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摘要：目的 探讨十二指肠乳头部肿瘤局部切除加胆胰管成形术的护理效果，以供参考。方法 将2011年6月至2013年5月68例十二指肠乳头部肿瘤患者作为研究对象，随机分组。围手术期对照组接受常规护理干预，实验组接受人性化护理干预。观察两组手术并发症发生率、情绪状态的差异。结果 与对照组对比，实验组患者术后并发症发生率明显较低，差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。与护理干预前比较，护理干预后患者SAS评分、SDS评分均明显下降，其中实验组下降幅度明显大于对照组，差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。结论 在十二指肠乳头部肿瘤局部切除加胆胰管成形术围手术期实施人性化护理干预有助于减少并发症，改善患者情绪状态，具有积极的临床意义。
关键词：十二指肠乳头部肿瘤;局部切除;胆胰管成形术;护理效果
十二指肠乳头部肿瘤是消化系统常见疾病，临床一般首选胰十二指肠切除术加胆胰管成形术治疗。围手术期患者多存在紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，往往不能很好地配合后续治疗和护理。同时不良情绪还可影响睡眠质量，不利于病情的康复[1]。本文探讨了对十二指肠乳头部肿瘤局部切除加胆胰管成形术患者实施人性化护理的效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2011年6月至2013年5月在本院接受十二指肠乳头部肿瘤局部切除加胆胰管成形术治疗的68例患者作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者26例;年龄28岁～65岁，平均年龄（46.37±11.63）岁;体重48kg～80kg，平均体重（63.58±10.46）kg;文化程度包括本科4例、大专16例、高中29例、初中12例、小学7例。
所有患者入院时均有腹痛、黄疸等临床表现，B超检查结果提示胆囊肿大、肝内外胆管扩张。内镜逆行胰胆管造影检查结果提示可见乳头菜花样肿块蒂宽或无蒂。病理组织检查结果诊断为绒毛状腺瘤18例、息肉14例、十二指肠息肉伴癌变2例。研究对象剔除合并肝肾功能障碍、心肺功能不全、出凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、严重低蛋白血症、精神疾病、智力障碍、其他原因不能配合本研究者。
将所有患者随机分组，对照组和实验组各34例，对比两组患者性别、年龄体重、文化程度等一般资料，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2护理方法
围手术期对照组接受常规护理干预，指导其完善各项检查，做好术前备皮、置管等准备工作。术前放置胃管、胰管内支架、鼻胆管等，估计术后补液时间较长者静脉留置PICC管。术后遵医嘱给予后续治疗[2]。
实验组接受人性化护理干预。手术前与患者进行沟通交流，向患者讲解十二指肠乳头部肿瘤局部切除术的必要性，强调该术式具有技术含量高、治疗效果好等优势，使患者消除或缓解焦虑、抑郁等不良情绪，以良好的心态接受手术。告知患者麻醉过程、手术流程等步骤的配合要点，使患者心中有数，更好地配合手术治疗[3]。
术后嘱患者卧床休息，密切观察患者病情和生命体征的变化。营造舒适的治疗环境，病房保持安静整洁、光线柔和，限制探视人员和时间，避免一切不良的声光刺激对患者造成干扰。术后无明显出血即可指导患者下床活动，活动时注意保护引流管。指导患者饮食以易消化、少渣食物为主。重视对患者的疼痛护理，给予预防性用药。指导患者使用镇痛泵的正确方法。指导患者有效咳嗽，咳嗽时用手轻压切口[4]。
加强巡视，注意观察腹腔引流管内的液体性状，定期更换敷料，并嘱患者进行自我观察，如发现有血性引流物、切口红肿、疼痛加重、突发性恶心、呕吐、腹痛、腹胀等异常情况及时报告。一旦发生并发症立即报告医生，并配合医生进行处理。同时做好心理护理，告知患者只要配合医护人员治疗，并发症可得到有效地控制，以帮助患者稳定情绪，更好的配合治疗和护理操作[5]。
1.3评价指标
采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者情绪状态。SAS评分越高，表示焦虑程度越严重。SDS评分越高，表示抑郁程度越严重[6]。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1术后并发症
与对照组对比，实验组患者术后并发症发生率明显较低，差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1 对照组和实验组患者术后并发症发生率比较[例数（%）]
组别
急性胰腺炎
切口感染
胰瘘
并发症发生率
对照组（n=34）
2（5.88）
2（5.88）
1（2.94）
5（14.70）
实验组（n=34）
1（2.94）
0（0.00）
0（0.00）
1（2.94）
注：与对照组比较，*代表P<0.05
2.2情绪状态
与护理干预前比较，护理干预后患者SAS评分、SDS评分均明显下降，其中实验组下降幅度明显大于对照组，差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1 对照组和实验组患者护理干预前后SAS评分、SDS评分比较（`x±s） 组别
SAS评分
SDS评分
对照组（n=34）
护理干预前
61.24±8.43
63.56±9.12
护理干预后
54.37±6.24#
55.84±6.45#
实验组（n=34）
护理干预前
61.35±8.68
63.87±9.20
护理干预后
48.28±5.56#*
49.25±6.08#*
注：与护理干预后比较，#代表P<0.05;与对照组比较，*代表P<0.05
3.讨论
十二指肠乳头部肿瘤是消化系统常见疾病，药物治疗无效，一般建议采用十二指肠乳头部肿瘤局部切除加胆胰管成形术治疗。手术对于大多数人而言是一种强烈的应激反应，患者常由于对手术过程的恐惧、对手术效果的不确定、对医疗费用的担忧等而产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。加之术后疼痛、手术并发症等对患者产生额外的生理痛苦，更加剧了不良情绪，对患者的休息、睡眠产生不利影响，甚至影响患者的治疗依从性和配合度，进而影响手术的顺利实施，延缓术后康复进程。
人性化护理模式是在围术期对患者实施优质的护理干预，使患者达到生理、心理的最大舒适度。人性化护理模式重视心理干预，对患者进行十二指肠乳头部肿瘤相关知识健康教育，使患者对手术流程、手术效果、安全性、配合要点等有一个正确的认识，避免因相关知识缺乏引起的不良情绪，使患者以良好的心态接受和配合手术。术后为患者营造舒适的治疗环境，使患者在愉快的状态下接受治疗。重视处理术后疼痛，积极治疗并发症，最大限度的减轻患者的生理痛苦。同时帮助患者纾解不良情绪，以帮助其稳定情绪，更好的配合手术后的后续治疗，达到心理的满足。
本次研究结果表明：在十二指肠乳头部肿瘤局部切除加胆胰管成形术围手术期实施人性化护理干预有助于减少并发症，改善患者情绪状态，具有积极的临床意义。
参考文献：
[1]黄锦山.十二指肠乳头肿瘤诊疗进展[J].中国现代手术学杂志，2009，13（5）：391～394.
[2]周宁宁，高凤.十二指肠乳头部肿瘤局部切除术后护理体会[J].全科医学临床与教育，2010，8（2）：239～240.
[3]孙利珍，贾忠.十二指肠乳头部肿瘤局部切除加胆胰管成形术的护理[J].护理与康复，2011，10（4）：313～314.
[4]仲冬梅，毛鑫群.内镜下十二指肠乳头切开术后迟发性出血的护理[J].护士进修杂志，2010，25（16）：1530～1531.
[5]彭春艳，马九红，何怀纯，等.十二指肠乳头腺瘤内镜下切除术的护理[J].实用临床医学，2010，11（4）：98～99.
[6]包正英，韩树堂，史伟.十二指肠乳头良性肿瘤内镜下切除术的护理[J].护士进修杂志，2011，26（20）：1581～1582.
关键词：十二指肠乳头部肿瘤;局部切除;胆胰管成形术;护理效果
十二指肠乳头部肿瘤是消化系统常见疾病，临床一般首选胰十二指肠切除术加胆胰管成形术治疗。围手术期患者多存在紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，往往不能很好地配合后续治疗和护理。同时不良情绪还可影响睡眠质量，不利于病情的康复[1]。本文探讨了对十二指肠乳头部肿瘤局部切除加胆胰管成形术患者实施人性化护理的效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2011年6月至2013年5月在本院接受十二指肠乳头部肿瘤局部切除加胆胰管成形术治疗的68例患者作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者26例;年龄28岁～65岁，平均年龄（46.37±11.63）岁;体重48kg～80kg，平均体重（63.58±10.46）kg;文化程度包括本科4例、大专16例、高中29例、初中12例、小学7例。
所有患者入院时均有腹痛、黄疸等临床表现，B超检查结果提示胆囊肿大、肝内外胆管扩张。内镜逆行胰胆管造影检查结果提示可见乳头菜花样肿块蒂宽或无蒂。病理组织检查结果诊断为绒毛状腺瘤18例、息肉14例、十二指肠息肉伴癌变2例。研究对象剔除合并肝肾功能障碍、心肺功能不全、出凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、严重低蛋白血症、精神疾病、智力障碍、其他原因不能配合本研究者。
将所有患者随机分组，对照组和实验组各34例，对比两组患者性别、年龄体重、文化程度等一般资料，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2护理方法
围手术期对照组接受常规护理干预，指导其完善各项检查，做好术前备皮、置管等准备工作。术前放置胃管、胰管内支架、鼻胆管等，估计术后补液时间较长者静脉留置PICC管。术后遵医嘱给予后续治疗[2]。
实验组接受人性化护理干预。手术前与患者进行沟通交流，向患者讲解十二指肠乳头部肿瘤局部切除术的必要性，强调该术式具有技术含量高、治疗效果好等优势，使患者消除或缓解焦虑、抑郁等不良情绪，以良好的心态接受手术。告知患者麻醉过程、手术流程等步骤的配合要点，使患者心中有数，更好地配合手术治疗[3]。
术后嘱患者卧床休息，密切观察患者病情和生命体征的变化。营造舒适的治疗环境，病房保持安静整洁、光线柔和，限制探视人员和时间，避免一切不良的声光刺激对患者造成干扰。术后无明显出血即可指导患者下床活动，活动时注意保护引流管。指导患者饮食以易消化、少渣食物为主。重视对患者的疼痛护理，给予预防性用药。指导患者使用镇痛泵的正确方法。指导患者有效咳嗽，咳嗽时用手轻压切口[4]。
加强巡视，注意观察腹腔引流管内的液体性状，定期更换敷料，并嘱患者进行自我观察，如发现有血性引流物、切口红肿、疼痛加重、突发性恶心、呕吐、腹痛、腹胀等异常情况及时报告。一旦发生并发症立即报告医生，并配合医生进行处理。同时做好心理护理，告知患者只要配合医护人员治疗，并发症可得到有效地控制，以帮助患者稳定情绪，更好的配合治疗和护理操作[5]。
1.3评价指标
采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者情绪状态。SAS评分越高，表示焦虑程度越严重。SDS评分越高，表示抑郁程度越严重[6]。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1术后并发症
与对照组对比，实验组患者术后并发症发生率明显较低，差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1 对照组和实验组患者术后并发症发生率比较[例数（%）]
组别
急性胰腺炎
切口感染
胰瘘
并发症发生率
对照组（n=34）
2（5.88）
2（5.88）
1（2.94）
5（14.70）
实验组（n=34）
1（2.94）
0（0.00）
0（0.00）
1（2.94）
注：与对照组比较，*代表P<0.05
2.2情绪状态
与护理干预前比较，护理干预后患者SAS评分、SDS评分均明显下降，其中实验组下降幅度明显大于对照组，差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1 对照组和实验组患者护理干预前后SAS评分、SDS评分比较（`x±s） 组别
SAS评分
SDS评分
对照组（n=34）
护理干预前
61.24±8.43
63.56±9.12
护理干预后
54.37±6.24#
55.84±6.45#
实验组（n=34）
护理干预前
61.35±8.68
63.87±9.20
护理干预后
48.28±5.56#*
49.25±6.08#*
注：与护理干预后比较，#代表P<0.05;与对照组比较，*代表P<0.05
3.讨论
十二指肠乳头部肿瘤是消化系统常见疾病，药物治疗无效，一般建议采用十二指肠乳头部肿瘤局部切除加胆胰管成形术治疗。手术对于大多数人而言是一种强烈的应激反应，患者常由于对手术过程的恐惧、对手术效果的不确定、对医疗费用的担忧等而产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。加之术后疼痛、手术并发症等对患者产生额外的生理痛苦，更加剧了不良情绪，对患者的休息、睡眠产生不利影响，甚至影响患者的治疗依从性和配合度，进而影响手术的顺利实施，延缓术后康复进程。
人性化护理模式是在围术期对患者实施优质的护理干预，使患者达到生理、心理的最大舒适度。人性化护理模式重视心理干预，对患者进行十二指肠乳头部肿瘤相关知识健康教育，使患者对手术流程、手术效果、安全性、配合要点等有一个正确的认识，避免因相关知识缺乏引起的不良情绪，使患者以良好的心态接受和配合手术。术后为患者营造舒适的治疗环境，使患者在愉快的状态下接受治疗。重视处理术后疼痛，积极治疗并发症，最大限度的减轻患者的生理痛苦。同时帮助患者纾解不良情绪，以帮助其稳定情绪，更好的配合手术后的后续治疗，达到心理的满足。
本次研究结果表明：在十二指肠乳头部肿瘤局部切除加胆胰管成形术围手术期实施人性化护理干预有助于减少并发症，改善患者情绪状态，具有积极的临床意义。
参考文献：
[1]黄锦山.十二指肠乳头肿瘤诊疗进展[J].中国现代手术学杂志，2009，13（5）：391～394.
[2]周宁宁，高凤.十二指肠乳头部肿瘤局部切除术后护理体会[J].全科医学临床与教育，2010，8（2）：239～240.
[3]孙利珍，贾忠.十二指肠乳头部肿瘤局部切除加胆胰管成形术的护理[J].护理与康复，2011，10（4）：313～314.
[4]仲冬梅，毛鑫群.内镜下十二指肠乳头切开术后迟发性出血的护理[J].护士进修杂志，2010，25（16）：1530～1531.
[5]彭春艳，马九红，何怀纯，等.十二指肠乳头腺瘤内镜下切除术的护理[J].实用临床医学，2010，11（4）：98～99.
[6]包正英，韩树堂，史伟.十二指肠乳头良性肿瘤内镜下切除术的护理[J].护士进修杂志，2011，26（20）：1581～1582.