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摘要：目的：分析和研究经腹腔镜下子宫肌瘤切除术中采用全麻联合硬膜外麻醉的临床效果。方法：选取2013年2月—2014年2月经腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者92例，将其按住院编号顺序分为观察组与对照组，每组各有患者46例。对照组患者采用气管插管全身麻醉方式行腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗；观察组患者采用气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉方式行腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗。将两组患者麻醉效果进行对比。结果：观察组与对照组子宫松弛优良率分别为100.0%与73.9%，两组相比较，观察组优良率高于对照组P<0.05。两组患者麻醉效果比较：观察组患者麻醉起效时间、拔管时间、术后清醒时间均短于对照组P<0.05。结论：将全麻联合硬膜外麻醉方式应用于腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者治疗中，具有子宫松弛度佳、术后患者苏醒快等优点，并且能够有效保持机体的血流动力学稳定，具有临床应用与推广价值。
关键词：气管插管全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜；子宫肌瘤
子宫肌瘤在女性人群中是较常见良性肿瘤。在育龄妇女中其发病率可达30%左右[1]，多数患者无临床表现，极少数患者可出现腹部肿块、阴道流血、不孕、流产等症状。虽然药物治疗安全性高，对机体无明显损伤，但停止服药后，肌瘤可继续生长，因此，目前手术切除方法仍是治疗子宫肌瘤的最为有效手段。近些年来，随着腹腔镜技术的发展与成熟，腹腔镜下行子宫肌瘤切除术具有手术时间短、对机体损伤小、术后患者恢复快等优点，逐渐被临床医生与患者所接受。但腹腔镜下行子宫肌瘤切除术由于手术时间短，并且麻醉质量要求较高，增加了临床麻醉的难度[2]，为了探讨更为有效的麻醉途径，本文选取经腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者46例，采用气管插管全身麻联合硬膜外麻醉方式行手术治疗，麻醉效果较明显，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月—2014年2月经腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者92例，其中：年龄在23—51岁，平均年龄为36.4±3.2岁。患者生育史为：有生育史54例；无生育史38例。患者肌瘤类型分为：多发肌瘤35例；单发肌瘤57例。术前92例患者均经宫腔镜、MRI、子宫内膜活检及彩超检查，排除子内膜癌及癌前病变、肉瘤、宫腺肌症等患者。将92例患者随机分为两组，每组各有患者46例。两组患者的一般资料，如：年龄、生育史、肌瘤类型等比较（P>0.05），差异没有统计学意义，相关资料具有可比性。
1.2 方法
对照组患者麻醉方法：患者取平卧位，按千克体重计算，丙泊酚2.0mg、瑞芬太尼1.0ug、维库溴铵0.2mg快速诱导并行气管插管，术中采用异氟醚吸入维持。
观察组患者麻醉方法：患者取左侧位，选取脊柱L2-3间隙处行穿刺，穿刺成功后向蛛网膜下腔内注射盐酸布比卡因1.2ml，并向头部置管达3cm，改为平卧位，注药20分钟后行全麻诱导及气管插管，其方法同对照组，术中采用经硬膜外导管间隔2-3小时给予0.375%丁哌卡因5ml及异氟醚吸入维持。
1.3 评价指标
（1）子宫松弛度判定标准[3]。优：麻醉后，子宫松弛度满意，从阴道口处可将宫颈轻松拉出。良：麻醉后，子宫松弛度尚可，从阴道口处将宫颈拉出较困难。差：麻醉后，子宫松弛度较差，宫颈不能从阴道口处拉出。
（2）需要观察的指标有：麻醉起效时间、拔管时间、术后患者清醒时间等。
1.4 统计学处理
原始数据与资料应用SPSS 19.0软件录入并进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验，计数资料以率表示，组间比较行卡方检验，以P<0.05为标准，判断两组差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者子宫松弛度比较：观察组与对照组子宫松弛优良率分别为100.0%、73.9%，两组相比较，观察组优良率高于对照组P<0.05。
2.2两组患者麻醉效果比较：观察组患者麻醉起效时间、拔管时间、术后清醒时间均短于对照组P<0.05。
3 讨 论
近些年来，随着腹腔镜技术日益完善，常规开腹手术治疗逐渐被腹腔镜下行子宫肌瘤切除术所替代，其与开腹手术相比较，腹腔镜手术具有手术时间短、切口小且美观、术后并发症少、患者恢复快等优点，是治疗子宫肌瘤最为有效方法之一[4]。
良好麻醉效果是保证手术成功的关键，由于腹腔镜手术常需要建立气腹，才可达到清晰术野的目的，因此，行气管插管全身麻醉方法在腹腔镜手术中应用较广泛，但由于腹腔镜下行子宫肌瘤切除术手术时间较短，常导致患者苏醒时间延长，对患者产生助多不利影响[5]。
硬膜外麻醉能够对交感神经兴奋产生较好的抑制作用，使血管产生扩张，导致外周阻力降低，致使迷走神经呈兴奋状态，有效地消除了气腹对循环系统影响，但硬膜外麻醉若想达到较宽阻滞平面，则需要大剂量应用麻醉药物，导致一系列并发症发生[6]。
本次研究观察组病例将全麻与硬膜外麻醉方法联合应用，两种麻醉方式取长补短，互相补充，不仅提高了麻醉效果，而且单位时间内蛛网膜下腔注入的药物剂量较少，在维持麻醉药物浓度及保持良好神经阻滞同时，也避免了大剂量麻醉药物所引起的内分泌紊乱、血流动力学改变等诸多不良反应发生。
综上所述，对腹腔镜下行子宫肌瘤切除术治疗患者，采用全麻联合硬膜外麻醉方法，麻醉效果較明显，且子宫松弛度较好，利于手术顺利进行，对提高治疗效果具有重要意义。
参考文献：
[1] 何虹，陈佳，熊源长等.在妇科LAVH术中两种麻醉下肌松效果的对比观察[J].中外医学研究，2013，21（30）：21-22.
[2] 王琴.联合麻醉在子宫肌瘤切除术中临床研究[J].中国医学创新，2011，28（28）：131-132.
[3] 刘岩，李颖，胡春阳等.178例子宫肌瘤手术选择麻醉方式的探讨[J].中国药物经济学，2013，16（03）：292-293.
[4] 林桂淑，林姬，韩杰等.腰麻硬膜外联合麻醉在子宫切除术中的应用体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（26）：82-82.
[5] 孙一荣.子宫肌瘤手术的麻醉方法分析[J].中国现代药物应用，2011，05（02）：74-75.
[6] 彭燕玲，郭尔萍.硬膜外阻滞联合SLIPA喉罩在妇科手术中的应用[J].医学理论与实践，2012，25（03）：305-306.
关键词：气管插管全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜；子宫肌瘤
子宫肌瘤在女性人群中是较常见良性肿瘤。在育龄妇女中其发病率可达30%左右[1]，多数患者无临床表现，极少数患者可出现腹部肿块、阴道流血、不孕、流产等症状。虽然药物治疗安全性高，对机体无明显损伤，但停止服药后，肌瘤可继续生长，因此，目前手术切除方法仍是治疗子宫肌瘤的最为有效手段。近些年来，随着腹腔镜技术的发展与成熟，腹腔镜下行子宫肌瘤切除术具有手术时间短、对机体损伤小、术后患者恢复快等优点，逐渐被临床医生与患者所接受。但腹腔镜下行子宫肌瘤切除术由于手术时间短，并且麻醉质量要求较高，增加了临床麻醉的难度[2]，为了探讨更为有效的麻醉途径，本文选取经腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者46例，采用气管插管全身麻联合硬膜外麻醉方式行手术治疗，麻醉效果较明显，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月—2014年2月经腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者92例，其中：年龄在23—51岁，平均年龄为36.4±3.2岁。患者生育史为：有生育史54例；无生育史38例。患者肌瘤类型分为：多发肌瘤35例；单发肌瘤57例。术前92例患者均经宫腔镜、MRI、子宫内膜活检及彩超检查，排除子内膜癌及癌前病变、肉瘤、宫腺肌症等患者。将92例患者随机分为两组，每组各有患者46例。两组患者的一般资料，如：年龄、生育史、肌瘤类型等比较（P>0.05），差异没有统计学意义，相关资料具有可比性。
1.2 方法
对照组患者麻醉方法：患者取平卧位，按千克体重计算，丙泊酚2.0mg、瑞芬太尼1.0ug、维库溴铵0.2mg快速诱导并行气管插管，术中采用异氟醚吸入维持。
观察组患者麻醉方法：患者取左侧位，选取脊柱L2-3间隙处行穿刺，穿刺成功后向蛛网膜下腔内注射盐酸布比卡因1.2ml，并向头部置管达3cm，改为平卧位，注药20分钟后行全麻诱导及气管插管，其方法同对照组，术中采用经硬膜外导管间隔2-3小时给予0.375%丁哌卡因5ml及异氟醚吸入维持。
1.3 评价指标
（1）子宫松弛度判定标准[3]。优：麻醉后，子宫松弛度满意，从阴道口处可将宫颈轻松拉出。良：麻醉后，子宫松弛度尚可，从阴道口处将宫颈拉出较困难。差：麻醉后，子宫松弛度较差，宫颈不能从阴道口处拉出。
（2）需要观察的指标有：麻醉起效时间、拔管时间、术后患者清醒时间等。
1.4 统计学处理
原始数据与资料应用SPSS 19.0软件录入并进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验，计数资料以率表示，组间比较行卡方检验，以P<0.05为标准，判断两组差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者子宫松弛度比较：观察组与对照组子宫松弛优良率分别为100.0%、73.9%，两组相比较，观察组优良率高于对照组P<0.05。
2.2两组患者麻醉效果比较：观察组患者麻醉起效时间、拔管时间、术后清醒时间均短于对照组P<0.05。
3 讨 论
近些年来，随着腹腔镜技术日益完善，常规开腹手术治疗逐渐被腹腔镜下行子宫肌瘤切除术所替代，其与开腹手术相比较，腹腔镜手术具有手术时间短、切口小且美观、术后并发症少、患者恢复快等优点，是治疗子宫肌瘤最为有效方法之一[4]。
良好麻醉效果是保证手术成功的关键，由于腹腔镜手术常需要建立气腹，才可达到清晰术野的目的，因此，行气管插管全身麻醉方法在腹腔镜手术中应用较广泛，但由于腹腔镜下行子宫肌瘤切除术手术时间较短，常导致患者苏醒时间延长，对患者产生助多不利影响[5]。
硬膜外麻醉能够对交感神经兴奋产生较好的抑制作用，使血管产生扩张，导致外周阻力降低，致使迷走神经呈兴奋状态，有效地消除了气腹对循环系统影响，但硬膜外麻醉若想达到较宽阻滞平面，则需要大剂量应用麻醉药物，导致一系列并发症发生[6]。
本次研究观察组病例将全麻与硬膜外麻醉方法联合应用，两种麻醉方式取长补短，互相补充，不仅提高了麻醉效果，而且单位时间内蛛网膜下腔注入的药物剂量较少，在维持麻醉药物浓度及保持良好神经阻滞同时，也避免了大剂量麻醉药物所引起的内分泌紊乱、血流动力学改变等诸多不良反应发生。
综上所述，对腹腔镜下行子宫肌瘤切除术治疗患者，采用全麻联合硬膜外麻醉方法，麻醉效果較明显，且子宫松弛度较好，利于手术顺利进行，对提高治疗效果具有重要意义。
参考文献：
[1] 何虹，陈佳，熊源长等.在妇科LAVH术中两种麻醉下肌松效果的对比观察[J].中外医学研究，2013，21（30）：21-22.
[2] 王琴.联合麻醉在子宫肌瘤切除术中临床研究[J].中国医学创新，2011，28（28）：131-132.
[3] 刘岩，李颖，胡春阳等.178例子宫肌瘤手术选择麻醉方式的探讨[J].中国药物经济学，2013，16（03）：292-293.
[4] 林桂淑，林姬，韩杰等.腰麻硬膜外联合麻醉在子宫切除术中的应用体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（26）：82-82.
[5] 孙一荣.子宫肌瘤手术的麻醉方法分析[J].中国现代药物应用，2011，05（02）：74-75.
[6] 彭燕玲，郭尔萍.硬膜外阻滞联合SLIPA喉罩在妇科手术中的应用[J].医学理论与实践，2012，25（03）：305-306.