服药不当 骑虎难下

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  服药不当也会陷入骑虎难下的境地,乍听起来似乎不可理解。其实,这类情况并不少见,且给相当一部分患者带来了痛苦。
  有些药物如呋麻滴鼻液、舒喘宁等,患者在连续应用一段时间后会发现,药物的效应逐渐减弱,须增加剂量方可保持药效,医学上称这种现象为耐受性,可产生耐受性的药物久用之后便不易控制症状。一旦突然停药,原有病症便“卷土重来”,甚至“变本加厉”。于是常不得不继续加大用药剂量,以至最终形成骑虎难下之势。有些药物如安眠药、吗啡、度冷丁等,久用之后还可产生依赖性。中断药物时出现主观不适感觉并渴望再次用药,称为精神依赖性,进而产生各种躯体不适症状时,则称为躯体依赖性。此外,还有些药物虽不引起耐受性或依赖性,但疗程很长,且一旦开始服用便不宜突然停药,否则也会引起原有疾病复发或加重。下面介绍有关药物:
  一、容易产生耐受性的药物。常用的血管收缩药物如呋麻滴鼻液、鼻眼净等,用于鼻粘膜充血而形成的鼻塞等症状,可谓“立竿见影”。但若经常使用,鼻粘膜血管便会逐渐对药物形成耐药性,结果越用越不灵,越用剂量越大。而且一旦停用,鼻塞症状反而更加严重。治疗哮喘的药物如麻黄素、舒喘宁等,治疗习惯性便秘的常用泻药如苯乙哌啶等,都有类似的现象。这些药物长期应用便“好景不长”,以至无法从这些药物中脱身。此外,临床上还发现一些治疗偏头痛的药及一些解热镇痛药如阿司匹林、消炎痛等,若使用不当也会出现上述现象。
  二、容易产生依赖性的药物。这类药物中最具有代表性的应属被列入麻醉品的吗啡、度冷丁、可待因等,它们的使用受到医生的严格控制,并有国家法令限制,一般不易形成滥用,故此处不多介绍。
  常用的镇静催眠药如鲁米那、速可眠、安定、安宁、利眠宁、安眠酮等,若长期使用可使药效逐渐降低,睡眠时间随之缩短,进而产生耐受性。而且这些药物还可形成精神和躯体依赖性,骤然停药后便会产生各种主观不适感和躯体症状。如,突然停用巴比妥类药可产生不安、失眠、焦虑、恶心、呕吐、手指震颤等症状,甚至出现体位性低血压、颠痫持续状态等严重情况。中枢兴奋药如苯丙胺类药,如长期不适当应用会产生耐受现象而导致药效逐渐降低。而且一旦停药便可产生主观不适而渴望继续用药,产生精神依赖性。此外,抗精神病药如奋乃静、氟哌啶醇等需要用药两年左右,也不能骤然停药,否则会出现焦虑不安、头痛、恶心等不适症状并产生依赖性。
  三、不能突然停用的药物。抗颠痫药物如苯妥英钠、扑痫酮、乙琥胺,用于颠痫治疗时一般需坚持使用3~5年,不能突然中断,否则可能诱发更加严重和频繁的颠痛发作。抗抑郁药如丙咪嗪、阿密替林需要用药3月至3年不等,亦不能骤然停用,否则会引起旧病复发并出现如头痛、恶心、心神不定等不适症状。抗甲亢药如他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等的应用,均需要一个较长的疗程。剂量的增减必需严格按甲亢症状的控制情况来进行,贸然停药,易引起甲亢症状复发,甚至导致“甲亢危象”,产生极为严重的后果,肾上腺皮质激素类药如强的松、可的松、地塞米松等,长期应用后会抑制体内皮质激素的产生,故不能突然停药。否则会出现一系列皮质激素不足的症状,如恶心、呕吐、乏力、厌食、腹痛、腹泻以及低血糖、低血压等,严重时可因休克而死亡。此外,抗心绞痛药心得安、抗高血压药可乐定等都不能突然停药,否则易使已控制的症状“反跳”,甚至出现严重后果。
  那么,如何防止和减少用药不当的情况发生呢?首先要熟悉所用药物的性能,尤其对那些易形成耐受性、依赖性的药物,不要图一时之快而长期应用甚至滥用。一般只在症状较重且病情需要时偶尔用之(长疗程治疗的药物除外),其次,上述药物服用后一般不宜突然停药,应逐步减量。如抗颠痫药的过渡时间一般不少于6个月,大发作者尚需1年;心得安的停药可在西周内逐渐进行。其它如激素类药物、抗甲状腺药物、抗精神病药物等的减量和停用,最好在医生指导下视病情而定,不宜自作主张,总之,只有医患双方密切协作,合理应用药物,才可避免出现“骑虎难下”的局面。
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