【摘 要】
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目的:通过对某院2018年归档病历的出院记录检查结果分析,明确归档病历出院记录存在的问题.方法:自2018年1月开始每月从每个科室抽查归档病历10-20份,老年病科、急诊医学科及
【机 构】
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石家庄市井陉县医院病案室 050300
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目的:通过对某院2018年归档病历的出院记录检查结果分析,明确归档病历出院记录存在的问题.方法:自2018年1月开始每月从每个科室抽查归档病历10-20份,老年病科、急诊医学科及重症监护室由于出院病人较少,相对抽查病历较少,这几个科室每月抽查2-4份病历,共3164份病历,参考2013年病历书写规范要求,对出院记录中各个项目进行检查,并对结果进行汇总分析.结果:964份出院记录中存在问题缺陷,缺陷率达30.5％,缺陷率前五名的科室为:外一科48.75％、外二科46.87％、骨三科33.89％、外四科33.13％、外三科30.62％.结论:临床医师对病历书写规范要求掌握较差,医院应落实奖惩制度,加强对医师的病历书写方面的培训,努力提高病历质量.
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