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【摘 要】 目的 探讨脑出血急性期抑郁的发生原因以及护理对策。方法 选取我院于2012年至2014年收治的脑出血患者78例作为临床研究对象进行回顾性分析。使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL）对患者进行测评，并将结果做统计学分析。结果 脑出血急性期抑郁的发生原因主要与卒中部位、日常生活能力、神经功能缺损、文化程度、经济条件等因素有关。结论 脑出血急性期抑郁患者的护理要从心理护理，加强自护能力训练，康复训练，抗抑郁药物的应用与观察，健康教育等几个方面加以系统化干预优化，消除或减少抑郁发生的因素，促进患者恢复健康。
【关键词】 脑出血 脑卒中急性期 抑郁 护理对策
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0183-02
脑出血是脑卒中的并发症之一，占全部脑卒中的20%—30%，发病率比较高。脑出血患者除了会出现一些生理上的症状之外，还会产生心理障碍，有研究资料表明，在脑出血急性期约有50%的患者会发生抑郁[1]。抑郁患者的临床表现为心境低落、情绪消沉、睡眠障碍、自卑、厌世、有自杀倾向或行为，这些症状严重影响了患者的生活质量，同时也使患者的病死率上升[2]。为改善患者的心理状态、促进患者健康的恢复，我院做了专项研究，分析抑郁发生的原因以及护理对策，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2012年至2014年收治的脑出血患者78例，其中男患者40例，女患者38例；年龄为37—80岁，平均年龄（53±5.2）岁。所有患者经CT影像学确诊为脑出血急性期抑郁，排除了精神病患者、老年痴呆患者、脑干出血患者、脑萎缩患者、心肌梗死患者、有既往抑郁史患者。
1.2 方法
1.2.1 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测评患者的抑郁程度：心理状态正常：总分大于或等于7分；轻度抑郁：总分为8—16分；中度抑郁：总分为17—23分；重度抑郁：总分23分以上。
1.2.2 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）测评患者的神经功能缺损情况：轻度神经功能缺損：0—5分；中度神经功能缺损：6—13分；重度神经功能缺损：14分及以上。
1.2.3 日常生活能力量表（ADL）测评：良：60分以上；中等：41—60分；差：40分及以下。
1.3 统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，率的比较采用x2检验，p<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 脑出血急性期抑郁的发生情况为：轻度抑郁46例（58.97%），中度抑郁23例（29.49%），重度抑郁9例（11.54%）。结果表明，大多数脑出血急性期抑郁患者为中度或轻度抑郁。
2.2 脑出血急性期抑郁发生的原因
脑出血急性期抑郁发生的原因主要与卒中部位、日常生活能力、神经功能缺损、文化程度、经济条件等有关，具体的情况见表1。
3 讨论
3.1 脑出血急性期抑郁发生的原因分析
本次研究结果表明，脑出血急性期患者发生抑郁的几率比较高，抑郁发生的原因主要与卒中部位、日常生活能力、神经功能缺损、文化程度、经济条件等有关，卒中部位在左侧的患者其发生抑郁的几率要明显高于卒中在右侧和双侧的患者，日常生活能力越低则发生抑郁的几率越高，神经功能缺损越严重则发生抑郁的几率越高，文化程度越高则发生抑郁的几率越高，经济条件越差则发生抑郁的几率越高，以上几组数据比较具有统计学意义（P<0.05）。
3.2 护理对策
3.2.1 心理护理
脑出血急性抑郁期患者在心理上会出现一些变化，表现为自我评价低，生活态度消极，缺乏求生欲望而放弃治疗等3。护理过程中，要消除患者的消极心理，进行自信心训练，运用支持性心理疗法，认知行为疗法，并以谈话，解释，说服等方式，来改善患者的心理状态，减轻患者的无助感，调动患者内在的积极性，强化参与意识，从而使患者 配合治疗。
3.2.2 加强社会支持系统的建立
大多数患者在单位和家庭中是顶梁柱，突然发病，情绪非常焦急，精神压力大，无法安心进行治疗，医务人员有必要动员各方面的力量，单位领导，同事，家庭成员来安慰患者，使病人能安心治疗，解除患者的后顾之忧，还可以促进病友间的情绪互动，相互鼓励，增进友谊，适当参加社会活动。
3.2.3 加强基础护理，使患者舒适感增加
患者在认知，意识，语言，行动存在障碍，所以患者的生活自理能力下降，一方面给患者造成心理负担，认为自己对家庭来说是一个累赘，另一方面影响患者的生活质量，增加负面情绪4。因此，护理人员要加强基础护理工作，做好口腔护理，尿管引流管护理，勤擦身，更换衣服，给患者创造一个舒适，整洁的环境，使患者身心愉快。
3.2.4 循序渐进的进行康复训练指导
康复训练应与其他治疗同步进行，一般在生命体征平稳后，神经功能缺损不再发展48小时后，首先进行康复知识宣传，其次制定康复计划，帮助患者进行康复训练，如，急性期偏瘫侧放置在功能位，被动活动小关节，急性期过后，护士要做好示范工作，鼓励患者主动参与，先活动小关节，后活动大关节，逐渐增加患者的活动范围与强度，必要时请专业的康复理疗师予以指导。患者康复训练成效好，活动能逐渐恢复，患者内心感到非常愉悦，因大部分患者非常担心自己会瘫痪在床上，生活不能自理。
3.2.5 合理用药，观察药物的疗效及不良反应
有些抑郁患者程度较严重时，还应根据医嘱合理应用抗抑郁的药物，因护理人员与患者接触时间长，因此护理人员要注意药物应用的效果，症状有无改善，药物的不良反应，有些抗抑郁药与治疗脑出血的药物之间有配伍禁忌，或疗效降低，护理人员要把观察的结果及时反馈给医生，以便根据情况调整。
3.2.6 安全护理
根据世界卫生组织的调查，临床抑郁患者的自杀率为10%，自杀是临床抑郁患者最严重的表现，因此对抑郁反应明显，有自杀企图的患者，要加强安全管理，观察病人有无反常行为，对危险的刀，剪，绳，安眠药妥善保存，提醒患者家属多加防范。
3.2.7 健康教育
患者文化程度，生活经历等因素的影响会对疾病本身及自我产生错误的认识，而 这些错觉又主导患者的行为，诸如患者自杀，睡眠的障碍情况的发生5因此在改善患者抑郁状况的护理工作中，有必要进行相应的健康教育，一方面护理人员要为患者讲解有关的疾病的知识，让患者认识到脑出血及抑郁患者是通过药物治疗及康复训练方式得到治愈。另一方面护理人员对患者及家属进行健康教育，因家属与病人接触时间最长，是病人强有力的支持力量，家属的关心，和爱护和照顾，对消减患者的负面情绪及帮助患者建立积极的生活观，生命观，具有重要的作用，因此，护理人员要对患者家属进行健康教育，告诉家属病程中可能出现的问题及防范措施。
下表二；脑出血患者急性抑郁采用系统化干预后疗效观察：护理干预之后，患者的抑郁率得到明显的降低，护理前后比较具有显著差异性（P<0.05），具体的比较情况见表2。
本研究对78例 脑出血抑郁患者采取系统化的护理干预，取得了较好的临床效果，但因水平有限，不足之处难以避免，希望多得到各位专家及同仁的指教。
参考文献
[1]张晓燕.脑卒中患者并发肺部感染的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志.2011（06）：563—564.
[2]温秀莲，王东.脑卒中后发生抑郁临床分析[J].中国冶金工业医学杂志.2011（05）：768—769.
[3]彭灵君.心理护理干预对脑卒中后抑郁症患者的影响[J].中国现代医生.2011（29）：120—121.
[4]肖粉玲.脑梗死后抑郁症分析[J].中国实用医药.2011（31）：193—194.
[5]黄侃，陈眉等.急性脑卒中患者并发抑郁的～1H-MRS相关研究[J].中国中医急症.2011（12）：76—77
【关键词】 脑出血 脑卒中急性期 抑郁 护理对策
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0183-02
脑出血是脑卒中的并发症之一，占全部脑卒中的20%—30%，发病率比较高。脑出血患者除了会出现一些生理上的症状之外，还会产生心理障碍，有研究资料表明，在脑出血急性期约有50%的患者会发生抑郁[1]。抑郁患者的临床表现为心境低落、情绪消沉、睡眠障碍、自卑、厌世、有自杀倾向或行为，这些症状严重影响了患者的生活质量，同时也使患者的病死率上升[2]。为改善患者的心理状态、促进患者健康的恢复，我院做了专项研究，分析抑郁发生的原因以及护理对策，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2012年至2014年收治的脑出血患者78例，其中男患者40例，女患者38例；年龄为37—80岁，平均年龄（53±5.2）岁。所有患者经CT影像学确诊为脑出血急性期抑郁，排除了精神病患者、老年痴呆患者、脑干出血患者、脑萎缩患者、心肌梗死患者、有既往抑郁史患者。
1.2 方法
1.2.1 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测评患者的抑郁程度：心理状态正常：总分大于或等于7分；轻度抑郁：总分为8—16分；中度抑郁：总分为17—23分；重度抑郁：总分23分以上。
1.2.2 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）测评患者的神经功能缺损情况：轻度神经功能缺損：0—5分；中度神经功能缺损：6—13分；重度神经功能缺损：14分及以上。
1.2.3 日常生活能力量表（ADL）测评：良：60分以上；中等：41—60分；差：40分及以下。
1.3 统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，率的比较采用x2检验，p<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 脑出血急性期抑郁的发生情况为：轻度抑郁46例（58.97%），中度抑郁23例（29.49%），重度抑郁9例（11.54%）。结果表明，大多数脑出血急性期抑郁患者为中度或轻度抑郁。
2.2 脑出血急性期抑郁发生的原因
脑出血急性期抑郁发生的原因主要与卒中部位、日常生活能力、神经功能缺损、文化程度、经济条件等有关，具体的情况见表1。
3 讨论
3.1 脑出血急性期抑郁发生的原因分析
本次研究结果表明，脑出血急性期患者发生抑郁的几率比较高，抑郁发生的原因主要与卒中部位、日常生活能力、神经功能缺损、文化程度、经济条件等有关，卒中部位在左侧的患者其发生抑郁的几率要明显高于卒中在右侧和双侧的患者，日常生活能力越低则发生抑郁的几率越高，神经功能缺损越严重则发生抑郁的几率越高，文化程度越高则发生抑郁的几率越高，经济条件越差则发生抑郁的几率越高，以上几组数据比较具有统计学意义（P<0.05）。
3.2 护理对策
3.2.1 心理护理
脑出血急性抑郁期患者在心理上会出现一些变化，表现为自我评价低，生活态度消极，缺乏求生欲望而放弃治疗等3。护理过程中，要消除患者的消极心理，进行自信心训练，运用支持性心理疗法，认知行为疗法，并以谈话，解释，说服等方式，来改善患者的心理状态，减轻患者的无助感，调动患者内在的积极性，强化参与意识，从而使患者 配合治疗。
3.2.2 加强社会支持系统的建立
大多数患者在单位和家庭中是顶梁柱，突然发病，情绪非常焦急，精神压力大，无法安心进行治疗，医务人员有必要动员各方面的力量，单位领导，同事，家庭成员来安慰患者，使病人能安心治疗，解除患者的后顾之忧，还可以促进病友间的情绪互动，相互鼓励，增进友谊，适当参加社会活动。
3.2.3 加强基础护理，使患者舒适感增加
患者在认知，意识，语言，行动存在障碍，所以患者的生活自理能力下降，一方面给患者造成心理负担，认为自己对家庭来说是一个累赘，另一方面影响患者的生活质量，增加负面情绪4。因此，护理人员要加强基础护理工作，做好口腔护理，尿管引流管护理，勤擦身，更换衣服，给患者创造一个舒适，整洁的环境，使患者身心愉快。
3.2.4 循序渐进的进行康复训练指导
康复训练应与其他治疗同步进行，一般在生命体征平稳后，神经功能缺损不再发展48小时后，首先进行康复知识宣传，其次制定康复计划，帮助患者进行康复训练，如，急性期偏瘫侧放置在功能位，被动活动小关节，急性期过后，护士要做好示范工作，鼓励患者主动参与，先活动小关节，后活动大关节，逐渐增加患者的活动范围与强度，必要时请专业的康复理疗师予以指导。患者康复训练成效好，活动能逐渐恢复，患者内心感到非常愉悦，因大部分患者非常担心自己会瘫痪在床上，生活不能自理。
3.2.5 合理用药，观察药物的疗效及不良反应
有些抑郁患者程度较严重时，还应根据医嘱合理应用抗抑郁的药物，因护理人员与患者接触时间长，因此护理人员要注意药物应用的效果，症状有无改善，药物的不良反应，有些抗抑郁药与治疗脑出血的药物之间有配伍禁忌，或疗效降低，护理人员要把观察的结果及时反馈给医生，以便根据情况调整。
3.2.6 安全护理
根据世界卫生组织的调查，临床抑郁患者的自杀率为10%，自杀是临床抑郁患者最严重的表现，因此对抑郁反应明显，有自杀企图的患者，要加强安全管理，观察病人有无反常行为，对危险的刀，剪，绳，安眠药妥善保存，提醒患者家属多加防范。
3.2.7 健康教育
患者文化程度，生活经历等因素的影响会对疾病本身及自我产生错误的认识，而 这些错觉又主导患者的行为，诸如患者自杀，睡眠的障碍情况的发生5因此在改善患者抑郁状况的护理工作中，有必要进行相应的健康教育，一方面护理人员要为患者讲解有关的疾病的知识，让患者认识到脑出血及抑郁患者是通过药物治疗及康复训练方式得到治愈。另一方面护理人员对患者及家属进行健康教育，因家属与病人接触时间最长，是病人强有力的支持力量，家属的关心，和爱护和照顾，对消减患者的负面情绪及帮助患者建立积极的生活观，生命观，具有重要的作用，因此，护理人员要对患者家属进行健康教育，告诉家属病程中可能出现的问题及防范措施。
下表二；脑出血患者急性抑郁采用系统化干预后疗效观察：护理干预之后，患者的抑郁率得到明显的降低，护理前后比较具有显著差异性（P<0.05），具体的比较情况见表2。
本研究对78例 脑出血抑郁患者采取系统化的护理干预，取得了较好的临床效果，但因水平有限，不足之处难以避免，希望多得到各位专家及同仁的指教。
参考文献
[1]张晓燕.脑卒中患者并发肺部感染的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志.2011（06）：563—564.
[2]温秀莲，王东.脑卒中后发生抑郁临床分析[J].中国冶金工业医学杂志.2011（05）：768—769.
[3]彭灵君.心理护理干预对脑卒中后抑郁症患者的影响[J].中国现代医生.2011（29）：120—121.
[4]肖粉玲.脑梗死后抑郁症分析[J].中国实用医药.2011（31）：193—194.
[5]黄侃，陈眉等.急性脑卒中患者并发抑郁的～1H-MRS相关研究[J].中国中医急症.2011（12）：76—77