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[摘要]目的分析广泛切除联合无菌敷料打包植皮术治疗大面积肛周化脓性汗腺炎的临床疗效。方法选取2014年8月～2016年3月收治的72例大面积肛周化脓性汗腺炎患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各36例。对照组实行常规治疗，观察组采用广泛切除联合无菌敷料打包植皮术进行治疗。比较两组患者的治疗效果、感染发生率、复发率、恢复时间及治疗前、后生活质量。结果观察组治疗的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组感染率及复发率均明显低于对照组（P<0.05）；观察组疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间及住院时间均明显较对照组短（P<0.05）；两组治療前生活质量各项得分及总得分均差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后生活质量各项得分及总得分均明显低于对照组（P<0.05）。结论广泛切除联合无菌敷料打包植皮术能有效的提高大面积肛周化脓性汗腺炎的治疗效果，并降低感染率和复发率，缩短患者恢复时间，提高患者生活质量。
[关键词]广泛切除；无菌敷料打包植皮术；大面积；肛周；化脓性汗腺炎
[中图分类号]R657.1 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-27-04
化脓性汗腺炎又被称为反向性痤疮或逆向性痤疮，多发生于青春期后，发病率较低。该病发病部位以大汗腺所分布区域为主，如腋下、肛门、生殖器、臀部等，临床特征为反复形成脓肿，病程迁延不愈。肛周化脓性汗腺炎的发生主要是由于肛周大汗腺腺管阻塞并发感染所致，外科手术是主要的治疗方式。常规手术为切开病变组织的窦道，使周围正常的上皮组织长入而愈合，但术后复发率较高，患者生活质量明显降低。我们采用广泛切除联合无菌敷料打包植皮术对大面积肛周化脓性汗腺炎患者进行治疗，获得了满意的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月～2016年3月收治的72例大面积肛周化脓性汗腺炎患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各36例。观察组中男21例，女15例；年龄23～69岁，平均（48.2±12.6）.岁；病程1～8年，平均（4 13±1.65）年；病灶直径7.3～26.8cm，平均（17.29±3.86）cm；病灶位置：左侧19例，右侧17例；病变Hurley分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级12例，Ⅲ级9例；合并性疾病：糖尿病2例，低蛋白血症5例，慢性呼吸系统疾病6例。对照组中男23例，女13例；年龄22～70岁，平均（47.8±13.2）岁；病程1～6年，平均（4.05±1.42）年；病灶直径7.1～26.5cm，平均（17.13±3.71）cm；病灶位置：左侧20例，右侧16例；病变Hurley分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级11例，Ⅲ级8例；合并性疾病：糖尿病2例，低蛋白血症3例，慢性呼吸系统疾病5例。
所有患者均符合《中国肛肠病学》中肛周化脓性汗腺炎的诊断标准，以病灶处皮肤大汗腺部位长期出现反复发作的多发性结节为主要临床表现，排除心肝肺肾功能障碍、精神类疾病史、交流和沟通障碍、认知功能障碍、肛管及直肠疾病、合并恶性肿瘤、意识障碍及无条件完成6个月随访者，家属及患者对本次分析均知晓同意，并签署知情同意书，本方案也经我院伦理委员会批准后实施，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后均取创面分泌物做细菌培养+药敏检查，并完善相关术前准备，术前30min根据药敏培养结果选择抗生素静脉滴注。
对照组实行常规治疗：患者体位取侧卧位或俯卧位，麻醉方式为骶管或腰硬联合麻醉，常规消毒及铺巾后，充分暴露术野。先明确病变部位的硬结、瘘道走向及瘘口分布情况，后使用圆头探针从瘘口进入，沿瘘道走向探清瘘道的走形情况并逐一打开，硬结部分则沿病灶长轴贯穿切开腔部，若瘘道或瘘口因纤维化而缩小，探针难以通过，可锐性扩大后再刺入，当探针不能通向其他瘘口时，可在该瘘道盲端做人工瘘口以穿出探针。待病灶情况完全探清后，彻底打开并切除瘘道顶端的皮肤，只留基底部，使用刮匙充分刮出，以彻底清除残留基底部的坏死组织，在明确无瘘道和死腔残留后，使用双氧水及庆大霉素液、甲硝唑液对伤口进行冲洗，无菌干纱布块覆盖，胶布妥善固定，术毕。
观察组采用广泛切除联合无菌敷料打包植皮术进行治疗：患者麻醉方式及体位同对照，并采用与对照组相同的方式对病灶进行探查，完全探查清楚后将病灶完全切除，待创面显露新鲜的肉芽组织后，给予患者整张或多张中厚皮片植皮，皮片来源于患者对侧大腿前内侧或腹部，大小与需植皮的基底创面面积相同，在皮片与被植皮区域皮缘缝合固定时预留足够长度的尾线，缝合结束后打包加压固定皮片，后使用无菌敷料妥善固定，术毕。
两组术后均给予卧床休息、止痛、敏感抗生素预防感染、控制排便、创面换药等综合处理措施。
1.3观察指标及判定标准
观察指标为两组患者的治疗效果、感染发生率、复发率、恢复时间及治疗前、后生活质量。
治疗效果参照文献拟定，显效：患者经治疗后，病变处的硬结、红肿等情况完全消失，创面一期愈合，无感染及肛门瘢痕挛缩畸形，肛门功能正常；有效：患者经治疗后，病变处硬结、红肿等情况得到明显改善，创面一期愈合达50%以上，有瘢痕形成，但肛门功能正常；无效：患者经治疗后，病变处的硬结、红肿等情况无明显变化或加重，创面一期愈合<50%，发生继发性感染，瘢痕增生明显或存在排便困难的现象。总有效=显效+有效。
恢复时间包括疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间及住院时间四项，其中疼痛消失为患者自述，水肿消失由主治医师肉眼判定，创面愈合标准：创面被健康的肉芽组织填满，其表面由再生上皮完全覆盖，创口全部机化，胶原纤维明显增多，肉芽组织转变为致密的瘢痕组织。
复发率及生活质量观察时间均为术后6个月，生活质量采用DLQI量表进行评价，共包括症状与感受、日常活动、休闲娱乐、工作和学习、人际关系及治疗6项，共10个问题，每个问题均采用0～3分4级评分法，得分越高代表生活质量越差。 1.4统计学处理
所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果、感染及复发比较
观察组治疗的总有效率显著高于对照组（94.44%vs 72.22%），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组感染率和复发率均明显低于对照组（5.56%vs 22.22%，8.33%vs 27.78%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者恢复时间比较
观察组疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间及住院时间均明显较对照组更短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者生活质量比较
治疗前观察组症状与感受、日常活动、休闲娱乐、工作和学习、人际关系、治疗得分及总得分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组各项评分都有不同程度的降低，但观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
肛周化脓性汗腺炎是指肛门周围皮肤大汗腺反复化脓感染所致的慢性炎症，患者通常会出现明显的疼痛及水肿等症状。该病病变部位主要位于皮肤及皮下组织，而不累积直肠及肛管，但若出现大面積犯病，常会引起臀部及会阴部局部皮肤坏死，严重时还会累及肛门括约肌，引起括约肌纤维化而影响排便功能。关于该病的发病原因，目前尚不完全清楚，多认为与以下因素有关：（1）大汗腺或毛囊阻塞，导致腺体扩张、破裂而发生细菌性感染，感染沿皮下组织扩散所致；（2）激素失调相关性疾病、糖尿病等；（3）不良卫生习惯、久坐、抽烟及局部摩擦刺激等。
手术治疗能有效的控制肛周化脓性汗腺炎患者的病情进展，并改善预后和提高生活质量，是目前针对肛周化脓性汗腺炎的主要治疗方式，但术式较多，且多数伴有较高的复发率，远期疗效并不理想。
本组资料中，观察组患者采用广泛切除联合无菌敷料打包植皮术进行治疗，对照组则采用常规方式进行治疗，经比较显示，观察组患者不但治疗的总有效率明显更高（P<0.05），且术后感染率和复发率都明显更低（P<0.05），同时恢复时间也明显更短（P<0.05），生活质量各项得分及总得分也明显更低（P<0.05）。大面积肛周化脓性汗腺炎患者由于存在反复感染和化脓，易形成慢性蜂窝组织炎样软组织病变，且病变涉及范围广，容易形成广泛而复杂的窦道，若未完全切除，易引起术后感染和复发，影响打包植皮术的效果。
广泛切除术能最大范围的切除病灶处的汗腺腺体，从而更好的去除因炎症纤维化反应所致的大汗腺管阻塞的瘘管顶端皮肤组织，使病变组织得到彻底清除，在此基础上行无菌敷料打包植皮术能有效的提高植皮的存活率，从而提升治疗效果，并有效的避免了常规治疗时创面难以封闭的情况，故创面愈合更快，恢复时间得以明显缩短，且术后感染风险也明显降低。同时由于病灶清除彻底，无残留病变组织向周围正常组织蔓延，故术后复发率低，患者生活质量也明显更好。因此，广泛切除联合无菌敷料打包植皮术治疗大面积肛周化脓性汗腺炎能有效的改善患者的预后，值得推广。
[关键词]广泛切除；无菌敷料打包植皮术；大面积；肛周；化脓性汗腺炎
[中图分类号]R657.1 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-27-04
化脓性汗腺炎又被称为反向性痤疮或逆向性痤疮，多发生于青春期后，发病率较低。该病发病部位以大汗腺所分布区域为主，如腋下、肛门、生殖器、臀部等，临床特征为反复形成脓肿，病程迁延不愈。肛周化脓性汗腺炎的发生主要是由于肛周大汗腺腺管阻塞并发感染所致，外科手术是主要的治疗方式。常规手术为切开病变组织的窦道，使周围正常的上皮组织长入而愈合，但术后复发率较高，患者生活质量明显降低。我们采用广泛切除联合无菌敷料打包植皮术对大面积肛周化脓性汗腺炎患者进行治疗，获得了满意的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月～2016年3月收治的72例大面积肛周化脓性汗腺炎患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各36例。观察组中男21例，女15例；年龄23～69岁，平均（48.2±12.6）.岁；病程1～8年，平均（4 13±1.65）年；病灶直径7.3～26.8cm，平均（17.29±3.86）cm；病灶位置：左侧19例，右侧17例；病变Hurley分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级12例，Ⅲ级9例；合并性疾病：糖尿病2例，低蛋白血症5例，慢性呼吸系统疾病6例。对照组中男23例，女13例；年龄22～70岁，平均（47.8±13.2）岁；病程1～6年，平均（4.05±1.42）年；病灶直径7.1～26.5cm，平均（17.13±3.71）cm；病灶位置：左侧20例，右侧16例；病变Hurley分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级11例，Ⅲ级8例；合并性疾病：糖尿病2例，低蛋白血症3例，慢性呼吸系统疾病5例。
所有患者均符合《中国肛肠病学》中肛周化脓性汗腺炎的诊断标准，以病灶处皮肤大汗腺部位长期出现反复发作的多发性结节为主要临床表现，排除心肝肺肾功能障碍、精神类疾病史、交流和沟通障碍、认知功能障碍、肛管及直肠疾病、合并恶性肿瘤、意识障碍及无条件完成6个月随访者，家属及患者对本次分析均知晓同意，并签署知情同意书，本方案也经我院伦理委员会批准后实施，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后均取创面分泌物做细菌培养+药敏检查，并完善相关术前准备，术前30min根据药敏培养结果选择抗生素静脉滴注。
对照组实行常规治疗：患者体位取侧卧位或俯卧位，麻醉方式为骶管或腰硬联合麻醉，常规消毒及铺巾后，充分暴露术野。先明确病变部位的硬结、瘘道走向及瘘口分布情况，后使用圆头探针从瘘口进入，沿瘘道走向探清瘘道的走形情况并逐一打开，硬结部分则沿病灶长轴贯穿切开腔部，若瘘道或瘘口因纤维化而缩小，探针难以通过，可锐性扩大后再刺入，当探针不能通向其他瘘口时，可在该瘘道盲端做人工瘘口以穿出探针。待病灶情况完全探清后，彻底打开并切除瘘道顶端的皮肤，只留基底部，使用刮匙充分刮出，以彻底清除残留基底部的坏死组织，在明确无瘘道和死腔残留后，使用双氧水及庆大霉素液、甲硝唑液对伤口进行冲洗，无菌干纱布块覆盖，胶布妥善固定，术毕。
观察组采用广泛切除联合无菌敷料打包植皮术进行治疗：患者麻醉方式及体位同对照，并采用与对照组相同的方式对病灶进行探查，完全探查清楚后将病灶完全切除，待创面显露新鲜的肉芽组织后，给予患者整张或多张中厚皮片植皮，皮片来源于患者对侧大腿前内侧或腹部，大小与需植皮的基底创面面积相同，在皮片与被植皮区域皮缘缝合固定时预留足够长度的尾线，缝合结束后打包加压固定皮片，后使用无菌敷料妥善固定，术毕。
两组术后均给予卧床休息、止痛、敏感抗生素预防感染、控制排便、创面换药等综合处理措施。
1.3观察指标及判定标准
观察指标为两组患者的治疗效果、感染发生率、复发率、恢复时间及治疗前、后生活质量。
治疗效果参照文献拟定，显效：患者经治疗后，病变处的硬结、红肿等情况完全消失，创面一期愈合，无感染及肛门瘢痕挛缩畸形，肛门功能正常；有效：患者经治疗后，病变处硬结、红肿等情况得到明显改善，创面一期愈合达50%以上，有瘢痕形成，但肛门功能正常；无效：患者经治疗后，病变处的硬结、红肿等情况无明显变化或加重，创面一期愈合<50%，发生继发性感染，瘢痕增生明显或存在排便困难的现象。总有效=显效+有效。
恢复时间包括疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间及住院时间四项，其中疼痛消失为患者自述，水肿消失由主治医师肉眼判定，创面愈合标准：创面被健康的肉芽组织填满，其表面由再生上皮完全覆盖，创口全部机化，胶原纤维明显增多，肉芽组织转变为致密的瘢痕组织。
复发率及生活质量观察时间均为术后6个月，生活质量采用DLQI量表进行评价，共包括症状与感受、日常活动、休闲娱乐、工作和学习、人际关系及治疗6项，共10个问题，每个问题均采用0～3分4级评分法，得分越高代表生活质量越差。 1.4统计学处理
所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果、感染及复发比较
观察组治疗的总有效率显著高于对照组（94.44%vs 72.22%），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组感染率和复发率均明显低于对照组（5.56%vs 22.22%，8.33%vs 27.78%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者恢复时间比较
观察组疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间及住院时间均明显较对照组更短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者生活质量比较
治疗前观察组症状与感受、日常活动、休闲娱乐、工作和学习、人际关系、治疗得分及总得分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组各项评分都有不同程度的降低，但观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
肛周化脓性汗腺炎是指肛门周围皮肤大汗腺反复化脓感染所致的慢性炎症，患者通常会出现明显的疼痛及水肿等症状。该病病变部位主要位于皮肤及皮下组织，而不累积直肠及肛管，但若出现大面積犯病，常会引起臀部及会阴部局部皮肤坏死，严重时还会累及肛门括约肌，引起括约肌纤维化而影响排便功能。关于该病的发病原因，目前尚不完全清楚，多认为与以下因素有关：（1）大汗腺或毛囊阻塞，导致腺体扩张、破裂而发生细菌性感染，感染沿皮下组织扩散所致；（2）激素失调相关性疾病、糖尿病等；（3）不良卫生习惯、久坐、抽烟及局部摩擦刺激等。
手术治疗能有效的控制肛周化脓性汗腺炎患者的病情进展，并改善预后和提高生活质量，是目前针对肛周化脓性汗腺炎的主要治疗方式，但术式较多，且多数伴有较高的复发率，远期疗效并不理想。
本组资料中，观察组患者采用广泛切除联合无菌敷料打包植皮术进行治疗，对照组则采用常规方式进行治疗，经比较显示，观察组患者不但治疗的总有效率明显更高（P<0.05），且术后感染率和复发率都明显更低（P<0.05），同时恢复时间也明显更短（P<0.05），生活质量各项得分及总得分也明显更低（P<0.05）。大面积肛周化脓性汗腺炎患者由于存在反复感染和化脓，易形成慢性蜂窝组织炎样软组织病变，且病变涉及范围广，容易形成广泛而复杂的窦道，若未完全切除，易引起术后感染和复发，影响打包植皮术的效果。
广泛切除术能最大范围的切除病灶处的汗腺腺体，从而更好的去除因炎症纤维化反应所致的大汗腺管阻塞的瘘管顶端皮肤组织，使病变组织得到彻底清除，在此基础上行无菌敷料打包植皮术能有效的提高植皮的存活率，从而提升治疗效果，并有效的避免了常规治疗时创面难以封闭的情况，故创面愈合更快，恢复时间得以明显缩短，且术后感染风险也明显降低。同时由于病灶清除彻底，无残留病变组织向周围正常组织蔓延，故术后复发率低，患者生活质量也明显更好。因此，广泛切除联合无菌敷料打包植皮术治疗大面积肛周化脓性汗腺炎能有效的改善患者的预后，值得推广。