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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
2005年3月～2009年2月,我们行小切口(<3cm)阑尾切除术84例,采用无皮下保留缝线方法缝合切口,即拆线后发口内无保留缝合线,取得良好效果,现报告如下。
资料与方法
2005年3月～2009年2月行小切口(<3cm)阑尾切除术的患者84例,男56例,女28例;年龄6～65岁,6～14岁22例,14～24岁21例,24～45岁25例,45～65岁6例;急性阑尾炎66例(单纯性31例,化脓性26例,坏疽性19例),慢性阑尾炎3例,因出国劳务输出行预防性阑尾切除术15例。急性阑尾炎发病距手术时间5～72小时,平均30.5小时。
麻醉方法:硬膜外麻醉73例,局麻8例,静脉麻醉3例。
手术方法:与传统手术方法相比有3点不同:①采用小切口(<3cm),取麦氏切口或经麦氏点作与腹横纹方向一致的横切口;②关腹时,先用4号线连续缝合腹膜,该线不打结,两头穿出皮外,腹横肌,腹内斜肌不用缝合,腹外斜肌腱膜用4号线连续缝合,两头不打结,分别穿出皮处,各自在皮肤外与腹膜缝线两头打结。皮肤切口1号线间断缝合;③拆线时,皮肤缝线常规拆除,腹膜及腹外斜肌腱膜缝合分别在皮外剪断一头,从另一头抽出,皮下无保留缝线。
结 果
该组无切口感染,均1期愈合,术后4～6天拆线,术后无切口疝,无切口裂开。
讨 论
适应证:①术前症状、体征典型,诊断明确且炎症较局限的急慢性阑尾炎;②术前症状不典型,且考虑急性阑尾炎,且排除其他疾病并在术中明确诊断者;③要求行预防性阑尾切除者。如下列情况不适宜该术式:病人过度肥胖;阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎;术前考虑是阑尾炎,术中阑尾炎症不明显,需探查者。
小切口手术不论何种麻醉,都要求麻醉效果良好,术者要有熟练操作技能,我们在打开腹膜后,将腹膜提起,用直钳夹在皮巾上,这样既有利于手术野暴露,也防止脓液污染切口,术中用甲状腺拉钩或自制的小S拉钩暴露手术野,腹腔较深且盲肠固定时,将阑尾根部结扎,在距结扎处0.5cm切断阑尾,残端黏膜用石炭酸或电刀灼烧处理,有条件者可在钳夹切断系膜后,用钛夹夹闭阑尾动脉。腹膜和腹处斜肌腱膜缝线在皮外打结后,两线不宜张力过大,以免术后切口疼痛加剧,线下可垫棉球或纱布卷,防止切割皮肤。
该术式切口小,较美观,尤适用儿童和青年女性,如取与腹横纹一致横切口效果更好该组手术创伤小,出血少,术后切口疼痛较轻。皮下无留置缝线,无切口内异物残留,减少感染机会,避免了术后因排异反应造成的切口“吐线结”现象。
本组小切口无皮下留置线阑尾切除术与传统手术后回顾性对比分析表明,该手术时间短,胃肠功能恢复快,拆线早(术后4～6天),无切口感染,住院时间短(5～7天),降低了医疗费用。
2005年3月～2009年2月,我们行小切口(<3cm)阑尾切除术84例,采用无皮下保留缝线方法缝合切口,即拆线后发口内无保留缝合线,取得良好效果,现报告如下。
资料与方法
2005年3月～2009年2月行小切口(<3cm)阑尾切除术的患者84例,男56例,女28例;年龄6～65岁,6～14岁22例,14～24岁21例,24～45岁25例,45～65岁6例;急性阑尾炎66例(单纯性31例,化脓性26例,坏疽性19例),慢性阑尾炎3例,因出国劳务输出行预防性阑尾切除术15例。急性阑尾炎发病距手术时间5～72小时,平均30.5小时。
麻醉方法:硬膜外麻醉73例,局麻8例,静脉麻醉3例。
手术方法:与传统手术方法相比有3点不同:①采用小切口(<3cm),取麦氏切口或经麦氏点作与腹横纹方向一致的横切口;②关腹时,先用4号线连续缝合腹膜,该线不打结,两头穿出皮外,腹横肌,腹内斜肌不用缝合,腹外斜肌腱膜用4号线连续缝合,两头不打结,分别穿出皮处,各自在皮肤外与腹膜缝线两头打结。皮肤切口1号线间断缝合;③拆线时,皮肤缝线常规拆除,腹膜及腹外斜肌腱膜缝合分别在皮外剪断一头,从另一头抽出,皮下无保留缝线。
结 果
该组无切口感染,均1期愈合,术后4～6天拆线,术后无切口疝,无切口裂开。
讨 论
适应证:①术前症状、体征典型,诊断明确且炎症较局限的急慢性阑尾炎;②术前症状不典型,且考虑急性阑尾炎,且排除其他疾病并在术中明确诊断者;③要求行预防性阑尾切除者。如下列情况不适宜该术式:病人过度肥胖;阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎;术前考虑是阑尾炎,术中阑尾炎症不明显,需探查者。
小切口手术不论何种麻醉,都要求麻醉效果良好,术者要有熟练操作技能,我们在打开腹膜后,将腹膜提起,用直钳夹在皮巾上,这样既有利于手术野暴露,也防止脓液污染切口,术中用甲状腺拉钩或自制的小S拉钩暴露手术野,腹腔较深且盲肠固定时,将阑尾根部结扎,在距结扎处0.5cm切断阑尾,残端黏膜用石炭酸或电刀灼烧处理,有条件者可在钳夹切断系膜后,用钛夹夹闭阑尾动脉。腹膜和腹处斜肌腱膜缝线在皮外打结后,两线不宜张力过大,以免术后切口疼痛加剧,线下可垫棉球或纱布卷,防止切割皮肤。
该术式切口小,较美观,尤适用儿童和青年女性,如取与腹横纹一致横切口效果更好该组手术创伤小,出血少,术后切口疼痛较轻。皮下无留置缝线,无切口内异物残留,减少感染机会,避免了术后因排异反应造成的切口“吐线结”现象。
本组小切口无皮下留置线阑尾切除术与传统手术后回顾性对比分析表明,该手术时间短,胃肠功能恢复快,拆线早(术后4～6天),无切口感染,住院时间短(5～7天),降低了医疗费用。