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目的 探讨影响剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy ,CSP)术中大出血发生的高危因素,并构建风险预测模型.方法 回顾性分析青岛市中心医院2008年10月至2017年1月收治的277例CSP患者的临床资料,根据治疗方案的不同,将患者分为建模组(170例)和校模组(107例),分别构建风险模型,并利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve ,ROC)检验两者的预测效能.根据最终的治疗结局,将建模组中行“子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization ,UAE)+甲氨蝶呤”的73例患者定义为高危组,行“UAE+清宫术”的97例患者为低危组.将校模组中行“腹腔镜下双侧子宫动脉结扎术+病灶清除术”的30例患者定义为高危组,行“腹腔镜监视下清宫术”的77例患者为低危组.结果 ① 建模组中低危组与高危组患者在年龄、距前次手术时间、停经时间、治疗前β－人绒毛膜促性腺激素( beta human chorionic gonadotropin,β－hCG)、病灶最大径线、病灶前壁肌层厚度、早孕期阴道流血、超声分型、胎血管搏动等方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05).进一步行Logistic回归分析,发现年龄、停经时间、超声分型、病灶最大径线是独立性危险因素.②校模组中低危组与高危组患者在年龄、停经时间、病灶最大径线、超声分型、胎血管搏动等方面,差异有统计学意义(P＜0.05).进一步行Logistic回归分析,发现年龄、停经时间、超声分型、病灶最大径线是独立性危险因素.③ 建模组的ROC曲线下面积为0.793,95 % CI为0.765 ～0.942,截断值P＝0.441.校模组的ROC曲线下面积为0.793,95 %CI为0.632～0.921,截断值P＝0.496.两种模型的AUC差异无统计学意义(P＞0.05).结论 发病年龄小、停经时间长、包块型CSP、病灶径线大是CSP患者发生大出血的主要危险因素,临床医师对存在上述危险因素的患者应提高警惕.应用预测模型,当患者风险概率＞44.1 %时,治疗方案应首先考虑UAE联合化疗或腹腔镜下双侧子宫动脉结扎术,病灶清除术.