腿痛病人。给他做了体格检查,又仔细阅看了他的CT照片,诊断他只是腰椎间盘膨出,而非突出。
他听后皱起了眉头说,这“膨出”、“突出”,还有什么“脱出”,到底是怎么回事?
我认真解说道:这几个名词,都与腰椎间盘突出有关。人体的脊柱,由一个个椎体组成。每个椎体之间有一个小圆饼,叫椎间盘,厚8～10毫米,上下两面是椎体的软骨面,中央的“馅”是胶状的髓核,四周包着的“饼皮”是致密的纤维环。纤维环相当坚韧,“饼馅”髓核不易向四周移动。
椎间盘纤维环和髓核均含有丰富水分,具有良好弹性,可随脊柱所受压力而变化。它就像一个充气球囊,当上下压力增加时,其高度就会下降(变扁,向四周膨出)。年轻人椎间盘含水分多,弹性好,这种周期性生理变化颇明显。早晨,由于卧床休息一夜,椎间盘压力减小,高度略有增加;傍晚,由于站立一天,长时间受体重压力,高度稍有下降。人体脊柱长度,椎体占3/4,椎间盘占1/4。人体共有20多个椎间盘,如每个增加1毫米,早晚身长相差即可达2～3厘米。
(1)椎间盘膨出椎间盘没有直接的血液供应,靠四周和上下软骨给它渗透营养。如果负重大,活动多,髓核和纤维环分别于20～30岁以后便会早早发生退变。髓核和纤维环含水量下降,弹性降低,椎间盘向四周均匀扩大,这就形成了椎间盘膨出。侧位图则可见椎间盘变薄,高度下降。
(2)椎间盘突出 椎间盘膨出的病变继续发展,“饼皮”纤维环发生部分断裂,形成一处“薄皮”,“饼馅”被挤到这薄皮处,形成突起,压迫附近的坐骨神经根,导致病人坐骨神经痛。感到一侧腰部疼痛,经臀部向大腿后方放射,直到小腿和足部,有时还伴有麻木,咳嗽时加重。严重者卧床不起,甚至痛得不能翻身。这就是腰椎间盘突出。
(3)椎间盘脱出椎间盘突出病变继续加重,“饼皮”纤维环有一部分完全破裂,“饼馅”髓核像破了皮的包子馅冒出来,直接压迫神经根,这就叫腰椎间盘脱出或疝出。有时冒出的髓核可离开破口,随着脊柱活动,向上下方向移动一小段距离。
大多数中老年人都有椎间盘膨出,与头发变白,眼睛老花一样。属于老年性生理退变。只要没有压迫神经根,不引起腰腿疼痛症状,就没有必要治疗。必须指出的是,要避免将椎间盘膨出与引起腰腿疼痛症状的腰椎间盘突出混为一谈,而进行过度的治疗。
老同学听到此处,说:“看来我不需要治疗。弄清椎间盘究竟是膨出、突出,还是脱出,真是很有必要啊!”
我说虽不需要治疗,但应该注意预防。平时注意选择卧硬板床休息,进行腰背肌功能锻炼,配戴腰围。至于那些椎间盘突出初次发作、症状不甚重的病人,首先采用牵引、推拿、理疗、贴膏药、搽药水、服药等非手术综合治疗方法。如效果不好,甚至病症继续加重,可考虑是腰椎间盘脱出。若反复发作,迁延日久,严重影响工作和生活,可选择介入或手术治疗。
他听后皱起了眉头说,这“膨出”、“突出”,还有什么“脱出”,到底是怎么回事?
我认真解说道:这几个名词,都与腰椎间盘突出有关。人体的脊柱,由一个个椎体组成。每个椎体之间有一个小圆饼,叫椎间盘,厚8～10毫米,上下两面是椎体的软骨面,中央的“馅”是胶状的髓核,四周包着的“饼皮”是致密的纤维环。纤维环相当坚韧,“饼馅”髓核不易向四周移动。
椎间盘纤维环和髓核均含有丰富水分,具有良好弹性,可随脊柱所受压力而变化。它就像一个充气球囊,当上下压力增加时,其高度就会下降(变扁,向四周膨出)。年轻人椎间盘含水分多,弹性好,这种周期性生理变化颇明显。早晨,由于卧床休息一夜,椎间盘压力减小,高度略有增加;傍晚,由于站立一天,长时间受体重压力,高度稍有下降。人体脊柱长度,椎体占3/4,椎间盘占1/4。人体共有20多个椎间盘,如每个增加1毫米,早晚身长相差即可达2～3厘米。
(1)椎间盘膨出椎间盘没有直接的血液供应,靠四周和上下软骨给它渗透营养。如果负重大,活动多,髓核和纤维环分别于20～30岁以后便会早早发生退变。髓核和纤维环含水量下降,弹性降低,椎间盘向四周均匀扩大,这就形成了椎间盘膨出。侧位图则可见椎间盘变薄,高度下降。
(2)椎间盘突出 椎间盘膨出的病变继续发展,“饼皮”纤维环发生部分断裂,形成一处“薄皮”,“饼馅”被挤到这薄皮处,形成突起,压迫附近的坐骨神经根,导致病人坐骨神经痛。感到一侧腰部疼痛,经臀部向大腿后方放射,直到小腿和足部,有时还伴有麻木,咳嗽时加重。严重者卧床不起,甚至痛得不能翻身。这就是腰椎间盘突出。
(3)椎间盘脱出椎间盘突出病变继续加重,“饼皮”纤维环有一部分完全破裂,“饼馅”髓核像破了皮的包子馅冒出来,直接压迫神经根,这就叫腰椎间盘脱出或疝出。有时冒出的髓核可离开破口,随着脊柱活动,向上下方向移动一小段距离。
大多数中老年人都有椎间盘膨出,与头发变白,眼睛老花一样。属于老年性生理退变。只要没有压迫神经根,不引起腰腿疼痛症状,就没有必要治疗。必须指出的是,要避免将椎间盘膨出与引起腰腿疼痛症状的腰椎间盘突出混为一谈,而进行过度的治疗。
老同学听到此处,说:“看来我不需要治疗。弄清椎间盘究竟是膨出、突出,还是脱出,真是很有必要啊!”
我说虽不需要治疗,但应该注意预防。平时注意选择卧硬板床休息,进行腰背肌功能锻炼,配戴腰围。至于那些椎间盘突出初次发作、症状不甚重的病人,首先采用牵引、推拿、理疗、贴膏药、搽药水、服药等非手术综合治疗方法。如效果不好,甚至病症继续加重,可考虑是腰椎间盘脱出。若反复发作,迁延日久,严重影响工作和生活,可选择介入或手术治疗。