【摘 要】
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病人,男,48岁.阵发性头痛6 个月余,加重10天于2020年8月29日入院.否认既往病史.自述6 个月前无明显诱因出现阵发性头痛,发作时伴视物模糊,记忆力减退,持续约 1 分钟,休息后缓
【机 构】
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241000 安徽芜湖,皖南医学院附属弋矶山医院神经外科;安徽省亳州市涡阳县人民医院磁共振室
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病人,男,48岁.阵发性头痛6 个月余,加重10天于2020年8月29日入院.否认既往病史.自述6 个月前无明显诱因出现阵发性头痛,发作时伴视物模糊,记忆力减退,持续约 1 分钟,休息后缓解,无意识障碍,无恶心呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁,当时未予以重视.10天前上述症状明显加重,遂至我院门诊就诊,头颅CT平扫(图1 A)提示:右侧侧脑室孟氏孔旁见团块状高密度影,最大截面约2.9 cm ×1.5 cm,边界清晰,密度不均,右侧侧脑室明显扩张,左侧侧脑室受压并稍扩张,中线结构局部左移约1.3 cm.与病人及家属沟通后,遂以“颅内占位性病变”收住我科.入院后生命体征稳定.神经系统查体:神志清楚,精神一般,言语清晰,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射存在灵敏,双眼视力、视野粗测无异常,双侧眼球运动正常,无复视,双侧额纹及眼裂大小对称,无眼睑下垂,鼻唇沟对称,伸舌居中,听力正常,悬雍垂居中,四肢肌力肌张力存在正常,生理反射存在,双下肢巴氏征阴性.实验室检查无明显阳性指标.头部MRI平扫及增强提示(图1 B～D ):右侧侧脑室孟氏孔旁见团块状长T 1、长T2信号影,其内信号不均匀,T2 WI 呈稍高信号,DWI以等信号为主,最大截面大小约2.8 cm ×2.1 cm ×3.5 cm(前后径×左右径×上下径),边界较清晰,以宽基底与透明隔相接,增强后病灶中央见少许结节状轻度强化,周围未见明显强化;右侧侧脑室明显扩张,左侧侧脑室受压并稍扩张,中线结构局部稍左偏约1 .8 cm.完善术前检查后择期行右侧额部开颅经纵裂-胼胝体入路右侧侧脑室肿瘤显微切除术,分开纵裂,暴露双侧胼周动脉后,沿胼胝体右侧切开约 1.8 ㎝进入右侧脑室,见肿瘤组织位于侧脑室内(图1 G),色灰黄,质韧,血供一般,界限欠清晰,分块完整切除肿瘤大小约4 cm ×3 cm ×3 cm,打开透明隔后放置脑室引流管1 根,随后依次缝合硬脑膜、头皮各层.术后第 1 天病人头痛症状消失,复查头颅CT如图所示(图 1 E ),术后第2天脑室外引流50 ml,拔除引流管.术后2周病人无不良反应,康复出院.1 个月后于门诊复查头颅 MR增强,提示恢复良好无复发(图1 F).病理检查提示(图2A～D):(脑室)室管膜下瘤(相当于WHO Ⅰ级),直径约3.0 cm;免疫组化结果显示:EMA(-),GFAP(+),PR(+), S-100(+),Ki-67(1％+).
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