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【摘 要】 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着综合治疗的广泛应用，乳腺癌的治疗效果有了进一步的提高，大部分患者能长期生存。乳腺癌远处转移最常见的部位为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等，但转移至皮肤者较少见。现将我科收治的1例乳腺癌伴远处皮肤转移患者的临床诊疗经过及病理特点报告如下。
【关键词】 乳腺癌 皮肤转移
1 病案摘要
患者女性，58岁。因“左乳腺癌15年，左胸背部、颈部皮肤多发结节5年，呼吸困难1月”于2014年02月15日入我院。患者2000年因左乳腺包块就诊于我院，行肿物切除术，术中冰冻病理结果示乳腺癌，遂行左乳癌根治术。术中肉眼可见：肿瘤大小约2.5x3.5x1.8cm，乳头未见肿瘤侵犯，术后常规病理示：基底切缘阴性，侵润性导管癌；组织学分化：II级；淋巴结转移4/16枚；免疫组化：ER（++）、PR（++）、HER-2（-）、P 5 3 （-）、 Ki-67 （25%）。术后以AC序贯T方案化疗8个周期（表柔比星60mg/m2+环磷酰胺600mg/m2，d1，21天为一周期，4个周期；序贯4个周期紫杉醇175mg/m2，d1，21天为一周期），并给予他莫昔芬内分泌治疗。患者定期复查，病情稳定。5年前患者左侧胸部、背部、颈部皮肤出现质硬小结节，直径在0.5-2cm之间，与周围组织分界不清，外院诊治，局部涂抹药物（具体不详）未好转，于2009年5月就诊于我院。颈部皮肤结节切除活检病理诊断：皮肤侵润性导管癌II級；免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER-2（-）、P53（-）、 Ki-67 （40%）、E-cadherin（+）、pl20（+）、CK8/18（+）、GCDEF-15（-），CK7（+）、CK5/6（-）、Vim（-）、CK14（-）。结合病史及免疫组化染色最终诊断为乳腺侵润性癌伴左侧胸部、背部、颈部皮肤转移。给予DA方案化疗4周期（多西他赛75mg/m2、表柔比星60mg/m2，21天为一周期），左侧胸部、背部、颈部皮肤结节较大者明显减小，4处小结节完全消失。
2 讨论
乳腺癌发病率近年来逐渐上升，严重危害人类健康。早期发现并系统治疗，可取的很好的疗效。乳腺癌转移是影响患者预后的一个重要因素，尤其是部分患者在癌症早期便发生了远处转移，癌细胞经淋巴循环进入静脉，也可直接进入血液循环系统从而发生远处转移[1]。GCDFP-15是大汗腺上皮的特异性组织标记物，在汗腺组织、乳腺良性疾病化生的大汗腺上皮细胞中高度表达，在大汗腺癌中的表达高达75%，故对大汗腺的诊断起重要作用，有学者甚至将其作为大汗腺癌的分子标志物之一。pl20属于连环素家族成员，在正常细胞中与cadherin形成连环素-钙素复合体。pl20通过对位于细胞表面的cadherin的调节进而影响细胞的粘附与信号传导功能，在维持上皮细胞的完整结构和抑制肿瘤的侵袭中起到重要的作用。诸多研究均表明，pl20的异常表达与侵润性乳腺癌的临床分期、淋巴结转移及组织学分级等明显相关，提示pl20异常表达的患者肿瘤恶性程度高，预后差。E-cadherin是一种上皮细胞间的粘附蛋白，在结构和功能上和pl20密切相关，其在正常乳腺组织、导管原位癌、侵润性导管癌中表达的阳性，被认为是肿瘤侵袭抑制因子[2]。E-cadherin表达后的乳腺癌细胞自身粘附力、与基质的粘附力及与其他细胞的粘附力均增高。有研究报道，E-cadherin阳性的肿瘤细胞具有较高的自发凋亡率，而该现象的发生与细胞内p53和BCL-2的表达变化无相关性。研究认为，E-cadherin表达缺失与乳腺癌更高的组织学分级、更多的淋巴结转移率有关[3]。本例患者颈部皮肤多发结节，质硬，表面局部发黑，活检结果结合病史及免疫组化支持乳腺侵润性导管癌转移。乳腺癌较少发生乳腺皮肤以外远处皮肤转移，可能与肿瘤侵袭性、激素受体阳性有关。目前对乳腺癌皮肤转移诊断以活检为主。给予DA方案化疗4周期后，左侧胸部、背部、颈部皮肤结节较大者明显减小，4处小结节完全消失。呼吸困难缓解。乳腺癌皮肤转移化疗有效，但出现皮肤转移者较少，需进一步了解此类患者的预后，并确定更好的治疗方案。
参考文献
[1]许良中. 乳腺病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1999.359.
[2]刘新兰，张桂香.Ki-67和E-cadherin在乳腺癌组织中的表达及意义[J].宁夏医科大学学报.2011，33（11）
[3]杨丽娟，刘玉琴，顾蓓，等.人乳腺癌细胞系中上皮型钙黏连蛋白表达对其黏附和增殖的影响[J].中华病理学杂志，2010，（39）12
【关键词】 乳腺癌 皮肤转移
1 病案摘要
患者女性，58岁。因“左乳腺癌15年，左胸背部、颈部皮肤多发结节5年，呼吸困难1月”于2014年02月15日入我院。患者2000年因左乳腺包块就诊于我院，行肿物切除术，术中冰冻病理结果示乳腺癌，遂行左乳癌根治术。术中肉眼可见：肿瘤大小约2.5x3.5x1.8cm，乳头未见肿瘤侵犯，术后常规病理示：基底切缘阴性，侵润性导管癌；组织学分化：II级；淋巴结转移4/16枚；免疫组化：ER（++）、PR（++）、HER-2（-）、P 5 3 （-）、 Ki-67 （25%）。术后以AC序贯T方案化疗8个周期（表柔比星60mg/m2+环磷酰胺600mg/m2，d1，21天为一周期，4个周期；序贯4个周期紫杉醇175mg/m2，d1，21天为一周期），并给予他莫昔芬内分泌治疗。患者定期复查，病情稳定。5年前患者左侧胸部、背部、颈部皮肤出现质硬小结节，直径在0.5-2cm之间，与周围组织分界不清，外院诊治，局部涂抹药物（具体不详）未好转，于2009年5月就诊于我院。颈部皮肤结节切除活检病理诊断：皮肤侵润性导管癌II級；免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER-2（-）、P53（-）、 Ki-67 （40%）、E-cadherin（+）、pl20（+）、CK8/18（+）、GCDEF-15（-），CK7（+）、CK5/6（-）、Vim（-）、CK14（-）。结合病史及免疫组化染色最终诊断为乳腺侵润性癌伴左侧胸部、背部、颈部皮肤转移。给予DA方案化疗4周期（多西他赛75mg/m2、表柔比星60mg/m2，21天为一周期），左侧胸部、背部、颈部皮肤结节较大者明显减小，4处小结节完全消失。
2 讨论
乳腺癌发病率近年来逐渐上升，严重危害人类健康。早期发现并系统治疗，可取的很好的疗效。乳腺癌转移是影响患者预后的一个重要因素，尤其是部分患者在癌症早期便发生了远处转移，癌细胞经淋巴循环进入静脉，也可直接进入血液循环系统从而发生远处转移[1]。GCDFP-15是大汗腺上皮的特异性组织标记物，在汗腺组织、乳腺良性疾病化生的大汗腺上皮细胞中高度表达，在大汗腺癌中的表达高达75%，故对大汗腺的诊断起重要作用，有学者甚至将其作为大汗腺癌的分子标志物之一。pl20属于连环素家族成员，在正常细胞中与cadherin形成连环素-钙素复合体。pl20通过对位于细胞表面的cadherin的调节进而影响细胞的粘附与信号传导功能，在维持上皮细胞的完整结构和抑制肿瘤的侵袭中起到重要的作用。诸多研究均表明，pl20的异常表达与侵润性乳腺癌的临床分期、淋巴结转移及组织学分级等明显相关，提示pl20异常表达的患者肿瘤恶性程度高，预后差。E-cadherin是一种上皮细胞间的粘附蛋白，在结构和功能上和pl20密切相关，其在正常乳腺组织、导管原位癌、侵润性导管癌中表达的阳性，被认为是肿瘤侵袭抑制因子[2]。E-cadherin表达后的乳腺癌细胞自身粘附力、与基质的粘附力及与其他细胞的粘附力均增高。有研究报道，E-cadherin阳性的肿瘤细胞具有较高的自发凋亡率，而该现象的发生与细胞内p53和BCL-2的表达变化无相关性。研究认为，E-cadherin表达缺失与乳腺癌更高的组织学分级、更多的淋巴结转移率有关[3]。本例患者颈部皮肤多发结节，质硬，表面局部发黑，活检结果结合病史及免疫组化支持乳腺侵润性导管癌转移。乳腺癌较少发生乳腺皮肤以外远处皮肤转移，可能与肿瘤侵袭性、激素受体阳性有关。目前对乳腺癌皮肤转移诊断以活检为主。给予DA方案化疗4周期后，左侧胸部、背部、颈部皮肤结节较大者明显减小，4处小结节完全消失。呼吸困难缓解。乳腺癌皮肤转移化疗有效，但出现皮肤转移者较少，需进一步了解此类患者的预后，并确定更好的治疗方案。
参考文献
[1]许良中. 乳腺病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1999.359.
[2]刘新兰，张桂香.Ki-67和E-cadherin在乳腺癌组织中的表达及意义[J].宁夏医科大学学报.2011，33（11）
[3]杨丽娟，刘玉琴，顾蓓，等.人乳腺癌细胞系中上皮型钙黏连蛋白表达对其黏附和增殖的影响[J].中华病理学杂志，2010，（39）12