【摘 要】
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背景 多种物理及非物理因素均可导致横纹肌溶解综合征(RM),其病因分布具有年龄特异性,对于青年及中年患者,运动为最常见的病因;而对于65岁以上患者,急性动脉闭塞是最常见的病因.目前急性动脉闭塞致RM的相关报道较少.目的 分析急性动脉闭塞致RM的临床特征.方法 选取2008年6月至2019年3月西安交通大学第一附属医院收治的急性动脉闭塞致RM患者17例为研究对象.收集患者基线资料、临床表现(包括急性动脉闭塞严重程度、持续性疼痛、患侧肢体苍白、无脉、感觉异常、运动障碍、肌肉疼痛、肌无力、茶色尿情况)、实验室检
【机 构】
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710061 陕西省西安市,西安交通大学第一附属医院结构性心脏病科;710061 陕西省西安市,西安交通大学第一附属医院内分泌科;710061 陕西省西安市,西安交通大学第一附属医院心血管内科;710
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背景 多种物理及非物理因素均可导致横纹肌溶解综合征(RM),其病因分布具有年龄特异性,对于青年及中年患者,运动为最常见的病因;而对于65岁以上患者,急性动脉闭塞是最常见的病因.目前急性动脉闭塞致RM的相关报道较少.目的 分析急性动脉闭塞致RM的临床特征.方法 选取2008年6月至2019年3月西安交通大学第一附属医院收治的急性动脉闭塞致RM患者17例为研究对象.收集患者基线资料、临床表现(包括急性动脉闭塞严重程度、持续性疼痛、患侧肢体苍白、无脉、感觉异常、运动障碍、肌肉疼痛、肌无力、茶色尿情况)、实验室检查指标〔包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌红蛋白(MYO)、血钾、胱抑素C〕、治疗情况〔包括手术方式,二次手术情况,补液、碱化尿液治疗情况,连续性肾脏替代治疗(CRRT)情况〕、并发症〔包括再灌注损伤、急性肾损伤(AKI)、多器官功能障碍综合征(MODS)〕发生情况、转归.结果 17例患者中,男8例,女9例;平均年龄(67.4±9.9)岁;主诉主要为肢体疼痛〔14例(82.4％)〕;主要为下肢受累〔14例(82.4％)〕;平均起病至就诊时间(4.5±3.3)d;血管闭塞原因:下肢动脉硬化闭塞症合并急性血栓形成4例(23.5％),心房颤动栓塞13例(76.5％);闭塞血管部位主要为腹主动脉〔7例(41.2％)〕;8例(47.1％)患者存在感染;5例(29.4％)患者使用钙通道拮抗剂;11例(64.7％)患者使用调脂药.17例患者急性动脉闭塞严重程度主要为ⅡB级〔9例(52.9％)〕;17例患者中,出现持续性疼痛、肌肉疼痛17例(100.0％),患侧肢体苍白和感觉异常15例(88.2％),无脉13例(76.5％),肌无力4例(23.5％),无一例患者出现运动障碍和茶色尿.17例患者中,CK均升高,CK-MB升高13例(76.5％),AST升高14例(82.4％),ALT升高12例(70.6％),LDH升高12例(70.6％),HBDH升高13例(76.5％);有5例(29.4％)患者检测了MYO,其中MYO升高4例;血钾升高1例(5.9％)、降低1例(5.9％);胱抑素C升高5例(29.4％).17例患者均进行了置管溶栓术,其中1例患者由于血管严重狭窄接受二次手术;16例患者接受了补液、碱化尿液治疗;3例患者进行了CRRT.6例患者发生了再灌注损伤;2例患者发生了AKI;2例患者发生了MODS.转归:治愈11例,截肢4例,死亡2例.结论 急性动脉闭塞致RM多见于65岁以上人群,其血管闭塞原因多为心房颤动栓塞,由于临床表现不典型易被漏诊,且多数患者就医不及时;除手术治疗外,应针对RM施治,必要时启用CRRT;对于肢体血供难以恢复或伴有严重感染的患者,必要时应截肢以保全生命.
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