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[摘要] 目的 探讨急性心力衰竭的临床护理要点。 方法 分析笔者所在科室2008年7月～2011年10月抢救的78例急性心力衰竭患者的临床资料及采取的相应的护理方法。 结果 在78例急性心力衰竭患者中，75例经积极抢救及精心护理后，症状很快缓解；3例患者因MODS等原因，经积极抢救无效而死亡。 结论 急性心力衰竭起病急、发病快，抢救必须争分夺秒，尤其是在抢救过程中，护士的快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是决定患者抢救成功与否的关键。
[关键词] 急性心力衰竭；护理
[中图分类号] R473.5???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）12-158-02
急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其发病突然、进展快，变化多，并发症重， 抢救必须争分夺秒地立即进行，否则可危及生命。现将笔者所在科室2008年7月～2011年10月抢救的78例急性心力衰竭患者的护理体会总结报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
本组共78例患者，其中男37例，女41例，年龄55～90岁，平均（67.3±17.8）岁。其中冠心病58例，肺源性心脏病3例， 高血压性心脏病5例，心脏瓣膜病9例，心肌病3例。
1.2?临床表现
患者多表现为突发严重的呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、咳粉红色泡沫样痰，并且呼吸急促，30～40次/min；四肢湿冷、大汗淋漓、强迫坐位、双肺满布湿罗音及哮鸣音，严重者可因脑缺氧而导致神志模糊，甚至出现心源性休克等[1]。
1.3?治疗方法
患者入院后立即给予坐位、高流量吸氧（4～6 L/min）、心电监护、快速建立静脉通道，必要时建立两条通道。根据医嘱，静脉应用呋塞米、吗啡、血管扩张药如硝普钠、硝酸甘油等，以及氨茶碱、地塞米松、洋地黄类药物等；如有低氧血症，则给予呼吸机辅助呼吸；血压低者，应用升压药物。
2?结果
在78例急性心力衰竭患者中，75例经积极抢救及精心护理后，症状很快缓解；3例患者因MODS等原因，虽经积极抢救，最终因抢救无效而死亡。
3?护理
3.1?争取早发现早处理
护士应加强病房巡视，严密观察患者病情，对有急性心力衰竭征兆的患者，仔细询问病情，并及时通知值班医生，这对抢救起着至关重要的作用。同时迅速做好心电监护，检测基本生命体征。
3.2?改变体位
护士一旦发现患者发生急性心力衰竭，应立即改变体位，取坐位或半卧位，必要时双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷，从而进一步减轻肺淤血，改善肺通气[2]。
3.3?高流量吸氧
对发生急性心力衰竭患者的吸氧，要给予高流量氧经乙醇（30%～70%）雾化吸入。对病情特别严重者应给予无创正压通气（NIPPV）辅助呼吸，以增加肺泡间隙压力、缓解肺水肿。这因为无创正压通气不仅仅减轻呼吸工作、加强氧与二氧化碳的交流，而且它能增加心排血量。在应用呼吸机的过程中，护士要密切观察和护理，使患者的SaO2保持在95%以上。
3.4?快速建立静脉通道
快速建立静脉通道是抢救急性心力衰竭最为关键的一环。这要求患者入院时即予浅静脉留置针穿刺，以保证患者在紧急抢救时静脉通道畅通，并按医嘱使用强心、利尿、硝普钠等抢救药物，为抢救生命赢得最宝贵的时间。
3.5?输液、用药护理
静脉应用吗啡时应缓慢静注，严密观察患者有无呼吸抑制等情况。特别对慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸抑制或已经休克的患者要禁用吗啡，护士必要时要提醒医生。应用用利尿剂时，应严格记录尿量，呋塞米治疗量应在2 min内推完。尤其是在应用硝普钠时，应现配现用。用药期间应严密监测患者的血压、心律变化，并根据临床反应来调整剂量。值得提醒的是：护士应熟知硝普钠的药理特性。它对光敏感，见光易分解，故在配药及静脉用药过程中，均应采取避光措施，并且护士要标注配药时间。由于硝普钠不稳定，该故配置好的溶液最好不超过4 h。因为放置４h后药效显著下降，所以护士应严格交接班，保证及时更换，使血压水平降低[3]。如果医院有条件，可用微量泵泵入，泵入药物剂量应从0.5～1.0 μg/（kg·min）开始。
3.6?抢救同时做好心理护理
急性心力衰竭的患者往往因严重的呼吸困难产生濒死感、极度恐惧和烦躁不安，并且家属情绪也高度紧张。心理作用往往又影响疾病的救治和转归。因此，在抢救过程中，护士应忙而不乱，关心患者，使其产生信任和安全感；安慰患者，从而消除其紧张恐惧心理。恰当解释疾病的治疗措施、转归和预后，从而取得患者及家属的配合，为成功抢救患者打下坚实的基础。
4?结论
急性心力衰竭是一种危及生命的心血管病急症，它发病
急，进展快，表现复杂，并发症多，预后差，必须争分夺秒进行抢救[4]。因此，在急性心力衰竭抢救过程中，护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是抢救成功的基础。这要求护士在抢救过程中，必须争分夺秒、业务技能熟练、过硬。同时在抢救过程中不仅要做到忙而不乱、有条不紊、医护配合协调一致，而且还要做到严密洞察患者病情变化及生命体征，一旦发现有异常病情变化，要及时作出判断，迅速向值班医生反映，值班医生根据护士提供的情况，并迅速对病情做出评判，决定是否处理。因此，护理工作在急性心力衰竭的抢救过程中极为重要，它是抢救是否成功最为关键的一环。简而言之，急性心力衰竭抢救要做到成功，必须尽量做到“六早”[5]，即“早发现、早干预、早心电监护、早建立静脉通道、早应用吗啡和利尿药、早通气”。在这六早中，早期快速建立静脉通道非常重要，这是因为如果不建立静脉通道，抢救工作就无从谈起，药物也就不能终止急性心力衰竭，从而使病情好转，也就意味着患者死亡。因此说，静脉通道的建立在急性心力衰竭的抢救过程中非常非常重要，它是抢救成功与否的至为关键的一环。
总之，急性心力衰竭的抢救，护理工作极为重要，尤其是熟练的业务技能与敏锐的观察、用药后的监测在抢救工作中至关重要。
[参考文献]
[1] 王洪波.急性左心力衰竭的急诊护理[J].中国医药指南，2011，9（28）：162-163.
[2] 周海英.急性左心衰32例的护理[J].中国煤炭医学工业杂志，2010，13（25）：805.
[3] 张克芹. 急性心力衰竭的救治及护理[J].医学理论与实践，2010，23（8）：1001-1002.
[4] 王玲洁，张凤如.急性心力衰竭的治疗现况[J].国际心血管病杂志，2006，33（1）：18-21.
[5] 刘晓丽，陈燕，周丽娟.急性心力衰竭的急救护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（22）：114.
（收稿日期：2012-02-27）
[关键词] 急性心力衰竭；护理
[中图分类号] R473.5???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）12-158-02
急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其发病突然、进展快，变化多，并发症重， 抢救必须争分夺秒地立即进行，否则可危及生命。现将笔者所在科室2008年7月～2011年10月抢救的78例急性心力衰竭患者的护理体会总结报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
本组共78例患者，其中男37例，女41例，年龄55～90岁，平均（67.3±17.8）岁。其中冠心病58例，肺源性心脏病3例， 高血压性心脏病5例，心脏瓣膜病9例，心肌病3例。
1.2?临床表现
患者多表现为突发严重的呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、咳粉红色泡沫样痰，并且呼吸急促，30～40次/min；四肢湿冷、大汗淋漓、强迫坐位、双肺满布湿罗音及哮鸣音，严重者可因脑缺氧而导致神志模糊，甚至出现心源性休克等[1]。
1.3?治疗方法
患者入院后立即给予坐位、高流量吸氧（4～6 L/min）、心电监护、快速建立静脉通道，必要时建立两条通道。根据医嘱，静脉应用呋塞米、吗啡、血管扩张药如硝普钠、硝酸甘油等，以及氨茶碱、地塞米松、洋地黄类药物等；如有低氧血症，则给予呼吸机辅助呼吸；血压低者，应用升压药物。
2?结果
在78例急性心力衰竭患者中，75例经积极抢救及精心护理后，症状很快缓解；3例患者因MODS等原因，虽经积极抢救，最终因抢救无效而死亡。
3?护理
3.1?争取早发现早处理
护士应加强病房巡视，严密观察患者病情，对有急性心力衰竭征兆的患者，仔细询问病情，并及时通知值班医生，这对抢救起着至关重要的作用。同时迅速做好心电监护，检测基本生命体征。
3.2?改变体位
护士一旦发现患者发生急性心力衰竭，应立即改变体位，取坐位或半卧位，必要时双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷，从而进一步减轻肺淤血，改善肺通气[2]。
3.3?高流量吸氧
对发生急性心力衰竭患者的吸氧，要给予高流量氧经乙醇（30%～70%）雾化吸入。对病情特别严重者应给予无创正压通气（NIPPV）辅助呼吸，以增加肺泡间隙压力、缓解肺水肿。这因为无创正压通气不仅仅减轻呼吸工作、加强氧与二氧化碳的交流，而且它能增加心排血量。在应用呼吸机的过程中，护士要密切观察和护理，使患者的SaO2保持在95%以上。
3.4?快速建立静脉通道
快速建立静脉通道是抢救急性心力衰竭最为关键的一环。这要求患者入院时即予浅静脉留置针穿刺，以保证患者在紧急抢救时静脉通道畅通，并按医嘱使用强心、利尿、硝普钠等抢救药物，为抢救生命赢得最宝贵的时间。
3.5?输液、用药护理
静脉应用吗啡时应缓慢静注，严密观察患者有无呼吸抑制等情况。特别对慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸抑制或已经休克的患者要禁用吗啡，护士必要时要提醒医生。应用用利尿剂时，应严格记录尿量，呋塞米治疗量应在2 min内推完。尤其是在应用硝普钠时，应现配现用。用药期间应严密监测患者的血压、心律变化，并根据临床反应来调整剂量。值得提醒的是：护士应熟知硝普钠的药理特性。它对光敏感，见光易分解，故在配药及静脉用药过程中，均应采取避光措施，并且护士要标注配药时间。由于硝普钠不稳定，该故配置好的溶液最好不超过4 h。因为放置４h后药效显著下降，所以护士应严格交接班，保证及时更换，使血压水平降低[3]。如果医院有条件，可用微量泵泵入，泵入药物剂量应从0.5～1.0 μg/（kg·min）开始。
3.6?抢救同时做好心理护理
急性心力衰竭的患者往往因严重的呼吸困难产生濒死感、极度恐惧和烦躁不安，并且家属情绪也高度紧张。心理作用往往又影响疾病的救治和转归。因此，在抢救过程中，护士应忙而不乱，关心患者，使其产生信任和安全感；安慰患者，从而消除其紧张恐惧心理。恰当解释疾病的治疗措施、转归和预后，从而取得患者及家属的配合，为成功抢救患者打下坚实的基础。
4?结论
急性心力衰竭是一种危及生命的心血管病急症，它发病
急，进展快，表现复杂，并发症多，预后差，必须争分夺秒进行抢救[4]。因此，在急性心力衰竭抢救过程中，护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是抢救成功的基础。这要求护士在抢救过程中，必须争分夺秒、业务技能熟练、过硬。同时在抢救过程中不仅要做到忙而不乱、有条不紊、医护配合协调一致，而且还要做到严密洞察患者病情变化及生命体征，一旦发现有异常病情变化，要及时作出判断，迅速向值班医生反映，值班医生根据护士提供的情况，并迅速对病情做出评判，决定是否处理。因此，护理工作在急性心力衰竭的抢救过程中极为重要，它是抢救是否成功最为关键的一环。简而言之，急性心力衰竭抢救要做到成功，必须尽量做到“六早”[5]，即“早发现、早干预、早心电监护、早建立静脉通道、早应用吗啡和利尿药、早通气”。在这六早中，早期快速建立静脉通道非常重要，这是因为如果不建立静脉通道，抢救工作就无从谈起，药物也就不能终止急性心力衰竭，从而使病情好转，也就意味着患者死亡。因此说，静脉通道的建立在急性心力衰竭的抢救过程中非常非常重要，它是抢救成功与否的至为关键的一环。
总之，急性心力衰竭的抢救，护理工作极为重要，尤其是熟练的业务技能与敏锐的观察、用药后的监测在抢救工作中至关重要。
[参考文献]
[1] 王洪波.急性左心力衰竭的急诊护理[J].中国医药指南，2011，9（28）：162-163.
[2] 周海英.急性左心衰32例的护理[J].中国煤炭医学工业杂志，2010，13（25）：805.
[3] 张克芹. 急性心力衰竭的救治及护理[J].医学理论与实践，2010，23（8）：1001-1002.
[4] 王玲洁，张凤如.急性心力衰竭的治疗现况[J].国际心血管病杂志，2006，33（1）：18-21.
[5] 刘晓丽，陈燕，周丽娟.急性心力衰竭的急救护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（22）：114.
（收稿日期：2012-02-27）