【摘 要】
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目的研究机械通气(MV)患者下呼吸道细菌定植导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。方法采用前瞻性队列研究,对2007年6月至2010年5月武警总医院重症医学科(ICU)收治的78例需
【机 构】
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武警总医院重症医学科,武警总医院检验科,北京大学第三医院危重医学科
【基金项目】
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首都卫生发展科研专项项目(编号:2011-5051-01);武警总医院苗圃基金(编号:WZ2009007;WZ2011063)
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目的研究机械通气(MV)患者下呼吸道细菌定植导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。方法采用前瞻性队列研究,对2007年6月至2010年5月武警总医院重症医学科(ICU)收治的78例需要经口气管插管机械通气成年患者进行连续观察。入选病例在入ICU行气管插管的同时,以及之后的每周2次连续并同时采集下呼吸道痰液送病原学检查。将患者按照下呼吸道定植、感染和无菌状态自然分组,观察记录患者一般情况、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、经口气管插管情况、基础疾病,以及抗生素使用等相关的临床治疗情况,并进行多因素Logistic回归分析。结果 78例患者中,65例发生下呼吸道细菌定植(占83.3%),18例确诊为VAP,发病率为23.1%。相关因素经Logistic回归分析:血浆白蛋白(ALB)≤29.6 g/L(P<0.05)、气管插管尝试失败>1次(P<0.01)在下呼吸道细菌定植中具有统计学意义;预防性抗生素治疗,使用糖皮质激素和前白蛋白(PA)≤69.7 mg/L在下呼吸道细菌定植与VAP相关分析中具有统计学意义(P<0.05)。结论 ALB≤29.6 g/L、气管插管尝试失败>1次是发生下呼吸道细菌定植的主要危险因素;PA≤69.7 mg/L、预防性抗生素治疗和使用糖皮质激素是下呼吸道细菌定植导致VAP的主要危险因素。
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